1、側索硬化癥的病例討論 第一頁，共十九頁。概念病因病例輔助檢查護理診斷及護理措施第二頁，共十九頁。概念 肌萎縮側索硬化癥ALS是一種神經肌肉疾病，由于上、下運動神經元變性導致球部、四肢、軀干、胸部及腹部肌肉逐漸無力和萎縮，動眼肌及括約肌不受累，是運動神經元中最常見的類型。發病年齡在20-40歲之間，30歲為發病頂峰，女性稍多，男女比例約為1:2.此病特點為病灶多發，臨床表現多變，病程多波動，常有緩解與復發，最終死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染。第三頁，共十九頁。病因1、病毒感染 脊髓灰質炎病毒2、免疫因素免疫球蛋白升高，血中T細胞數目、功能異常等3、中毒因素由于細胞谷氨酸鹽轉運體運輸的谷氨酸鹽攝取減少

2、所致4、遺傳因素5、其他因素某些金屬中毒和某些金屬元素缺失第四頁，共十九頁。病例病人資料：35床，林*，女，40歲，工人。入院日期：2022-10-24。入院診斷：肌萎縮側索硬化癥。2022年3月左右患者無明顯病因出現言語模糊，但根本可以發音，可理解，無飲水發嗆，四肢活動尚靈活，在當地醫院求治，具體診療不詳，病癥逐漸加重，出現進食困難，飲水發嗆；2022年9月開始左手不能持物、左上肢不能舉起；2022年3月進食困難趨重，不能吞咽食物，雙上肢活動差肩關節、肘關節不能活動，僅手腕部可稍微活動。雙下肢乏力，行走費力，在XX住院治療，給予胃造瘺術；今年8月開始行走站立不穩，需攙扶，抬頭困難，言語較前含

3、混，不能正常交流，為進一步治療收治我科，起病以來，患者精神差食欲睡眠尚可二便正常。第五頁，共十九頁。輔助檢查2022-10，北京天壇醫院肌電圖示廣泛神經源損害2022-3，我院；頭顱腦 MR及MRA檢查未見明確病變征象，雙側基底節MRS未見明顯異常。腦脊液常規生化，ANA,ANCA心磷脂抗體未見異常。肌電圖：右胸鎖乳突肌可疑神經源性損害，腦干聽覺誘發電位：雙側可疑周圍性損害2022-10，抽血結果球蛋白：23.1g/L，鉀：3.41mmol/L,心電圖胸部未見異常，肌力測定左上肢肌肉萎縮明顯，雙上肢肌力近端肌力0級，遠端肌力2級，雙下肢肌力3級，伸舌不能，舌肌萎縮無震顫，頸部肌肉萎縮。第六頁，

4、共十九頁。對此病人我們可以下哪些護理診斷？第七頁，共十九頁。護理診斷及護理措施有氣體交換受損的危險：與延髓麻痹，呼吸機受累有關清理呼吸道無效有誤吸的危險：與飲水嗆咳、吞咽障礙有關自理缺陷：語言溝通障礙營養失調：低于機體需要量。軀體移動障礙有皮膚完整性受損的危險第八頁，共十九頁。有氣體交換受損的危險：與延髓麻痹，呼吸肌受累有關協助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。保持呼吸通暢，給予低流量持續氧氣吸入。觀察患者呼吸頻率，有無呼吸困難，發現問題及時報告。床邊備呼吸機或氣切包。第九頁，共十九頁。清理呼吸道無效1，及時翻身拍背，深呼吸和有效咳嗽2，給予霧化吸入3，胸部叩擊4，機械吸

5、痰第十頁，共十九頁。有誤吸的危險：與口水較多、吞咽障礙有關1，口水較 多的話，可以服用抗組胺類的藥物，如阿米替林；2，盡量使患者頭要偏向一側，搖高床頭，防止誤吸；3，床頭墊治療巾，及時清理口水。4，遵醫囑給予鼻飼飲食，注意胃造瘺進食的方法及本卷須知。5，予口腔護理6，未經醫生同意禁止經口喂食。第十一頁，共十九頁。自理缺陷：語言溝通障礙鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，調整心態。多溝通交流、鍛煉伸舌、卷曲動作，訓練舌肌功能。做好病人日常生活護理，定時喂飲食。第十二頁，共十九頁。軀體移動障礙：協助患者排便及個人衛生移動患者軀體時動作應穩，慢。不要硬扯。指導并協助患者經行適當的功能鍛煉，活動關節及肌肉，防

6、止畸形。如坐位，立位和步行練功第十三頁，共十九頁。營養失調：低于機體需要量。遵醫囑給予高熱量高蛋白高纖維的鼻飼飲食。遵醫囑給予靜脈補液。鼓勵病人少食多餐。監測病人體重，每周一次。第十四頁，共十九頁。皮膚完整性受損的危險保持床單位清潔枯燥，平整無皺褶。加強巡視，兩小時翻身一次加強營養保持病人皮膚清潔，枯燥第十五頁，共十九頁。知識缺乏：病人及家屬缺少相關知識向病人、家屬講解有關疾病知識。與家屬及時溝通護理方案及病情變化信息，取得理解和配合。家屬防止與病人討論病情不良后果的話題。第十六頁，共十九頁。思考題如何把ALS與多發性硬化區分？后者有典型的肌無力和病態疲勞，休息后好轉。新斯的明實驗陽性，肌電圖正常；腦脊液總蛋白含量上升高。前者腦脊液多正常，第十七頁，共十九頁。謝謝聆聽第十八頁，共十九頁。內容總結側索硬化癥的病例討論。護理診斷及護理措施。護理診斷及護理措施。入院日期：2022-10-24。2022年9月開始左手不能持物、左上肢不能舉起。頭顱腦 MR及MRA檢查未見明確病變征象，雙側基底節MRS未見