1、多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia scale，TAS）一、簡介述情障礙(alexithymia )，又稱“情感難言癥”或“情感表達不能”，首先由Sifneos闡述并命各(1)，以不能適當地表達情緒、缺少幻想實用性思維為其特征。它并非一種獨立的精神疾病，而可理解為是一種人格特征，也可為某些軀體或精神疾病時較易發生的心理特點，或為其繼發癥狀，并與某些疾病的預后和治療有關，因此對其評估有一定的臨床實用意義。對述情障礙的評估比較困難，國外已有若干種量表使用于此，但信度多不夠理想，品質較差。如：Sifneos (1972)制訂Beth Israel醫院心身問卷，開始時認為其內部

2、信度尚好Apfel等(1979)和Kleiger等(1980)但以后經Lesser等(1983)和Taylor等(1981)進一步驗證，認為其信度頗差，Lolas (1980)也認為易受其他因素影響“。Schalling Sifneos人格量表（1979），其品質也較差“Garner等(1983)報告Interoceptive Awareness Subscale，認為其信度和效度均較好，但僅能使用于神經性厭食貪食癥。MMPI述情障礙量表，由Kleiger提出(1980)，其信、效度也不夠好。國外因此對述情障礙的評定量表常在研究制訂和改進。Taylor等(1984)制訂多倫多述情障礙量表（以下

3、簡稱TAS），經測試，具有較高的信度和效度(3，4)，可以較全面而正確地評估述情障礙的存在和嚴重程度，并可用于臨麻，達到幫助治療某些疾病的目的，因此應用較廣，由張建平首先引進國內。二、適用范圍TAS的適應范圍為可能發生各種述情障礙的各種疾病者，主要有以下幾種：一、心身疾病述情障礙與心身疾病有著特殊的病因學聯系，開始時甚至認為僅在心身疾病時才會有述情障礙。有報告者主要有冠心病、類風濕性關節炎、偏頭痛、與心理因素有關的消化道疾病、皮膚病、背痛、牛皮癬和哮喘等。二、其他軀體疾病如肺結核等。三、精神障礙如神經癥、物質依賴、軀體化障礙、精神性疼痛、精神創傷后應激障礙、隱匿性抑郁、性變態、神經性嘔吐和人格

4、障礙等。三、信度與效度TAS信度測定國外Bagby報告男性72例，女性129例，其均值標準差分別為61.813.2和60.511.5，項目間平均相關系數男女均為0.10，內部信度分別為0.76和0.75（8）。國內大學生和醫務人員各25人于首次評定后2周再作評定，TAS重測的平均相關系數分別為r10.81，r20.84。TAS效度測定國外Bagby以各種量表濺定209例的述情障礙情況，結果TAS與Shalling-Sifneos Personality Scale的相關系數為-0.19， (P0.01)；與Crownw-MarloweSocial Desirability Inventory相

5、關系數為-0.18， (P0.01)；與Revision of thePsychosomatic Symptom Checklist相關系數為0.32，(P0.001）；與SomatizationSubscale ofthe SCL-90R的相關系數為0.31（P0.0l）。國內因尚無其它評估述情障礙的量表引進和制訂，因此暫未作效度測定。在臨床應用過程中，則與患者的臨床表現是基本吻合的。四、使用方法TAS使用較簡便易行。它是一種自評量表，受評者應能正確理解量表中各項目的含義，因此需有初中以上文化程度，對評估能合作，在受評者不受環境因素干擾下一次完成。評估前先向受評者說明目的和答題方法，對病人則

6、有助于疾病的診治，負責為其保守評估秘密，要求其實事求是地答復每一個間題。各題回答按程度分為1-5級：1代表完全不同意；2代表基本不同意；3代表不同意也不反對；4代表基本同意；5代表完全同意。共26題，其中有11題為反向計分。分為4個因子：因子I表示描述情感的能力；因子 = 2 * ROMAN II表示認識和區別情緒和軀體感受的能力；因子 = 3 * ROMAN III表示缺乏幻想；因子 = 4 * ROMAN IV表示外向型思維缺乏透露內在的態度、感受、愿望和欲念的能力，執著于外界事物的細枝末節。對評估結果的解釋，以含計分數與常模比較，經統計分析，較常模顯著為高者表示有述情障礙，得分越高表示述

7、情障礙越嚴重，對各因子分亦然，男女的常模分不同，應分別對照。五、應用與評價TAS的評估可幫助了解受評者有無述情障礙的情況，對疾病患者可采取不同的治療措施，使之更為有效。述情障礙者對傳統的心理治療會產生阻抗。可能為精神分析、精神動力性心理治療和領悟治療不能成功的重要原因（3)，有報告認為因此在療程中途脫落者較多。由于這些病人常把精神痛苦表達為軀體不適，導致病人在精神科以外反復就診和檢查，難有結果，甚至引起醫原性疾病。有些病人不能正確表達軀體癥狀，也可導致軀體疾病的誤診，因此在診斷軀體疾病，尤其是心身疾病時，應考慮是否存在述情障礙。述情障礙者缺乏幻想和想像力，很少作夢，對夢的回憶很差，少象征性意義

8、，思維又過于具體而僵化，因此不宜使用分析性心理治療，而對行為治療、松馳治療、自我訓練和暗示治療等則可能見效。必要時也可使用抗抑郁劑和抗焦慮劑，也可讓患者自己了解述情障礙的性質，懂得自己的情緒體驗，能區別軀體癥狀和情緒反應，可能也有助于治療。多倫多述情感障礙量表1*.當我哭泣時，我知道是什么原因2.空想純粹是浪費時間3.我希望自己不那么害羞4.我常搞不清自己是什么樣的感受5*我常幻想著將來6.我似乎交朋友和別人一樣容易7.知道問題的答案比知道其原因更重要8.我難以用恰當的詞描述自己的情感9*我喜歡別人知道我對事物的態度10.有些身體感覺連醫生也不理解11*只做工作是不夠的我需知道為何做和如何做好

9、12二我很容易地描述自己的感受13*我更喜歡分析間題而不僅僅描述它14.當我心煩意亂時，我不知是傷心、害怕、憤怒？15*.我常好幻想16*當我無事可做時，常好空想17.我常為體內的感覺所困惑18.我極少做白日夢19.我更關心事情的發生，而不注憊為何發生20.我有些難以識別的感受21*情感的溝通是很重要的22.我覺得難以描述對別人的情感23.別人告訴我，要更多地表達自己的感受24*一個人應尋求更深刻的理解25.我不知道我的內心發生了什么26.我常不知道自己為什么氣憤注：*表示以反分計分：1一完全不同意；2=基本不同意；3=既不同意，也不反對；4=基本同意；5=完全同意。TAS因子分：因子I：描述情感的能力4，8，12，2