1、乙肝免疫標志物檢測及實驗室解讀一、乙型肝炎病毒的臨床意義1. 病毒性肝炎 是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變為主的一組全身性傳染病。目前已確定的病毒性肝炎共有5型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。2.Geographic Distribution of Chronic HBV InfectionHBsAg Prevalence8% - High 2-7% - Intermediate 2% - Low我國 HBV攜帶者9.75%, 約1.2億，慢性乙肝病人2000萬WHO報道 全球約20億人曾感染過HBV，3.5億人為慢性HBV感染者每年約100萬死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HC

2、C（ Hepato Cellular Carcinoma ）/hepatitis/HBV/PDFs/HepBAtRisk_chi.pdfHBV陽性率分別為：4.8%，5.6%，5.6%3.我院2011-2013年檢出HBsAg陽性率 肝臟損傷標記物ALTASTBilirubin4.HB(V)的診斷指標病毒標記物HBV DNAHBeAgHBsAg感染與免疫標記物Anti-HBc, Anti-HBc-IgMAnti-HBeAnti-HBs肝臟損傷程度標記物BilirubinAlbuminProthrombin time（PT）5.病毒復制指標：1.HBV形態結構小球形顆粒管形顆粒Dane顆粒大球形

3、顆粒三、HBV的免疫學檢測指標HBsAg檢測的意義 HBsAg是HBV感染的主要標志，陽性表明存在現癥HBV感染。 HBsAg陰性表明排除HBV感染或有S基因突變株存在（隱匿性感染）。Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5:14621468HBsAg與肝臟cccDNA(covalently closed circularDNA)相關性HBsAg與肝臟內HBV DNA相關性 HBsAg定量水平可反映感染細胞數量 HBsAg定量水平能預示HBV病毒是否清除predicting virological response, Hepato Res 2010; 40: 2692

4、77乙型肝炎表面抗體（HBsAb）定量檢測健康人群參考值如何定義？不同醫學決定水平（或判斷線）對檢驗結果在010mIU/ml、10100mIU/ml和100mIU/ml范圍時，該如何解釋？沒有正常參考值，檢驗結果只有陰性和陽性 。HBsAb是中和抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙肝恢復期、過去感染及乙肝疫苗接種后。2、表面抗體 (HBsAb)：檢測值主動免疫被動免疫010未產生接種失敗未感染HBV接種初期變種或亞型不同10100有免疫力，但低需再次接種100有免疫力有免疫力如果未感染HBV，檢測結果為0（陰性）；如果未感染HBV，檢測結果不為0，方法特異性差。 HBsAb檢測結果（mIU/

5、ml）解釋 e抗原(HBeAg)：是可溶性蛋白質只存在于血液中是病毒復制和傳染性的標志 e抗體(HBeAb)：對HBV感染有一定的保護作用（與肝細胞表面HBeAg結合，破壞受感染細胞，建立部分免疫力）病毒復制停止標志其出現標志著病毒復制減少、傳染性降低。前C區C區前C / C 蛋白HBeAgHBcAg表達切割、加工HBeAg只存在于血清中HBV C基因分泌到細胞外（二）HBeAg 和HBeAb5 HBcAg：是HBV的核心部分，存在于Dane顆粒上，血中不能檢出（僅包裹在病毒的外膜中），抗原性強HBcAb 無中和作用 IgM提示HBV正在復制 IgG持續時間長 HBcAb為曾經感染過或正在感染

6、者都會出現的標志。（三）HBcAg 和HBcAb四、乙肝的報告模式序號HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb臨床意義發生率（%）復檢建議臨床建議1-過去和現在未感染HBV10-302-+（1）既往感染， HBsAb尚未出現或濃度低（2）恢復期HBsAg已清除或濃度在界值下5-10復檢HBsAg/HBsAb定期復查3-+（1）既往感染（2）急性HBV感染恢復期（3）HBsAg濃度在界值下（4） HBsAb出現前的窗口期2-10復檢HBsAg/HBsAb定期復查4-+-（1）既往感染或注射過乙肝疫苗，有保護力（2）HBcAb濃度在界值下1-6/濃度低于100mIu/ml加強疫苗5-+-

7、+（1）既往感染或注射過乙肝疫苗，有保護力(2)急性HBV感染后康復0.5-5/濃度低于100mIu/ml加強疫苗6-+-+（1）既往感染或注射過乙肝疫苗，有保護力(2)急性HBV感染后康復5-15/濃度低于100mIu/ml加強疫苗7+-+（1）急性HBV感染或慢性HBsAg攜帶，傳染性弱（2）HBeAg或HBeAb濃度在界值下10-15復檢HBeAg/HBeAb定期復查8+-+急性HBV感染趨向恢復，傳染性弱10-40/定期復查9+-+-+急性或慢性HBV感染，病毒復制。傳染性強5-10/定期復查九種常見模式序號HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb臨床意義復查建議臨床建議6+

8、-+(（2） HBeAg/HBeAb濃度低(3)亞臨床型感染早期（4）不同亞型HBV二次感染(5)抗原抗體轉化期復查，且HBcAb不稀釋定期復查7+_+-（1)亞臨床型或非典型感染（2） HBcAb經生理鹽水稀釋低于下限復查，且HBcAb不稀釋定期復查8+-+（1)亞臨床型或非典型感染(2)抗原抗體轉化期復查HBsAg/Ab定期復查9+-+（1)亞臨床型或非典型感染早期(2)抗原抗體轉化期（3）HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染（4）表面抗體假陽性復查HBsAb定期復查10-+-（1) 非典型急性感染（2）感染早期， HBsAg 低于檢測下限（3） HBcAb經生理鹽水稀釋低于下限（4）假陽性復查，且HBcAb不稀釋定期復查序號HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb臨床意義復查建議臨床建議11-+-+（1) 非典型急性感染（2）感染早期， HBsAg 低于檢測下限（3） 假陽性復查，且HBcAb不稀釋定期復查12-+（1）急性感染中期（2）HBsAg 低于檢測下限（3）抗原抗體轉化期（4） 假陽性復查，且HBcAb不稀釋定期復查13-+-+-（1） HBcAb經生理鹽水稀釋低于下限（2）感染后已恢復復查HBcAb不稀釋濃度低于100mIu/ml加強疫苗14-+-（1) 非典型或亞臨床型感染（2） HBeAg假陽性復查HB