1、關于泌尿結石業務學習第一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 引 言“對于結石患者，我不動刀，而讓有熟練技術者去做?！?-希波克拉底 460377BC第二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月泌尿系結石約占泌尿外科門診量的25-30%影響5-15%的世界人口, 治療后復發率接近50%現約90%患者采用微創手術 背景第三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月上尿路結石 腎結石 輸尿管結石下尿路結石 膀胱結石 后尿道結石 尿石癥的臨床分類第四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月治療方法無創有創微創第五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 泌尿系結石 保守治療排石療法：腎結

2、石直徑小于5mm溶石療法：較小的尿酸結石，如三聚氰胺結石等。第六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月開放手術 泌尿系結石 手術治療創傷大出血多恢復慢切腎風險高殘石率復發對再次治療的影響第七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月體外沖擊波碎石術（ESWL）經皮腎鏡碎石術（PCNL）輸尿管鏡下鈥激光碎石術 泌尿系結石 微創治療第八張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月：1、腎結石：直徑小于或等于2cm的腎盂或腎盞單發結石或總體積與之相當的多發結石及腎中度以下積液是體外沖擊波碎石機碎石的最佳適應證。直徑23cm的結石一般仍可以選用ESWL，但術前需放置輸尿管導管或支架。結石不管多大對于

3、合并中度積液以上的病人首選手術治療。 2、輸尿管結石：長徑小于1.5cm的中、上段輸尿管結石是原位ESWL的最佳適應證。結石停留時間過長超過6個月或體積巨大或結構致密的結石或腎中度以上積液的病人或下段結石首選手術治療。 3、膀胱結石：首選經尿道體內碎石術，直徑小于或等于2cm的結石可以行體外沖擊波碎石機碎石。對于尿道狹窄或前列腺增生癥合并梗阻的病人首選手術治療，因外沖擊波碎石機碎石也難以排出。 4、尿道結石：首選可直接取出或原位氣壓彈道碎石，也可推回膀胱再行體外沖擊波碎石機碎石。 體外沖擊波碎石 適應癥第九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 體外沖擊波碎石 禁忌癥1、 妊娠，2、凝血機

4、制異常，3、急性尿路感染（尤其血尿常規提示炎癥及胃寒發熱的），結石梗阻并腎積膿，慢性尿路感染（需要用敏感抗生素3天以上），4、結石遠端尿路器質性梗阻，非梗阻性腎功能不全，雙側上尿路結石梗阻并腎功能不全者，5、嚴重心血管疾患(高血壓未控制，心律失常)，嚴重糖尿病患者，帶有心臟起搏器的患者，6、傳染病活動期，7、復雜性結石。8、結石梗阻并腎中重度積液 第十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 體外沖擊波碎石 優點無創碎石，患者易接受簡捷，無需住院，不影響工作和生活第十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 體外沖擊波碎石 缺點碎石后血尿，腎功能受損，腎萎縮、輸尿管狹窄等可能。部分堅硬的

5、結石不能粉碎。巨大結石碎石后不能排出。對結石伴輸尿管炎癥、水腫、粘連等，體外沖擊波碎石無效。第十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 經皮腎鏡碎石 適應癥所有需要開放手術干預的腎結石，包括鹿角結石、大于20mm的結石，有癥狀的腎盞結石。ESWL難以粉碎或者失敗的結石。輸尿管上段L4以上、梗阻較重或者長徑大于15mm的輸尿管結石。因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡失敗的輸尿管結石。第十三張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 經皮腎鏡碎石 禁忌癥絕對禁忌癥：未糾正的全身性出血性疾病、腎結石合并同側惡性腫瘤，對側腎功能正常者、嚴重心臟疾病和肺功能不全，不能耐受手術者、未糾正

6、的重度糖尿病和高血壓者相對禁忌癥：兒童、妊娠、正在接受抗凝治療的患者、血液疾病、功能性或者解剖性孤立腎結石合并同側腎腫瘤者第十四張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 經皮腎鏡 鈥激光第十五張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 經皮腎碎石取石 優點1、創傷小2、直視操作，直接碎石，成功率高3、碎石取石可同時進行可一次性處理較大結石，也可分期手術療效確切，術后恢復快。第十六張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 經皮腎碎石取石 缺點風險高，有一定的并發癥： 1、感染 2、出血 3、腎盂穿孔 4、腎臟損傷第十七張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 輸尿管鏡第十八張，PPT共二十

7、四頁，創作于2022年6月 輸尿管鏡碎石取石術 適應癥理論上，輸尿管任何部位結石均克采用輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成石街的輸尿管結石。第十九張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 輸尿管硬鏡 優點操作方便避免開刀痛苦損傷小，恢復快住院時間短，用藥少第二十張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 輸尿管硬鏡 缺點前端無法彎曲，操作有局限性無法治療腎盞、腎盂結石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷容易導致輸尿管損傷，如穿孔、撕脫等第二十一張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 小 結并發癥少療效確切術后恢復快患者易于接受后遺癥少微創治療泌尿系結石第二十二張，PPT共二十四頁，創作于2022年6月 結束語治療方法選擇的原則：相對安全、有效、創傷小 同時還要考慮醫院的