1、治療性ERCP的臨床應用的定義ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即內鏡下逆行胰膽管造影，是將十二指腸鏡插入十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，經內鏡活檢孔道插入一造影導管，并進入乳頭開口部，膽管或胰管內，注入造影劑，做線胰膽管造影，若胰管，膽管先后顯影稱為ERCPERCP是一種無創或微創的肝，膽，胰系疾病的重要診治方法ERCP的發展史1968年，美國喬治.華盛頓大學首次報道ERCP操作。我國1978年原衛生部部長陳敏章進行了國內第一例ERCP。經過30年的發展，目前ERCP已經成為肝膽胰系疾病診斷和治療的重要方法。Ercp是一種

2、微創內鏡介入技術。90年代以前以診斷性ERCP為主，用于肝膽胰系疾病的診斷。90年代以后以治療性ercp為主，廣泛用于胰膽道結石，炎性狹窄，腫瘤的診斷和治療中。ERCP是衡量消化科業務水平的一個主要標準我院已開展ERCP10余年，常規進行ERCP.EST.內鏡下膽管取石.膽管內外引流.膽管細胞刷檢等操作。我院消化科是目前市內唯一掌握此項技術的醫院，擁有強大技術團隊。也得到普外科及微創外科的大力支持。ERCP的臨床應用診斷性ERCP的臨床應用適應證：1.疑有膽管結石,腫瘤,炎癥,寄生蟲者或梗阻性黃疸原因不明者.2.膽囊切除或膽道手術后癥狀復發者.3.臨床疑有胰腺腫瘤,慢性胰腺炎者或復發性胰腺炎(

3、緩解期)原因不明者.4.懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管匯合異常者.5.疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥,腫瘤者.6.原因不明的上腹痛而懷疑有胰膽疾病的 患者.7.因胰膽疾病需收集膽汁,胰液或進行Oddi 括約肌測壓者.8.因胰膽病變需內鏡下治療者.9.急性化膿性膽管炎,膽石性急性胰腺炎需 緊急引流及治療者.治療性ERCP的臨床應用乳頭括約肌切開術(EST)支架引流術 EST的適應證膽管結石 膽道蛔蟲病 膽道內壞死癌栓膽總管末端梗阻 早期壺腹癌 ddi括約肌功能障礙急性梗阻性化膿性膽管炎的減壓引流急性膽源性胰腺炎醫源性或外傷性膽漏的治療其他診療前的必要步驟，如大口徑膽管支架的置入，多支架引流，

4、金屬支架的置入EST取石操作過程支架引流術膽道支架引流胰管支架引流膽管引流術經內鏡膽管引流術分為外引流和內引流兩類,前者又稱鼻膽管引流,后者根據所采用的引流材料不同,又分為塑料膽道支架引流和金屬膽道支架引流,各種方法又可以聯合應用,在臨床處理膽管梗阻性疾病中發揮出越來越大的作用.ENBD的適應證膽道減壓引流膽道注藥其它急性化膿梗阻性膽管炎腫瘤性膽管梗阻膽管結石膽源性胰腺炎膽瘺膽道感染的抗生素沖洗膽石癥的溶石治療硬化性膽管炎的激素灌注膽道出血的止血劑灌注膽道功能檢測膽道腫瘤腔內放療巨大結石的體外震波碎石療效操作成功率可達95第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院 59例急性化膿性膽管炎 采用ENBD引流三天內95的病人體溫，血象恢復正常適應證惡性腫瘤所致膽道梗阻良性膽道狹窄，可在膽道擴張術后作為狹窄段支撐使用膽瘺 療效 組別病例數技術成功 操作并發癥嚴重并發癥 手術組 支架組 P 10110093951430.0129110.05膽管遠端惡性梗阻的手術與內鏡引流的對比研究結論并發癥 病死率和術后住院天數上優于手術組降黃有效率 生存期不亞于手術組可以更換支架膽漏的引流治療療效作 者病例數（）治愈 （）手術 （例）Chow（1997）19951Kahler（1998）171000胡冰（2001）8880一周內腹腔引流物減少。一