1、一、申請企業概況不用填二、申請企業經營情況：萬元（一）總體情況企業收入總額企業銷售（營業）收入資產總額固定資產原值固定資產凈值利潤總額凈利潤出口（萬）（二）1產品開發銷售（營業） 收入占企業收入總額比例（%）產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例（%）企業名稱（中文）技術企業名稱（英文）企業地址經濟開發區高教園區承德南路 266 號（江蘇省園）2 號樓 201 室日期（萬元）（注明幣種）組 織 機構代碼工商號通訊地址經濟開發區高教園區承德南路 266 號（江蘇省園）2 號樓 201 室法定代表人辦公傳真/號/護照號企業辦公/傳真電子郵箱聯系人辦公/傳真電子郵箱企業性質國有外商獨資中外合資民

2、營其他是否上市企業是代碼：否所在園區 或高新技術園區是否高新技術企業是否高新技術企業認定日期高新技術企業認定號企業主管稅務所（）稅務登記號企業主管稅務所（地稅）稅務登記號主要股東及持股情況持股數量（股）持股比例（%）持股數量（股）持股比例（%）持股數量（股）持股比例（%）注：“業務情況”欄由企業自行選擇 1、2、3 中的一項填寫。若產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例50%，按“1”填寫；產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例40%，可按“2”填寫；信息系統集成產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例40%，可按“3”填寫。三、申請企業研發水平：萬元注：“知識數量情況”和“知識情況

3、”欄應填寫申請認定時的情況。四、申請企業主營業務及產品（服務）（一）主營業務描述：（100 字以內）（二）主要產品（服務）基礎 支撐 應用應用定務 信息系統集成服務服務 數據處理和服務其他（請注明）（一）研發投入情況研發費用總額占企業銷售（營業）收入比例（%）境內發生的研發費用占研發費用總額比例（%）（二）知識數量情況已受理和已的專利數量（項）已受理和已的 著作權數量（項）（三）知識情況（不多于 10 項）序號知識名稱及受理號/專利號/登記號序號知識名稱及受理號/專利號/登記號業務情況2軟 件產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例（%）產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例（%）3信息

4、系統集成產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例（%）產品開發銷售（營業）收入占企業收入總額比例（%）（三）情況企業所得稅產品服務營業稅（）應繳減免應繳退稅應繳減免注：“其他資質認定情況”欄可填寫 SJ/T 11235、ISO27001、企業信用評價等資質情況。五、申請企業情況：人六、申請企業開發和服務支撐環境（一）硬 件 環 境場地面積（M2）大/中/小型機型號臺數服 務 器型號臺數（一）總體情況當年均職工總數簽訂勞動合同關系且大專以上學歷職工人數占當年均職工總數比例（%）簽訂勞動合同關系且大專以上學歷的研發 數占當年均職工總數比例（%）（二）研發總數管理總數市場推廣總數大專及本科學歷職工

5、數學歷職工數博士學歷職工數（三）主要 產品（服務）信息序號產品（服務）名稱產品登記號產品（服務）類別主要應用領域銷售額（萬元）1234（四）資質情況ISO9000 系列認證 通過通過時間： 正申報未進行CMM/CMMI 認證 通過級通過時間： 正申報未進行系統集成企業資質認定 通過級通過時間： 正申報未進行其他資質認定附件1 企業開發及經營的產品列表年度代銷的產品（服務）列表企業名稱：（蓋章）填表日期：序號產品名稱/版本號品牌應用領域是否 產備注國PC 機型號臺數交換機型號臺數路由器型號臺數（二）軟 件 環 境開發和測試工具名稱提供商/國別數量自購/租用操作系統數據庫系統網絡系統其他年度本企業開發銷售的產品（服務）列表企業大專及以上學歷情況表序號姓名號學歷畢業院校所屬部門是否研發勞動合同社保所屬期到達時間職位專業序號產品名稱/版本號產品（服務）類別應用領域備注注：只填寫大專以上(含大專)，順序與社保證明保持一致2012 年度財務專項審計（須是，含資產負債表、損益表，現金流量表，年度銷售收入、自產銷售收入及研發費明細注