1、腫瘤化療病人的護理腫瘤內科 劉金英腫瘤綜合治療 超聲熱療 手術治療局部治療 三大治療手段 放射治療 化學治療 全身治療 生物治療 療效有待研究 中醫藥治療 輔助、調節治療 化療藥物的作用化療藥物在殺滅腫瘤的同時，對增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細胞、毛發和肝、腎等臟器均有不同程度的損傷。據美國的統計，因化療副反應及并發癥引起的死亡率為3%10%?；熐皺z查 胸片 肺功能（包括彌散）心電圖超聲心動圖 心肌酶（必要時）蒽環類至少每3月重復UCG，但是接近終身劑量時每療程都要檢查一次影象學 腫瘤標記物藥物外滲的表現局部刺激性 主要表現為血管外滲漏和化學性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后可局部應用相關解毒劑

2、緩解疼痛，避免潰瘍形成，促進損傷的恢復?；瘜W性靜脈炎的治療，目前尚無有效的方法，主要依靠預防。根據靜脈炎的臨床表現可分為三類：紅熱型：沿靜脈血管走向區域發熱、腫脹及 疼痛； 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀 皮膚有色素沉著；血流不暢伴疼痛； 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發黑壞死甚至深達肌層。藥物外滲外滲易引起皮膚損害的藥物各種植物類化療藥，如VCR、VP-16，Taxol、Topotecan抗生素類化療藥，ADM、EPI、BLM、ACT-D抗代謝類藥物，5-FU、MTX最易引起皮膚損害的藥物是蒽環類藥物（ADM、EPI），也是最嚴重的諾維本（蓋諾）藥物外滲的處理即刻停止應用

3、該化療藥物，制動并保留針頭，回抽殘留藥物，注入皮質激素局部封閉：普魯卡因+生理鹽水+地塞米松冰袋冷敷局部，24小時外用藥膏：喜療妥密切觀察局部皮膚的變化嚴重的皮膚損害需要請骨科和整形外科協助處理骨髓抑制的分度 正常 白細胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5I-II白細胞減少的護理注意口腔、會陰及皮膚清潔衛生 保持室內空氣新鮮，經常通風，室溫、濕度適宜 避免去公共場所以減少感染機會，如果必須最好戴口罩 嚴格按

4、醫囑服用升白血球藥物，定期復查血常規 不宜食用生、冷及有刺激性的食物III-IV白細胞減少的護理III-IV度白細胞抑制需要積極處理G-csf少量多次輸新鮮血 G-csf的用法治療性用藥:白細胞總數下降到2000以下或中性粒下降到1000以下時開始應用劑量:5-7ug/kg時間:一般應用到白細胞總數回升到10000以上,或中性達到10000時方可停藥G-csf的用法預防性用藥:如果患者上療程化療出現IV度骨髓抑制,為使下療程順利進行,可以預防應用劑量: 3-5ug/kg時間:多于化療結束48小時開始用藥,需用到患者安全度過白細胞的最低點而開始回升后 抗生素的應用原則III度時,若無發熱,不需要

5、應用抗生素III度時,若有發熱,應該預防應用抗生素IV度時,無論是否有發熱,均應該應用抗生素 血小板抑制 血小板下降比白細胞晚,但回升非?？炷壳皼]有非常好的藥物治療（白介素-11）I度和II度的血小板抑制不需處理III度和IV度需積極處理III-IV度血小板抑制的處理 臥床,防止便秘停止刷牙,每天用漱口水漱口停止食停止食用較硬的食物停止為患者洗頭不許摳鼻子有出血傾向需要輸血小板 注意事項血小板下降到IV度時,易發生中樞神經系統自發性出血血小板回升到25000-50000時,易發生出血 盡量減少各種注射，注射后長時間輕按壓穿刺處 急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預防性應用傳統止吐藥物：胃復安，或5-

6、HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；遲發性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發生后予以治療；預期性嘔吐常規止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 惡心、嘔吐的控制方法滅吐靈/安定:滅吐靈10mg肌肉注射，可聯合應用鎮靜劑5-HT3受體拮抗劑主要機理:在外周和中樞與化療藥物競爭5-HT3受體常用藥物：格拉司瓊，恩丹西酮，托烷司瓊等（瑞白，惠爾血，特爾立）5-HT3受體拮抗劑用法：化療前半小時給藥,6-8小時可重復用藥合用激素效果更好,地塞米松或甲強龍皮膚色素沉著預防性應用VitB610-100mg 3/日，VitB1、VitB12、VitC，早晚熱水浸泡30，綿羊油喜療妥外用可減輕色素沉著，避免紫外線直

7、射，防曬護膚用品口腔潰瘍標志著其他部位的消化道也已經發生潰瘍用藥5-6日后開始出現，到停藥1周左右逐漸愈合常用化療藥物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 口腔潰瘍的處理口腔護理：高壓生理鹽水沖洗，去除表面分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈進食對口腔粘膜刺激性低、胃腸道易于消化吸收并富含維生素、高蛋白的流質飲食，以促進促進粘膜組織增生，加速潰瘍愈合；口腔潰瘍出血嚴重者可用G-CSF或GM-CSF口含及錫類散等外敷治療。 腹 瀉可引起腹瀉的藥物5-FU、伊立替康、紫杉醇廣譜抗生素5-FU引起腹瀉的原因：抑制腸道內數量最大的細菌-大腸桿菌的生長，引起對這種藥不敏感的細

8、菌的生長，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌廣譜抗生素引起的腹瀉和5-FU引起的類似，治療不及時，也會形成偽膜性腸炎 發生腹瀉的處理急查大便涂片正常大便涂片以革蘭氏陰性桿菌為主異常時將發現革蘭氏陰性桿菌減少，陽性桿菌增多，陽性球菌也增多發生腹瀉的處理 飲食調整：進食高蛋白、高熱量、少渣食物， 避免對胃腸道有刺激的飲食；避免進食產氣性食 物如糖類、豆類、碳酸飲料等；嚴重腹瀉時，應先進流質，待腹瀉停止后逐漸 改為半流質直至普食。肛門護理：排便后用溫水及軟性肥皂清洗肛門 ，并保持肛門部干燥；表面涂氧化鋅軟膏，防止 局部皮膚受損；嚴重者可用高錳酸鉀液坐浴。注意大便的次數和性質，如有異常留標本送檢 ，疑有感染需

9、行培養。脫發化療后會出現一過性的脫發，以頭部最為常見，是接受化療時常見的副作用，發生率僅次于惡心、嘔吐。脫發最早見于化療后12周，2個月后達到高峰，化療停止12個月開始再生。預防措施：應用性質和緩的以蛋白質為主的洗發劑，避免刺激性強的洗發用品；避免使用電吹風、卷發器、發膠、染發及過分梳頭；化療前應用止血帶、冰帽等物理手段防止脫發。脫發告知病人化療藥物都有可能出現脫發及易致脫發的藥物，在停止化療后約一個半月會重新生長，使病人消除顧慮；脫發后每日晨晚護理時應將床上脫發掃干凈，減少對病人不良刺激； 幫助病人選擇合適假發套，糾正形象紊亂所造成負性情緒。脫發最容易發生脫發的藥物抗生素類化療藥，如更生霉素

10、、阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素抗代謝類藥物植物堿類，如泰素、紫素、VP-16、VCR等末梢神經炎易引起末梢神經炎的藥物：草酸鉑、VCR、DDP、紫杉醇、VP-16 肢端感覺減退和/或感覺異常，由指尖開始的向心性麻木感、蟻行感，伴或不伴痙攣，遇冷加重；在治療結束后數月之內，3/4病人神經毒性可減輕或消失化療間歇時給予B族維生素有利于末梢神經癥狀的減輕嚴重的末梢神經炎是?；煹闹刚魍Ｖ够熀螅鄶祷颊叩陌Y狀會有不同程度的減輕，甚至消失 注意保暖，用溫水洗手，可帶上手套心臟毒性蒽環類藥物阿霉素和表阿霉素對于心肌有影響，而且很久不會消失，是劑量限制性毒性反應主要表現為心肌收縮力受影響，最常見的

11、是左室射血分數下降，嚴重時為充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化療后一段時間內發生心力衰竭心臟毒性的預防心臟檢測方法：超聲心動圖左室射血分數不應低于60%-絕對標準和上次化療相比左室射血分數下降不超過20%-相對標準自我檢測：非常重要泌尿系統毒性腎損傷出血性膀胱炎腎功能損害DDP：腎損害最大，主要是損傷腎小管目前沒有一種檢查手段可以敏感地反映出腎小管的受損程度常用檢測手段按參考價值排列：腎血流圖、肌酐清除率、血肌酐 腎功能損害的預防目前應用較多的措施是水化、利尿、堿化尿液 每次化療前檢查血肌酐或肌酐清除率。GFR或肌酐清除率60%時化療要慎重 記出入量腎毒性：累積性及劑量相關性腎功不良是順鉑的主

12、要限制性毒性，一般劑量每日超過90mg/m2即為腎毒性的危險因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見于用藥后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無有效預防注射用順鉑所致的腎毒性的手段；出血性膀胱炎異環磷酰胺：發生血尿是停止化療的指征患者以后膀胱容量受影響，甚至晚期膀胱癌發生機會增加化療期間必須每天檢查尿常規（有無血尿）出血性膀胱炎的預防Mesna（美安）對于防止發生出血性膀胱炎非常有效Mesna用法：異環磷酰胺每日量的20%，IV ，每4小時用一次，即在異環磷酰胺使用0、4、8小時各用一次。水化、利尿

13、、堿化尿液記出入量肝損害急性肝損害（輕微）通常發生于化療結束后1-2周，一般不嚴重治療：停化療或推遲化療（一般1周多會恢復） 保肝藥物（多希膽堿等） 降酶藥物（聯苯雙酯） 極化液（對黃疸有利）治療后1周復查肝酶，正常即可恢復化療 肝損害的處理了解患者以往用藥史、飲酒史以及有無肝功能不全情況，化療前、后定時檢查肝功能；化療時注意飲食調節，多進清淡并富含維生素、礦物質及適量蛋白的飲食，避免高糖、高脂肪飲食以加重肝臟負擔；保肝藥物的應用：聯苯雙酯、類固醇激素、維生素B、大劑量維生素C等。 過敏反應紫杉醇（多西他賽、泰素）過敏反應:嚴重的過敏反應，通常于開始輸注的第一個小時中出現嚴重的癥狀，最常見的有呼吸困難、低血壓和胸痛。過敏反應的輕微表現包括潮紅、皮疹。首次應用可用心電監護所有患者在接受紫杉醇治療之前均須預防性用藥，以防止嚴重的過敏反應發生。每一治療周期前須預防性用藥如下: 地塞米松20mg紫杉醇開始輸注前12小時和 6小時，口服或靜脈（10mg) 滴注 異丙嗪25-50mg紫杉醇開