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文檔簡介

1、醫院手術醫師能力評價與再授權制度實施手術操作權限化管理，是確保手術安全的有效措施，是手術 分級管理的最終目的。依據我院手術醫師分級授權管理制度的規 定，對手術醫師分級授權實施動態化管理。一、考核組織醫務處具體負責制定手術醫師資質準入制度及手術評價標準、手 術醫師的手術分級審定，監督管理手術醫師資質準入制度的執行，協 調制定手術分類及手術醫師資質準入范圍和標準，定期和不定期考核 手術科室執行情況。臨床科室以三級科室為主體，成立本專業手術醫 師分級授權考核小組，具體負責本科室手術醫師能力評價與再授權工 作。二、手術醫師能力評價評價周期：每兩年評價一次。評價標準：參照醫院手術醫師能力評價與再授權表格

2、中的各項評價指標， 由手術醫師分級授權考核小組對手術醫師能力進行評價。預申請晉升高一級別手術權限的醫師，尚同時具備以下條件：獲得相應手術級別的衛生專業技術資格任職年限。承擔本級別手術時間滿兩年度。承擔本級別手術期間無醫療過錯或事故發生(以我院醫療質 量安全管理委員會討論結果為準)。在上級醫師指導下完成高一級別手術10例以上者。當出現下列情況之一者，取消或降低其手術操作權限：達不到操作許可必需條件的。對操作者的實際完成質量評價后，經證明其操作并發癥的發 生率超過操作標準規定的范圍者。在操作過程中明顯或屢次違反操作規程。承擔本級別手術期間發生2次或2次以上醫療事故或過錯的。在實施本級別手術期間，若

3、發現有未經授權擅自開展手術的 案例者，本周期手術醫師能力評價視為不合格，本年度不得晉升上一 級別手術資質。三、評價流程(一)臨床科室以三級科室為主體，由本專業手術醫師分級授權 考核小組具體負責本科室手術醫師能力評價與再授權工作。綜合評估 后填寫手術醫師能力評價與再授權表，初步確定每一位手術醫師 可承擔的每一種手術操作，提交醫務處審核。(二)醫務處對各專業手術醫師能力評價與再授權情況進行審核， 然后提交醫療質量與安全委員會審核、討論、通過后，將手術醫師再 授權結果在院內公示。無異議后給予再授權并醫務處備案。手術醫師根據個人的手術能力，完全能夠勝任本人級別手 術，而科主任不允許做此類手術時，可與科主任進行溝通，溝通不成 時，可直接向醫院專家委員會提出申訴，經醫院專家委員會討論后裁 定。四、監督管理（一）醫務處履行手術醫師能力評價與再授權工作的管理、監督 職責；（二）醫師必須嚴格遵守法律、法規及規章制度，醫院各級醫師 要嚴格執行此規范，不能超越。凡因不遵守手術分級管理規范

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