




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、我國艾滋病現(xiàn)狀及其發(fā)生與防治每年12月1日 世界艾滋病日“正視艾滋,重視權(quán)益,點(diǎn)亮反歧視之光”(Keep the light on HIV and human rights) 我國艾滋病流行特點(diǎn)1985年:首例報告至2003年12月:感染者和病人:約84萬(65102萬),實(shí)際發(fā)現(xiàn)4萬多例,95%未找到傳染源;全人群感染率0.07%(0.050.08%);高危人群感染率5%,孕產(chǎn)婦感染率1%;全球艾滋病人3400萬(一)艾滋病疫情地區(qū)差異大云南、新疆、河南等地呈較高流行水平全國31個省(自治區(qū)、直轄市) 、48%縣均有報告云南、四川等地吸毒人群感染率50%河南等地有償采血人群中感染率30%(二
2、)艾滋病疫情呈上升趨勢(三)傳播途徑仍以吸毒為主,但三種途徑并存疫情報告情況至2004年9月底,全國累積報告89067例感染者(四)艾滋病發(fā)病和死亡持續(xù)增加2004年16月報告病人數(shù)為7801,多于2003年全年報告的病人數(shù)6120。(五)艾滋病由高危人群向一般人群擴(kuò)散的態(tài)勢仍在繼續(xù)艾滋病流行正由吸毒、賣淫嫖娼等高危人群向一般人群傳播個別地區(qū)婚檢人群感染率1%孕產(chǎn)婦艾滋病病毒的感染率達(dá)5%母嬰傳播比例逐年增加(六)女性感染者比例上升暗娼等人群感染及發(fā)現(xiàn)人數(shù)增加河南等省對既往有償采供血人群加強(qiáng)艾滋病監(jiān)測,報告女性感染者較多。隨之,母嬰感染危險性增加艾滋病流行趨勢經(jīng)吸毒傳播和經(jīng)采供血傳播所占的比例
3、將有所下降;性傳播所占的比例將有所上升;男性同性戀人群基數(shù)較大(5001000萬),危險行為普遍存在、具有一定的感染率(1%),將會成為艾滋病流行的重點(diǎn)人群之一。中國的艾滋病病毒感染者每年以40的速度遞增,艾滋病的流行趨勢處于世界第十四位,在亞洲排名第二位。預(yù)計2010年病毒感染者可達(dá)1000萬。中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告(2007年)預(yù)計到2007年底,我國現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人將達(dá)到70萬。07年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬,因艾滋病死亡2萬人。截至07年10月底,今年全國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例。其中艾滋病病人62838例,死亡報告22205例。疫情報告和疫情估
4、計結(jié)果分析顯示,約50萬感染者還沒被發(fā)現(xiàn),不了解自己的感染狀況。我國艾滋病病毒感染者以20到39歲年齡組為主,占報告總數(shù)的70;艾滋病病人以20到49歲年齡組為主,占報告總數(shù)的69.9。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人以男性為主。 性傳播已經(jīng)成為我國艾滋病傳播的主要途徑。5萬新發(fā)感染者中,異性性傳播占44.7,男男性傳播占12.2,注射吸毒傳播占42,母嬰傳播占1.1。異性性傳播多分布在艾滋病流行較嚴(yán)重的省份,如云南、河南、廣西、新疆、廣東、四川六省。男男性傳播多分布在大、中城市及流動人口集中的地區(qū)。 上海艾滋病疫情呈現(xiàn)上升趨勢 自1987年上海報告第一例艾滋病病毒感染者、1996年報告第一例艾滋
5、病病人以來,截至今年10月底,全市累計報告艾滋病病毒感染者5992例,艾滋病病人1213例,死亡241例。 2010年1月1日至10月底,上海市報告艾滋病病毒感染者1053例,比2009年同期增長29%;艾滋病病人329例,較2009年同期下降13%;死亡病例49例,較2009年同期上升68.9%。 報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和病人仍以青壯年人群為主,男性居多。2010年報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中男性分別占88.4%和88.4%。25至54歲年齡組的艾滋病病人占全部報告艾滋病病人的79.9%。傳播途徑仍然以性傳播為主。艾滋病病毒感染者中通過性傳播途徑感染的比例占到71.6%。 2
6、010年報告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者中,通過性傳播途徑感染的比例較去年同期上升47.3%。通過異性性傳播感染的艾滋病病毒感染者人數(shù)占全部感染者人數(shù)的37.7%,較去年同期上升28.5%,男性同性傳播占33.9%。廣東省衛(wèi)生廳通報艾滋病防治情況 逐步進(jìn)入發(fā)病高峰期 。截至2010年10月底,全省累計報告艾滋病病毒感染者和病人28039例,其中病人7469例,死亡5404例。10年新發(fā)現(xiàn)的感染者和病人數(shù)比去年同期下降了4.6%。 當(dāng)前廣東省艾滋病疫情呈現(xiàn)5個特點(diǎn)一是艾滋病疫情總體較為平穩(wěn),疫情分布以珠江三角洲地區(qū)為主,2008、2009、今年110月報告的感染者和病人數(shù)分別為5557例、6273例和
7、5172例。二是艾滋病傳播從既往的經(jīng)注射吸毒為主發(fā)展為經(jīng)性傳播為主。三是病例年齡以青壯年為主,逐步向較高年齡組擴(kuò)散,5059歲及60歲以上年齡組所占比例逐年增加。四是逐步進(jìn)入艾滋病發(fā)病高峰期。報告病人數(shù)從2008年的1349例增加到今年110月的1905例。五是感染者中的流動人口病例多。累計報告現(xiàn)住址在廣東省的感染者中,有42.6%為流動人群。 全球2009年,全球有260萬人感染艾滋病病毒,較2001年310萬人峰值減少約19%。截至2009年年底,全球艾滋病病毒感染者總數(shù)為3330萬人,較上一年減少10萬人。2009年全球共有180萬人死于艾滋病。全球新增37萬名因母嬰傳播而感染艾滋病病毒
8、的嬰幼兒。10年來,全球艾滋病流行勢頭得到遏制,全球新增感染艾滋病病毒案例減少約20%;過去5年里,艾滋病致死人數(shù)也減少約20%。中國截至2010年10月底,我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人37萬余例,其中病人13萬余例,死亡6.8萬余例。截至2009年年底,估計我國現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人約74萬人,其中病人約10.5萬人;2009年新發(fā)感染者約4.8萬人,因艾滋病相關(guān)死亡約2.6萬人。我國艾滋病疫情3大特點(diǎn)1 艾滋病疫情持續(xù)上升,上升幅度有所減緩。年報告感染者和病人數(shù)的環(huán)比增長率由2008年的16.8%降低到2009年的9.3%,2010年110月同比增長率下降1.4%。2 性傳播已
9、成為主要傳播途徑,男性同性性傳播上升速度明顯。歷年報告病例中異性傳播所占比例從2008年的40.3%上升到2009年的47.1%;同期,男性同性性傳播所占比例從5.9%上升到8.6%。3 局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重。云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省區(qū)累計報告感染者和病人數(shù)占全國的77.1%。艾滋病的發(fā)現(xiàn) 70年代末期,美國東西海岸的內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)一種嚴(yán)重的免疫缺陷并發(fā)癥。患者是一些沉溺于同性戀活動的男性,其臨床表現(xiàn)有卡波齊氏肉瘤(皮膚多發(fā)性、出血性肉瘤)、卡氏肺囊蟲性肺炎、口腔和食道的念珠菌病,以及其他感染和形成腫瘤為特點(diǎn)的嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷病。不久以后,在靜脈注射毒品成癮者和接受過血、血
10、制品的一部分人身上出現(xiàn)了同樣的并發(fā)癥。因此,這一類疾病被稱為“獲得性免疫缺陷綜合征”。什么是艾滋病 即獲得性免疫缺陷綜合癥(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是一種由人免疫缺陷病毒引起的,以全身免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害為牲的傳染性疾病。人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV),或稱為艾滋病毒。 認(rèn)識HIVHIV是一種極為細(xì)小的球形病毒,其結(jié)構(gòu)簡單,外殼是由蛋白質(zhì)組成,核心部分是為核糖核酸(),為逆轉(zhuǎn)錄病毒。 在體外,HIV可感染CD4T淋巴細(xì)胞(T4細(xì)胞)和單核巨噬細(xì)胞,在其中增殖并引起細(xì)胞病變中,表明CD4T淋
11、巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞是HIV主要的靶細(xì)胞。HIV還可感染正常B淋巴細(xì)胞、經(jīng)EB病毒轉(zhuǎn)化形成的B淋巴母細(xì)胞系、小膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞及多種細(xì)胞系 。在體內(nèi),HIV除感染結(jié)締組織中的CD4T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞和濾泡樹突狀細(xì)胞外,還可感染上皮組織中的朗格漢細(xì)胞(Langerhans cell)及神經(jīng)組織中的小膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞和腦內(nèi)皮細(xì)胞,其分布遍及骨骼、胸腺、腦、心、肺、腸、眼、腎、皮膚和性腺等器官。HIV具有如此廣泛的細(xì)胞和組織嗜性,同它所引起的CD4T淋巴細(xì)胞缺陷、淋巴腺病、卡波西肉瘤以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等多臟器癥狀是相吻合的。 高度的變
12、異性是HIV及其他逆轉(zhuǎn)錄病毒所具有的顯著特征。突變主要來自逆轉(zhuǎn)錄過程,其中env和nef等基因變異幅度最大,而gag和pol等則相對保守,變異程度較低且多為沉默的點(diǎn)突變。根據(jù)env和gag等基因的變異,至少可將HIV1劃分為2群,共11個亞型。其中M(main)群由10個亞型組成,即AJ亞型。歐美主要為B亞型,非洲流行A、C、D、E等亞型;在我國B亞型占優(yōu)勢,其次為C亞型和A亞型。 不僅各地區(qū)或不同個體之間HIV存在很大的變異,即使在同一個體內(nèi)部,差異同樣明顯。事實(shí)上,每個HIV感染者所攜帶的都是一個異質(zhì)性的病毒群體,各種突變株共存于體內(nèi)。 高度變異性有助于HIV逃避宿主的免疫監(jiān)視,同時也為H
13、IV感染的預(yù)防、診斷和治療設(shè)置了巨大的障礙。 艾滋病的分期及癥狀 急性感染期潛伏期艾滋病前期典型艾滋病期 急性感染期(包括窗口期) HIV侵襲人體后對機(jī)體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。10%出現(xiàn)腦膜炎癥狀,腦脊液中單核細(xì)胞增多,蛋白質(zhì)中度增多。表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。末梢血檢查,白細(xì)胞總數(shù)正常,或淋巴細(xì)胞減少,單核細(xì)胞增加。急性感染期時,癥狀常較輕微,容易被忽略。被感染26周后,血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。 窗口期艾滋病毒進(jìn)入人體后,需要經(jīng)過一段時間血液才會產(chǎn)生HIV抗體,在此期間抗體檢測呈陰性,這段時間即為窗口期。
14、感染者體內(nèi)的HIV數(shù)量會在這時達(dá)到一個峰值,傳染性極強(qiáng)。急性感染期也出現(xiàn)在這段時間。目前還沒有國際上和國內(nèi)統(tǒng)一認(rèn)可的窗口期,比較流行的說法分別是6周、3個月和6個月。 “心理窗口期” 如果你最近有過危險性活動和其中的幾個癥狀,請嚴(yán)密關(guān)注:1.持續(xù)低熱(93%)2.疲乏(90%)3.原因不明的喉炎(70%)4.體重突然下降10%以上(70%)5.頭痛(60%)6.惡心(60%)7.肌肉和關(guān)節(jié)痛(60%)8.夜間盜汗(50%)9.持續(xù)腹瀉(50%)10.皮疹(40%)恐艾癥艾滋病恐懼癥(獲得性免疫功能缺陷綜合恐懼癥)俗稱恐艾癥,是一種對艾滋病的強(qiáng)烈恐懼,并伴隨焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、疑病等多種心理癥狀和
15、行為異常的心理障礙。不少患者認(rèn)為自己的身體不適就是感染了艾滋病病毒,反復(fù)撥打熱線電話咨詢,或者反復(fù)去做艾滋病抗體檢測,對陰性結(jié)果又持懷疑態(tài)度,總認(rèn)為檢測不準(zhǔn)確或者現(xiàn)有試劑檢測不出來自己的病毒等。主訴的癥狀,并不構(gòu)成醫(yī)學(xué)意義上真正的癥狀。“患者”說發(fā)燒,醫(yī)生測量沒燒;他們說舌苔白,醫(yī)生認(rèn)為是精神過度緊張后引起的內(nèi)分泌失調(diào);他們說淋巴結(jié)腫大,醫(yī)生說“他們摸到的淺表慢性炎癥引起的淋巴結(jié)可能是肌腱”;他們說皮疹,醫(yī)生說,沒有一個人的皮膚沒有瑕疵;醫(yī)生體檢時也沒有發(fā)現(xiàn)有臨床意義的皮疹。潛伏期 感染者可以沒有任何臨床癥狀,但潛伏期不是靜止期,更不是安全期,病毒在持續(xù)繁殖,具有強(qiáng)烈的破壞作用。潛伏期指的是從
16、感染HIV開始,到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期,現(xiàn)在認(rèn)為是2-10年。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。 艾滋病前期 (艾滋病相關(guān)綜合癥、淋巴結(jié)病相關(guān)綜合癥、持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病、艾滋病前綜合癥)潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征,直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。病人已具備了艾滋病的最基本特點(diǎn),即細(xì)胞免疫缺陷,只是癥狀較輕而已。 主要的臨床表現(xiàn)有: A、淋巴結(jié)腫大 此期最主要的臨床表現(xiàn)之一。主要是淺表淋巴結(jié)腫大。發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。一般至少有兩處以上的部位,有的多達(dá)十幾處。腫大的淋巴結(jié)對一般治療無反應(yīng)
17、,常持續(xù)腫大超過半年以上。約30%的病人臨床上只有淺表淋巴結(jié)腫大,而無其他全身癥狀。 B、全身癥狀 約50%的病人有疲倦無力及周期性低熱,常持續(xù)數(shù)月。夜間盜汗,1月內(nèi)多于5次。約1/3的病人體重減輕10%。有的病人頭痛、抑郁或焦慮,有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變,可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),有的可出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂。3/4的病人可出現(xiàn)脾腫大。 C、各種感染 患者經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。反復(fù)感染會加速病情的發(fā)展,使疾病進(jìn)入典型的艾滋病期。病人的腋窩和腹股溝部位常發(fā)生葡萄球菌感染大皰性膿庖瘡,病人的肛周、生殖器、負(fù)重部位和口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染。口唇單純皰疹和胸部帶狀皰
18、疹的發(fā)生率也較正常人群明顯增加。口腔白色念珠菌也相當(dāng)常見,主要表現(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。 其他常見的感染有非鏈球菌性咽炎,急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染。許多病人排便次數(shù)增多,變稀、帶有黏液。可能與直腸炎及多種病原微生物對腸道的侵襲有關(guān)。口腔可出現(xiàn)毛狀白斑,毛狀白斑的存在是早期診斷艾滋病的重要線索。 典型的艾滋病期(致死性艾滋病),是艾滋病病毒感染的最終階段。此期具有三個基本特點(diǎn): 嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷發(fā)生各種致命性機(jī)會性感染,包括原蟲、真菌、病毒、細(xì)菌感染 ;發(fā)生各種惡性腫瘤,如卡波西氏(Kaposis)肉瘤、淋巴瘤等;艾滋病的終期,免疫功能全面崩潰,病人出現(xiàn)各種嚴(yán)重的綜合病
19、癥,直至死亡。 惡性病變卡波西氏肉瘤(kaposis sarcoma,KS)又稱多發(fā)性出血性肉瘤,并發(fā)率在20%-40%。多見于同性戀或異性戀的男性愛滋病病人,表現(xiàn)為小的斑丘疹到大的結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊,褐紅、紫紅到藍(lán)紫色。單個結(jié)節(jié)常成橢圓形,在軀干的皮疹常沿皮紋分布。一般不痛,很少出血,后期結(jié)節(jié)可融合成潰破。多數(shù)病人(70%)內(nèi)臟也被累及,最常見為胃腸道、淋巴結(jié)、其次為肺。卡波濟(jì)肉瘤艾滋病淋巴瘤發(fā)病期表現(xiàn)有四種類型 A、肺型:表現(xiàn)缺氧、呼吸困難、胸痛和X線檢查呈彌漫性肺部浸潤。肺部感染占艾滋病癥狀的50%,其中卡氏肺囊蟲引起的肺炎占80%。B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型:約30%艾滋病病例出現(xiàn)此型,由病原體
20、感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)或腫瘤、血管并發(fā)癥及中樞系統(tǒng)的腦損害,出現(xiàn)頭痛、意識障礙、癡呆、抽搐以及局灶性和周圍神經(jīng)功能障礙,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 C、胃腸型:水樣便瀉,每天10-20次,失水。養(yǎng)分消耗與丟失,體重減輕,衰弱。病原體主要為隱孢子蟲。D、發(fā)熱原因不明型:因病原體感染,出現(xiàn)高熱、不適、乏力及全身淋巴結(jié)腫大。艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn) 1艾滋病病毒抗體陽性,又具有下述任何一項(xiàng)者,可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人。(1)近期內(nèi)(3-6個月)體重減輕10%以上,且持續(xù)發(fā)熱達(dá)38一個月以上;(2)近期內(nèi)(3-6個月)體重減輕10%以上,且持續(xù)腹瀉(每日達(dá)3-5次)一個月以上。(3)卡氏肺囊蟲肺炎(PCR)(4)卡波濟(jì)氏肉瘤(KS
21、)。(5)明顯的霉菌或其他條件致病感染。 2若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項(xiàng)時,可為實(shí)驗(yàn)確診艾滋病病人。(1)CD4/CD8(輔助/抑制)淋巴細(xì)胞計數(shù)比值1,CD4細(xì)胞計數(shù)下降 (正常6001200/ml);(2)全身淋巴結(jié)腫大;(3)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征,出現(xiàn)癡呆,辯別能力喪失,或運(yùn)動神經(jīng)功能障礙。 HIV感染的檢測艾滋病病毒感染的常規(guī)診斷方法是檢測HIV抗體,而且以確認(rèn)試驗(yàn)為最終判定標(biāo)準(zhǔn)。 HIV病毒載量測定是對HIV核酸的定量測定,可測出每毫升血樣中HIV核酸的拷貝數(shù)(一個HIV病毒顆粒含兩個拷貝)。這一檢測方法可作為感染早期、抗體檢測結(jié)果為不確定或
22、抗體陰性者的輔助診斷。 CD4細(xì)胞的數(shù)量是確定診斷、疾病分期、制定抗病毒治療和預(yù)防機(jī)會性感染方案的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)指標(biāo)。 CD4細(xì)胞在維持機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫中具有樞紐作用。HIV感染最主要的靶細(xì)胞就是CD4細(xì)胞。人體感染HIV后,CD4細(xì)胞的數(shù)量和功能的降低是引起人體免疫功能缺陷的主要原因。 HIV感染者的CD4細(xì)胞水平與病情發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系,長期生存者外周血中CD4細(xì)胞水平長期穩(wěn)定;而CD4細(xì)胞水平低下者,多數(shù)為短期生存。 需與下列疾病進(jìn)行鑒別原發(fā)性免疫缺陷病。繼發(fā)性免疫缺陷病,皮質(zhì)激素,化療,放療后引起或惡性腫瘤等繼發(fā)免疫疾病。特發(fā)性CD4+T淋巴細(xì)胞減少癥,酷似AIDS,但無HIV感染
23、。自身免疫性疾病:結(jié)締組織病,血液病等,AIDS有發(fā)熱、消瘦則需與上述疾病鑒別。淋巴結(jié)腫大疾病:如KS,何杰金病,淋巴瘤,血液病。假性艾滋病綜合征:AIDS恐怖癥,英國同性戀中見到一些與艾滋病早期癥狀類似的神經(jīng)癥狀群。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:腦損害可以是艾滋病或其他原因引起的,需予鑒別。艾滋病的早期信號口腔病變 在艾滋病發(fā)病前1-4年內(nèi),大多數(shù)艾滋病患者都會單獨(dú)出現(xiàn)口腔癥狀。 白色念珠菌病發(fā)生于上腭及舌背,在紅色區(qū)域上有時可見白色斑點(diǎn)或斑塊。或者發(fā)生在口腔的任何部位,表現(xiàn)為白色或黃色斑點(diǎn)或斑塊,斑塊可以擦去,留下紅色區(qū)域并伴有出血。毛狀白斑是位于舌兩側(cè)邊緣的白色或灰色病變。病變也可延伸到舌腹部及舌背
24、部,病變不能除去。它幾乎僅見于HIV感染者和艾滋病患者。有人認(rèn)為口腔念珠菌感染和毛狀白斑可作為艾滋病的預(yù)測性指標(biāo)。 牙周病表現(xiàn)為牙根發(fā)炎,牙根潰瘍,牙根壞死以及牙齒松動,并可出現(xiàn)牙根出血疼痛和惡臭等癥狀。據(jù)報道,HIV感染或艾滋病患者,1929有牙周炎。 艾滋病鵝口瘡毛狀白斑HIV在體內(nèi)的存在部位 主要存在于人的體液中,如血液、精液、陰道分泌液、乳液、唾液、淚液、尿液、汗液和痰液等。有傳播意義的是血液、精液、陰道分泌液、乳液。至于其他的體液,因含HIV的數(shù)量甚低,不足以構(gòu)成傳染。 HIV的傳播 (一)性傳播經(jīng)性接觸感染的人數(shù)將占全部感染人數(shù)的90(包括同性性接觸在內(nèi)),而且婦女占其中的大多數(shù)。
25、據(jù)泰國調(diào)查,在各自有多個性伙伴者中,男性感染率是79、女性則23。另據(jù)研究,1名健康男子同1名已感染艾滋病毒的女子發(fā)生次性交,這名男子被感染的危險性是1/300;反之,這名女子被感染的危險性變?yōu)?/100,如果這名女子原已患有其他性病,則其感染艾滋病危險性升為1/2030。有三類人被認(rèn)為是HIV感染的危險人群:妓女;與妓女有過性交者;多個性伙伴的男男女女。(二)血液傳播共用未滅毒的注射器和針頭;輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品,骨髓移植、器官移植、人工授精;使用未經(jīng)滅毒的牙科器械、針灸針,或作其他手術(shù)時通過血液傳播;可引起血液傳播的其他途徑 。(三)母嬰傳播 父母雙方或一方感染艾滋病病毒,都
26、可使無辜的嬰兒受害。受感染的嬰兒存活時間通常不能超過23年,受艾滋病病毒感染的婦女所生嬰兒的艾滋病病毒感染率約占1/3。 感染艾滋病病毒的母親在懷孕后,血液中的艾滋病病毒可以通過胎盤直接到達(dá)嬰兒體內(nèi),使嬰兒感染艾滋病病毒。懷孕的母親在分娩過程中,當(dāng)嬰兒經(jīng)過母親產(chǎn)道時,可以受到母親攜帶的艾滋病病毒的感染。感染艾滋病病毒的母親,乳汁中含有艾滋病病毒,當(dāng)嬰兒吸吮乳汁時,可感染艾滋病。艾滋病的主要治療方法 1. 抗病毒治療2. 抗感染治療3. 抗腫瘤治療4. 免疫調(diào)節(jié)及免疫重建治療抗病毒治療的發(fā)展1987年,核苷類單藥治療,療效不佳。19921994年,兩個核苷類藥物聯(lián)合治療,療效有所提高,但仍不盡如
27、人意。19951997年,高效聯(lián)合抗病毒治療(HAART,雞尾酒療法),最大限度抑制病毒復(fù)制,保存和恢復(fù)免疫功能,降低病死率和HIV相關(guān)性疾病的發(fā)病率,提高患者的生活質(zhì)量,減少艾滋病的傳播。常用抗病毒藥物1、逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(Reverse Transcriptase Inhibitors,RTIs)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)齊多夫定(AZT),去羥肌苷(DDT)、扎西他濱(DDC)、司他夫定(D4T)、拉米夫定(3TC)、阿巴卡韋(ABC)、泰諾福韋(Tenofovir)、雙肽芝(AZT+3TC)、Trivizir (AZT+3TC+ABC)等非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)奈韋
28、拉平(NP)、地拉韋啶(DLV)、依法韋倫(EFV)等逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑能有效地緩解癥狀。對治療AIDS有一定的效果以AZT為例,用藥后,可以使患者CD4數(shù)目增加,皮疹消失,血漿中核心蛋白水平下降,提高患者的生活質(zhì)量,尤其對于HIV母嬰垂直傳播有較好的阻斷作用存在很多問題,尤其是藥物的毒副作用AZT有難以克服的副作用,如嚴(yán)重影響造血細(xì)胞功能,損傷骨髓細(xì)胞,甚至引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)及存在耐藥性問題國內(nèi)常用的12種抗HIV藥物齊多夫定( zidovudine, AZT )拉米夫定( lamivudine, 3TC)去輕肌昔(didanosine, ddl)司坦夫定( starudine
29、, d4T)阿巴卡韋( abacavir, ABC )CombivirTrizivir( AZT + 3TC+ABC)奈韋拉平(nevirapine, NVP)依非韋倫( efavirenz, EFV )布地那韋(indinavir, IDV )利托拉韋( ritonavir, RTV )洛匹那韋/利托那韋( lopinavir/ritonavir, kaletra, LPV/RTV )2 蛋白酶抑制劑(Protease Inhibitors,PIs)抑制HIV-1蛋白酶的活性會產(chǎn)生無感染能力的未成熟的子代病毒,從而阻止病毒的進(jìn)一步感染沙奎那韋(saquinavir)與齊多夫定或扎西他濱合用具
30、有協(xié)同作用,臨床效果顯著單用蛋白酶抑制劑雖然能夠抑制HIV復(fù)制,但長期單獨(dú)應(yīng)用蛋白酶抑制劑不能徹底消滅體內(nèi)的病毒,也不能阻止體內(nèi)耐藥病毒的出現(xiàn)。因此,蛋白酶抑制劑常與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,即所謂“雞尾酒療法”長期用藥產(chǎn)生的毒副反應(yīng)明顯,而且不少HIV已產(chǎn)生了對蛋白酶抑制劑的耐藥性3 整合酶抑制劑(integrase inhibitors,IN)整合酶(Integrase)是HIV-1復(fù)制過程中必不可少的酶, 也是病毒穩(wěn)定感染必不可缺的酶因作用靶點(diǎn)不一樣, 對目前的耐藥變異株仍有作用在人類細(xì)胞中沒有整合酶的類似物DNA結(jié)合劑、核苷酸類似物及寡核苷酸、硫酸酯化合物、多肽和羥基取代的芳香化合物4
31、融合酶抑制劑HIV-1外殼糖蛋白gp120和細(xì)胞表面的CD4受體結(jié)合是HIV感染的第一步。因此,抑制HIV與CD4細(xì)胞結(jié)合是控制HIV感染的重要環(huán)節(jié)之一。第一種HIV融合抑制劑,Enfuvirtide(又名T-20),商品名:Fuzeon。與現(xiàn)已上市的抗HIV藥物不同,Fuzeon作用機(jī)制主要是抑制病毒進(jìn)入人體的免疫細(xì)胞,從而防止HIV感染者的免疫系統(tǒng)受到病毒破壞。艾滋病“雞尾酒”療法 1996年7月,美籍華裔科學(xué)家何大一在溫哥華舉行的國際艾滋病學(xué)術(shù)會議上提出采用“雞尾酒”式的混合藥物治療方法,即用蛋白酶抑制劑與逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合治療艾滋病,取得了較好的效果。其結(jié)果是:大部分早期艾滋病病毒感染
32、者治療后血液中測不到艾滋病病毒;晚期艾滋病病毒感染者治療后血液中病毒載量降低,部分病人的病情明顯好轉(zhuǎn),這說明聯(lián)合治療有效地控制了艾滋病病毒復(fù)制,減少機(jī)會性感染的發(fā)生。藥物雞尾酒對潛伏的HIV病毒也有效。美國明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)藥學(xué)院的科學(xué)家們給病人作了淋巴組織的活檢,發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個月藥物雞尾酒的療程,能殺死99.9病毒。聯(lián)合用藥方案根據(jù)目前國際上已有的ARV藥物,多數(shù)聯(lián)合ART起始方案使用3種藥物組合:可以使用2種NRTI聯(lián)合1種NNRTI或聯(lián)合1種PI的方案,或3種NRTI聯(lián)合應(yīng)用方案等。按我國已有藥物為基礎(chǔ)推薦以下幾種組合方案一線推薦方案:AZT(或d4T )+3TC + EFV(或NVP)替代方案: a.AZT(或d4T)+3TC+IDV; b. ddI+d4T+EFV(或NVP
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 華西醫(yī)院護(hù)理面試能力評估體系
- 酒店股東避稅協(xié)議書
- 朗誦的技巧培訓(xùn)
- 許昌婚前財產(chǎn)協(xié)議書
- 健身房轉(zhuǎn)讓合同協(xié)議書
- 車間大棚租賃協(xié)議書
- 餐廳卡座轉(zhuǎn)讓協(xié)議書
- 銷售維護(hù)價格協(xié)議書
- 轎車私人轉(zhuǎn)讓協(xié)議書
- 飯店轉(zhuǎn)讓商鋪協(xié)議書
- 地坪漆售后服務(wù)措施
- 2025年九省聯(lián)考新高考 英語試卷(含答案解析)
- 鹽堿地質(zhì)量等級評價技術(shù)規(guī)程
- 農(nóng)民合作社資產(chǎn)負(fù)債表、盈余及盈余分配表、成員權(quán)益表
- 2024-2025學(xué)年福建省莆田市初三下學(xué)期二測模擬一語文試題含解析
- 2022國家電網(wǎng)企業(yè)文化、電力與能源戰(zhàn)略題庫(答案)
- 完整的策劃書模板
- 土木工程材料期末考試試題庫
- 模擬電子技術(shù)基礎(chǔ)智慧樹知到期末考試答案章節(jié)答案2024年北京航空航天大學(xué)
- 旅游定制師培訓(xùn)課件
- 中國青光眼指南
評論
0/150
提交評論