1、口腔修復研究領域咀嚼器官的解剖與生理學形態(tài)：牙齒形態(tài)、牙列形態(tài)、牙列的咬合關系、咀嚼器官的解剖結構。功能：下頜運動、唾液腺分泌、發(fā)音過程、神經系統(tǒng)對各種功能反射控制、咀嚼功能。生物學特點：牙齒、牙周、牙槽骨（成骨及破骨細胞活動規(guī)律、組織增齡變化、缺牙后組織變化）口腔修復研究領域修復體與組織之間關系生物力學分析修復體對唾液分泌、自潔作用修復體對口腔菌群微生態(tài)修復體對神經反射控制口腔修復研究領域修復設計與工藝修復體固位力修復體美學修復體語音修復體工藝口腔修復研究領域修復治療的效果評估和預后預測咀嚼效能 (MKG、EMG、語音)遠期療效 (齲、牙周病、顳下頜關節(jié))口腔修復研究領域修復學與醫(yī)學營養(yǎng)消化

2、內分泌老年病口腔修復研究領域修復學與心理學審美與心理適應與心理療效與心理口腔修復研究領域初 診初診臨床步驟口腔修復治療程序1準備工作2資 料3檢 查5治療方案4診 斷1準備工作2資 料3檢 查5治療方案4診 斷牙位記錄方法恒牙： 右上 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 左上 右下 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 左上乳牙： 右上 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 左上 右下 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 左上FDI

3、 恒牙： 右上 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左上 右下 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 左下乳牙： 右上 E D C B A A B C D E 左上 右下 E D C B A A B C D E 左下恒牙： 右上 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 左上 右下 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17 左下國內 北美 1準備工作2資 料3檢 查5治療方案4診 斷口外1準備工作2資 料3檢 查5治療方案4診 斷口內1準備工作2資 料

4、3檢 查5治療方案4診 斷檢查：7缺失，6、5金屬保護冠修復。76伸長，頰尖咬及下頜牙齦。6殘冠，牙體缺損平齦緣，遠中根牙齦退縮暴露至根中1/3。5冠松動度。缺牙區(qū)牙齦無殊。X線片示：6遠中根牙槽骨吸收至根尖；近中根牙周膜增寬，無明顯牙槽骨萎縮。5中心+冠修復，中心短，僅根長1/4。余無殊。1準備工作2資 料3檢 查5治療方案4診 斷診斷： 右下牙列缺損 6、5不良修復體 6合創(chuàng)傷 65牙體缺損1準備工作2資 料3檢 查5治療方案4診 斷治療計劃和修復設計：1.建議6、5不良修復體拆除2.建議6 近中半根保留，根管治療后，擇期65聯(lián)冠修復。3.建議6保護冠重新修復，以恢復合曲線。4.建議7種植

5、修復或不修復。1準備工作2資 料3檢 查5治療方案4診 斷確定治療計劃治療步驟時間費用遠期療效復診內容1修復前準備2治 療3復 查1修復前準備2治 療3復 查急性處理口腔衛(wèi)生局部(口外、口內)矯正咬合牙體制備印模與模型制作合位記錄修復體治療初戴醫(yī)囑1修復前準備2治 療3復 查牙體缺損概論口腔中心：危練峰牙體缺損（tooth defect) 的概念：指牙齒硬組織有不同程度的損壞或生理解剖形態(tài)的發(fā)育異常而呈現(xiàn)牙體不完整或畸形。（不僅僅是缺損的字面理解） 牙體缺損的表現(xiàn)：正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關系的破壞。 牙體缺損的影響：對咀嚼，發(fā)育，面容，牙髓，牙周組織，甚至全身健康產生不良影響。第一節(jié) 概述牙

6、體缺損的治療方法： 充填治療 修復治療修復治療方法：修復體（人造冠，部分冠，嵌體）。恢復缺損牙的形態(tài)，外觀和功能修復治療的過程：預備-制作-粘固 牙體缺損的原因： 齲病（最常見）：變色-齲洞牙外傷（牙折）：輕重不同磨損（合面降低）：不良習慣 夜磨牙 增齡性磨損 表現(xiàn)：過敏牙髓牙周垂直距離關節(jié)楔狀缺損（V形缺損）： 橫向刷牙 用力過大 酸 表現(xiàn)：過敏-牙齦退縮-露髓-牙折酸蝕癥（脫鈣） 酸霧作用造成牙外形損傷 表現(xiàn)：前牙區(qū)唇面切緣呈刀削狀光滑面，向切端漸薄，伴過敏，褐色斑。發(fā)育畸形（天生形態(tài)，結構，顏色異常） 表現(xiàn)：釉質發(fā)育不全癥，斑釉牙，過小牙，四環(huán)素牙等牙體缺損的影響：牙體，牙髓牙周: 鄰面

7、鄰接關系食物嵌塞炎癥移位-咬合關系（創(chuàng)傷合）-軸面齦炎咬合：效率低，偏側咀嚼，垂直距離，功能紊亂其它（擦傷黏膜，美觀，發(fā)育，心理，面容，全身）牙體缺損的修復治療 適應癥的選擇：充填的失敗 加高咬合 基牙支持弱 牙折 基牙 準備:體弱，精神，其他牙病，錯合等修復體的種類 嵌體部分冠：3/4冠，開面冠，貼面，半冠全冠：金屬全冠 錘造 鑄造 非金屬全冠 塑料 瓷 混合全冠 PFM 金屬樹脂 核冠 樁冠種植體牙冠CAD-CAM第二節(jié) 牙體缺損的修復治療原則 危練峰 牙體缺損的修復原則 正確地恢復形態(tài)與功能 牙體制備時盡量保存組織、 保護牙髓修復體應合乎保護組織健康的要求修復體應合乎抗力形與固位形的要求

8、口頜系統(tǒng)牙-正常的解剖學外形牙列-完整合與頜位關系-準確顳下頜關節(jié)，神經肌肉-正常明確原則之必要性： 口腔的特定生物學環(huán)境決定了修復體（選擇設 計，牙體預備，制作與完成）均符合生物學和機械力學的原則，才能起到：去除牙體缺損的病因；終止病變的發(fā)展，恢復牙體牙列外形及功能，保持應有強度及穩(wěn)定性，預防口合系統(tǒng)疾病的發(fā)生的作用。原則： （違背原則）-不良修復體-醫(yī)源性疾病 正確地恢復形態(tài)與功能軸面形態(tài)外展隙和鄰間隙鄰接關系合面形態(tài)咬合關系 軸面形態(tài)（1）維持齦隙（2）保證對牙齦的生理刺激（3）自潔 鄰接關系變化 鄰接點 （點狀）鄰接面（面狀）意義 防止食物嵌塞；鄰牙相互支持，維 持牙位、牙弓形狀的穩(wěn)定

9、；分散咀嚼力。 鄰接關系前牙 接觸區(qū)靠近切緣。切齦徑唇舌徑后牙 接觸區(qū)靠近合緣：近中靠合 緣，遠中在合緣稍下，往后則下降 到冠的中13。頰舌徑合齦徑 56接觸區(qū)：鄰面的頰13與中13 交界處， 67接觸區(qū)：多在鄰面的 中 13鄰接關系：松-嵌塞 緊-牙周膜疼痛 外展隙和鄰間隙外展隙：在鄰接區(qū)四周，環(huán)繞著鄰接區(qū)向 四周 展開的空隙。分唇、頰、舌、 切及合外展隙。其作用為食物 的排溢。鄰間隙：呈三角形，頂為鄰接點、底為牙槽骨， 兩邊為鄰牙的鄰面。其大小可變化。 正常被齦乳頭充滿。 （四）合面形態(tài)與咬合關系 標準： （1）合面形態(tài)的恢復應與患牙的固位形，抗力形以及與鄰牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調 （2

10、）合力方向應接近牙的長軸 （3）合力的大小應與牙周支持組織相適應 （4）穩(wěn)定而協(xié)調的頜關系牙冠切、合面形態(tài)牙萌出早期 咬合時，尖窩相對；溝嵴相 合；切嵴対刃，即點或線的 接觸，非面接觸。牙萌出后 隨著咀嚼運動的進行，發(fā)生功能 性磨耗，點或線的接觸面接觸 年輕恒牙 牙冠切、合面形態(tài)的生理意義切牙：切割 尖牙：穿透、撕 裂 前磨牙：搗碎 磨牙：研磨 合面結構 邊緣嵴：局限食物于合面窩；頰溝、舌 溝：食物排溢；斜嵴：引 導側合運 動；上頜尖牙舌窩：側合時制導 咬合關系的修復穩(wěn)定協(xié)調 正中合與正中關系位 是一致的或協(xié)調的， 正中關系位 正中合 運行無障礙非正中合關系亦協(xié)調 前伸、側向咬合不 能有創(chuàng)傷性

11、的個別牙早接觸。 咬合關系的修復臨床實踐證明: 自然牙列在前伸合時，前 牙應成組牙接觸，兩側后 牙不應有接觸。側合時， 工作側應有組牙接觸，同 時非工作側不應有接觸。 咬合力的方向：接近牙長軸的方向咬合功能恢復的程度 應與牙周條件相適 應。牙周條件差時 適當改變合面形態(tài)，爭取 軸向合力；降低高尖陡度，減 小側向合力；加深溝槽，以提 高咀嚼效能。 二、患牙預備中應盡量保存組織、保護牙髓生物學原則機械力學原則美學原則牙體預備的應用要求： 1.去除病變組織，防止病變發(fā)展 2.消除軸壁倒凹，獲得良好的就位道 3.開辟修復體所占空間，保證修復體強度，厚度和美觀 4.正確的形態(tài)以獲得良好的固位形和抗力形

12、5.磨改過長牙或錯位患牙 6.磨改異常對頜牙及鄰牙 7.預防性擴展 在牙體預備達到應有要求的前提下，力求保存健康的牙體硬組織，避免過多的磨除 保護牙髓高速、高效 切割：冷水降溫、力量適 中，水平垂直、間斷持續(xù)預備一次完成爭取活髓 保護牙髓4 局麻下預備 5 術中保護 6 暫時冠保護 修復體合乎保護組織健康的要求保護牙髓：材料；溫度；電位差（鄰牙、對頜牙） 修復體 與牙齦組織的健康 1.修復體齦邊緣的位置：形態(tài)，固位，美觀，年齡，牙位，牙周，口腔 2. 修復體齦邊緣的外形與密合性 應與肩臺厚度 3.齦邊緣的牙體預備形式1 修復體齦邊緣的位置與齦緣的關系 齦溝內 0.5-1mm（正常齦溝的深度0.

13、5- 2mm）齦上 1mm齦嵴頂應考慮的問題 ： A與齲齒的關系； B與牙齦組織的健康關系； C與固位的關系； D與美觀的關系。冠的邊緣適合性比冠齦邊緣的位置更重要,冠的邊緣形態(tài)與冠的邊 緣適合性同等重要。 保護齦組織2 修復體齦邊緣的外形和常見問題 外形： 冠的齦邊緣與天然牙交接處，成 為連續(xù)一致的曲面 常見問題：冠適合性差；患牙預備無肩臺；冠邊緣厚度與預備的 肩臺寬度不一致 保護齦組織 3 冠齦邊緣牙體預備的形式：羽狀或刃 狀；肩臺；凹面形；帶斜坡的肩臺；帶 斜坡的凹面形邊緣等。 肩臺種類90肩臺 90肩臺斜面 135肩臺 斜面刃狀肩臺 凹斜面肩臺四、修復體應合乎抗力形與固位形的要求 抗力

14、形指修復體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折裂。 增強抗力形(resistance form)的措施： 1. 患（基）牙：避免薄壁弱尖 降低高尖陡坡 輔助措施 2. 修復體：體積，厚度 外形（應力） 材料 質量 合面形態(tài)固位形 (retention form)：指修復體在行駛功能時，能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。 具有增強修復體固位力的幾何形態(tài)，更為修復體賴以長期固定。第三節(jié) 固定修復體的固定原理及臨床應用 靜態(tài)的機械摩擦力固位力大小主要是由 動態(tài)的約束力 決定的 化學性粘結力摩擦力 (frictional force) 滑動摩擦力無意義 靜摩擦力重要臨床意義 FmaxFn表面嚙合作

15、用和分子凝聚力是摩擦力的兩個主要物理原因。摩擦力的利用：兩者緊密接觸 粗糙度（牙表面、修復體表面）摩擦角和自鎖現(xiàn)象的利用： 外力必須與摩擦力之間形成一定角度，才能滿足am 發(fā)生自鎖現(xiàn)象的條件（主動力部分轉化為正壓力從而增大了Fmax）。 利用：螺紋釘或非平行釘來增加充填材料或修復體的穩(wěn)定性。約束力 (binding force)和約束反力 患牙預備成一定的幾何形狀，限制修復體的運動方向（如溝、洞）。增大修復體對牙體的剛性約束力。粘結力 (adhesion) 或粘固力 粘結力：是指粘結劑與被粘結物體界面上分子間的結合力。形成：分子間結合鍵的鍵力（吸附力、分子引力、機械嵌合力）影響因素：粘結材料、

16、粘結面積、表面狀況、技術操作：應力因素，界面封閉與腐蝕因素固位原理的應用環(huán)抱固位形 (surround or hold)：冠修復最基本的固位形式。 特點：牙體切割表淺，提供粘結面積大。 影響: 合齦高度，軸壁的評價度或聚合度，修復體與牙面的密合度。 釘洞固位形 (pin hole) 特點：牙體磨除少，應用靈活。 影響：深度，直徑，位置分布，鄰洞的方向溝固位形 (groove): 特點：牙體磨除少，切割表淺，可根據需要改變溝的方向和長度。 影響：深度（1mm），長度（不超過鄰面的長切面），方向（相互平行，與就位道一致），外形（半圓形）洞固位形（箱形）(cavity): 特點：外形規(guī)則的洞，常見于

17、患牙齲洞的修復。 影響：深度（ 2mm） 洞壁 形狀 鳩尾 洞緣斜面及預防性保護 嵌體 (inlay)： 嵌體：是一種嵌入牙體內部(至少一面），用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體或冠內固位體。瓷嵌體種類：烤瓷、CAD/CAM、鑄瓷、金沉積特點：美觀、耐用、價高、精密要求：制備嚴格、印模精確、完成合理 部分冠 (partial crown) 分為3/4冠；4/5冠；7/8冠；開面冠和半冠等 1.適應癥：保存修復 2.牙體預備：復合式 3.制作：金屬鑄造瓷貼面保守釉質預備粘接塑料暫時冠 (resin veneer) 特點：顏色自然美觀，可以配色，質輕，制作容易，價廉，耐磨差，硬度低，易老化變色，

18、用于暫時性修復硬質樹脂冠 (hardening resin crown)特點：高強度，高硬度，用于前磨牙，前牙的美觀修復（在傳統(tǒng)的丙烯酸樹脂加入填料）熱固化硬質樹脂冠的間接制作法光固化硬質樹脂冠的制作法成品硬脂樹脂全冠的選擇與應用粘固注意事項金屬烤塑全冠 (metal-resin light curing resin compound full crown)是以鑄造合金為基底，表面覆蓋光固化樹脂的混合全冠 CAD (computer aided design)/CAM (computer aided manufacture)冠 即計算機輔助設計和計算輔助制作技術 特點 原理：光學印模光學工作模計算機蠟型 自動銑床修復體 制作第三節(jié) 修復體的完成試合：在口內試帶是否達到設計和質量要求。檢查修復體： 有無缺損、清洗、消毒就位（標志）：人造冠、齦邊緣到達設計的位置咬合基本良好無翹動檢查人造冠、齦邊緣：長短、密合性、外形檢查外形及鄰接調咬合及校顏色患者試戴觀察磨光、拋光粘固粘固劑的選擇與應用粘固前修復體的處理粘固第四節(jié) 人體冠的設計與選擇除應考慮到修復原則外還應注意到以下情況：前牙缺損：切1/3、冠中1/3、齦1/3牙折（切角、橫折、嚴重牙折）牙發(fā)育異常過小牙、錐形牙釉質發(fā)育不全斑釉牙四環(huán)素