1、關于慢性腎小球腎炎詳細第一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月目標和要求掌握臨床表現，診斷，鑒別診斷，治療方法熟悉并發癥和病因第二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月概述慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由蛋白尿，水腫，高血壓，血尿，腎功能損害為主要表現的疾病進展緩慢，病因多種，病理類型和疾期也不盡相同，發病率不明第三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月發病機制急性腎炎遷延不愈，病程在一年以上可轉入慢性腎炎大部分慢性腎炎并非由急性腎炎轉變而來第四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月機制：循環免疫復合物沉積，原位免疫復合物形成.非免疫非炎癥因素，共同作用第五張，PPT共四十一頁

2、，創作于2022年6月原位免疫復合物形成第六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月循環免疫復合物沉積第七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月三高：高壓，高灌注，高濾過致腎小球硬化長期蛋白尿，腎小管損害脂質代謝紊亂，系膜細胞細胞增生腎小管高代謝腎小管間質持續進展，腎單位功能喪失第八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月病理多種多樣：系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節段性腎小球硬化最終腎小球硬化，小管萎縮，間質纖維化導致硬化性腎小球腎炎第九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質炎癥細胞浸潤第十張，PPT共四十一頁，創作于20

3、22年6月電子致密物沉積部位 a上皮下 b基底膜內 c內皮下 d系膜區第十一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月臨床表現好發于中青年，男多于女，早期表現為腰酸背痛，胃納差水腫蛋白尿血尿高血壓，腎功能不全第十二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月水腫：下行性第十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月血尿Hematuria 肉眼血尿 鏡下血尿第十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月尿沉渣鏡檢細胞：紅細胞erythrocyte 非均一RBC第十五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月環形RBC，葫蘆狀RBC，RBC碎片第十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月棘形

4、RBC第十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月 尿紅細胞形態檢查 均一性 非腎小球源性 非均一性 腎小球源性第十八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月實驗室檢查尿液常規腎功能腎穿刺檢查其他：血常規，影象學，超聲，腎小管功能檢查第十九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月診斷尿檢異常，水腫及高血壓病史達一年以上腎功能：早期可正常，隨病程進展而受損腎活檢：病理學示各種腎小球損害或小管間質損害第二十張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月符合上述項排除繼發性及遺傳性腎小球腎炎可臨床診斷慢性腎炎同時具備項可確診第二十一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月尿檢異常臨床診斷慢性腎

5、炎排除繼發性遺傳性腎炎 慢性腎炎活檢 確診病理類型診斷流程第二十二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月鑒別診斷高血壓腎病慢性腎盂腎炎狼瘡性腎炎紫殿性腎炎痛風性腎病：腎衰時無明顯腎萎縮，尿酸明顯增高，合并痛風性關節炎第二十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月鑒別診斷多發性骨髓瘤淀粉樣腎病：繼發于慢性化膿性疾病或慢性炎癥，作剛果紅染色. Alport綜合征：青少年，有眼耳腎損害，家族史，性連鎖顯性遺傳第二十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月鑒別診斷糖尿病腎病其他原發性腎小球疾?。?無癥狀性血尿和或蛋白尿，無水腫，高血壓和腎功能損害. 感染后急性腎炎：潛伏期不同，C3有動態變

6、化第二十五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月治療要領：防止或延緩腎功能惡化改善或緩解臨床癥狀治療并發癥第二十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月一般治療：休息避免劇烈活動限鹽限制蛋白磷的攝入補充氨基酸第二十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月 限制食物中蛋白及磷入量第二十八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月藥物治療積極控制高血壓靶目標：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白1g/d，Bp135/80mmHg選擇能緩解腎功能惡化有腎臟保護作用的藥物：第二十九張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月ACEI或ARB鈣拮抗劑受體阻斷劑受體阻斷劑利尿劑第三十張

7、，PPT共四十一頁，創作于2022年6月抗血小板藥物雙密達莫，小劑量阿斯匹林，以往認為長期可延緩腎功能衰退，目前研究顯示僅對系膜毛細血管性腎小球腎炎，膜性腎病有一定療效第三十一張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月糖皮質激素和細胞毒藥物：地塞米松，強的松，甲強龍環磷酰胺，霉酚雙酯第三十二張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月其他治療對高血脂，高血糖，高鈣，高尿酸及時處理避免加重腎臟損害的因素：感染，勞累，妊娠，腎毒性藥物，某些中毒第三十三張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月治療流程原發性中醫中藥治療降脂抗凝治療降壓治療利尿治療糖皮質激素治療原發病繼發性細胞毒藥物質限及制磷食的物攝

8、中入蛋白第三十四張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月預后評估病情遷延，緩慢進展，最終慢性腎衰，個體差異大，主要處決于病理類型，也與是否重視腎臟保護及治療是否恰當有關第三十五張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月進展和展望激素和細胞毒藥物尚無統一看法，一般不主張，如腎功能正常或輕度受損，腎臟體積正常，尿蛋白2g/d，病理類型為輕度系膜增生，輕微病變，無禁忌，可試用，無效逐步撤去第三十六張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月新型免役抑制劑為臨床治療提供新的手段，如霉酚雙酯，環孢素，雷帕霉素，但尚無循證醫學證據第三十七張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月病歷討論李某，男，46歲，體檢發現Bp150/95mmHg,尿常規：蛋白+，紅細胞+第三十八張，PPT共四十一頁，創作于2022年6月問題1