1、Word - 18 -分級管理制度一、分級原則(一)非限制使用藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可依據(jù)需要選用。(二)限制使用藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。(三)特別使用(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特別耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或平安性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加愛護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。(四)本院抗菌藥物分級管理名目(見附件)由醫(yī)院抗菌藥

2、物臨床應(yīng)用管理委員會依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則結(jié)合我院實際狀況制定，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審定通過，該名目涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別?？咕幬锱R床應(yīng)用管理委員會要有方案地對同類或同代抗菌藥物輪番使用，詳細由藥劑科組織實施。二、使用原則與方法(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。(二)詳細使用方法1、一線抗菌藥物全部醫(yī)師均可以依據(jù)病情需要選用。2、二線抗菌藥物應(yīng)依據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、三線藥物使用必需嚴(yán)格把握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家爭論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急狀況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方

3、量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。4、下列狀況可直接使用二級及以上藥物。(1)重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。三、督導(dǎo)、考核方法(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理委員會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作;依據(jù)指導(dǎo)原則和實施細則，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥狀況提出訂正與改進看法。(二)將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。(三)檢查、考核方法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物狀況進行隨機抽查。1、門

4、診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本狀況書寫，包括年齡、性別、診斷;抗菌藥物使用狀況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點：(1)抗菌藥物開頭使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄;(2)抗菌藥物使用必需符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否根據(jù)規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映;(3)抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄;(4)使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映;對于無法送檢的病例，是

5、否已在病程記錄上說明理由。(四)對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批判，情節(jié)嚴(yán)峻者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。分級管理制度 篇2一 醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特別使用三級。(一)非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明平安、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。(二)限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、平安性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。(三)特別使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)峻不良反應(yīng)，不宜隨便使用的抗菌藥物;需要嚴(yán)格掌握使用避開細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌

6、藥物;新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或平安性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物;價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砻坑尚l(wèi)生部制定。二 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物;嚴(yán)峻感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物;嚴(yán)格掌握特別使用級抗菌藥物使用。三 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用學(xué)問和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技

7、術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特別使用級抗菌藥物處方權(quán)。四 臨床應(yīng)用特別使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特別使用級抗菌藥物處方。特別使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用閱歷的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)當(dāng)。五 緊急狀況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。假如需要連續(xù)使用，必需經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)(

8、包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等)。六 醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格掌握門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例(不超過 %)。七 利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應(yīng)用。1 如抗菌藥物使用人員權(quán)限(抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特別使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，依據(jù)會診結(jié)論，賜予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消)2 處方審核系統(tǒng)(自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等)3 I類清潔切口(特殊是4類代表手術(shù))抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物(預(yù)防)作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素(權(quán)限)

9、，凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，依據(jù)會診結(jié)論，賜予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用(權(quán)限限制)。4 門診醫(yī)師不得開具特別使用級抗菌藥物處方。分級管理制度 篇3分級護理是醫(yī)生依據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設(shè)護理標(biāo)記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標(biāo)記。特級護理1、病情依據(jù)，合格率到達85%.(1)病情危重隨時需要搶救的病人。(2)各種簡單和新開展的大手術(shù)的病人。(3)各種嚴(yán)峻外傷和大面積燒傷的病人。2、護理要求：(1)病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護理或職責(zé)護士，做好心理護理，嚴(yán)密觀看病情和生命體征，依據(jù)病

10、情需要定時測T、P、R、BP.(2)對病人做到七明白(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)仔細做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保平安。(3)設(shè)特別護理記錄單，精確記錄液體出入量，留意持續(xù)水、電解質(zhì)平衡(依據(jù)病情)。(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續(xù)性能完好。搶救室干凈、寧靜、工作有序隨時協(xié)作醫(yī)生搶救。(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。(6)精確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細完成各項搶救措施，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。(7)制定護理方案，并依據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。一級護理1、病情依據(jù)，合格率到達85%(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能

11、自理者。(2)各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。2、護理要求：(1)嚴(yán)格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。(2)留意思想、心情上的變化，做好周密細致的心理護理。嚴(yán)密觀看病情，每15-30分鐘巡察病人一次，定時測量T、P、R、BP，觀看用藥后反應(yīng)及效果并記錄。(3)二十四小時內(nèi)制定護理方案，做好各種記錄。(4)做好室內(nèi)清潔消毒工作，持續(xù)室內(nèi)空氣新奇，干凈衛(wèi)生、防止交叉感染。(5)加強養(yǎng)分，鼓舞病人進食，加強基礎(chǔ)護理(口腔、褥瘡等)，無護理并發(fā)癥等發(fā)生。二級護理1、病情依據(jù)：(1)病重期、急性癥狀消逝，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥

12、石膏床等生活不能自理者。(2)年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。(3)一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。2、護理要求：(1)臥床休息，依據(jù)病人狀況，可床上坐起活動。(2)每1-2小時巡察病人一次，觀看病情、特別治療和用藥后反應(yīng)及效果。(3)做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。(4)賜予生活上的必要照看，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。(5)留意養(yǎng)分調(diào)整，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。三級護理1、病情依據(jù)：(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查預(yù)備階段、正常孕婦。(2)各種疾病恢復(fù)期，能夠下床活動，生活能夠自理。2、護理要求：(1)每日測量T、P、R、BP二次，把握病情和思想狀況。(2)督促遵守院規(guī)，保證休息

13、，留意病人飲食，每日巡察兩次。(3)進行衛(wèi)生宣揚教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生詢問。分級管理制度 篇4分級護理制度一、特級護理(專護)1、指定護理方案并嚴(yán)格根據(jù)方案執(zhí)行，嚴(yán)格觀看病人的生命體征和變化，做好重癥記錄，精確記錄出入量。2、應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護病房，設(shè)專人24小時護理，預(yù)備好搶救藥品和器械，隨時預(yù)備搶救。3、仔細細致做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防各種并發(fā)癥。二、一級護理1、持續(xù)室內(nèi)清潔，干凈，空氣新奇，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥。2、嚴(yán)格觀看病情，每-分鐘巡察一次，定時測量生命體征并觀看用藥后的反應(yīng)。3、制訂護理方案，做好護理記錄。4、病人嚴(yán)格臥床休息。三、二級護理1、按各科疾病護理常規(guī)，保證病人臥床休

14、息，依據(jù)病情做適當(dāng)?shù)拇采匣蚴覂?nèi)活動。2、做好病人的病情觀看和基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，每1-2小時巡察病房一次。3、按醫(yī)囑幫助病人離床活動，生活上賜予必要的照看。四、三級護理1、讀出病人遵守院規(guī)，保證休息。2、把握病人的病情和思想狀況。3、每日測量體溫，脈搏，呼吸兩次。4、每日巡察病人兩次，直到病人生活飲食等并進行衛(wèi)生宣教。分級管理制度 篇5醫(yī)院的分級護理制度住院病人的病情千差萬別，生活自理的潛力也有不同。為了對不同病人賜予不同的護理和照看，在長期護理實踐中，漸漸構(gòu)成了把病人分為等級，按等級進行護理的做法，國家衛(wèi)生部已將其定為制度，即“分級護理制度”。這就是說，等級護理就是根據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的

15、分級護理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對不同病情的病人，實施相應(yīng)的護理和照看的制度。等級護理共分為4級，即共性護理(共性專護)、一級護理、二級護理和三級護理(一般護理)。病人入院后，由醫(yī)生依據(jù)病情打算護理等級，下達醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，提示護士依據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記詳細落實，護士進步行督促檢查。下面分別講一講不同護理級別的不同要求。1、共性護理(特護)用大紅色標(biāo)記，凡病情危重或重大手術(shù)后的病人，隨時可能發(fā)生意外，需要嚴(yán)密觀看和加強照看。特護的都是重危病人，但重危病人不必需都要特護。特護派特地護士晝夜守護，有時需把病人搬入搶救室或監(jiān)護室。根據(jù)特護方案，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，親密觀

16、看病情，記錄飲食和排出物的量，進行基礎(chǔ)護理和生活護理，翻身按摩等。特護的收費比較高，上級有收費標(biāo)準(zhǔn)，自費病人應(yīng)思索自己的負(fù)擔(dān)潛力。2、一級護理用粉紅色標(biāo)記，表示重點護理，但不派專人守護。對絕大多數(shù)重危病人來說，這就算是高等級的護理。按規(guī)定，對一級護理的病人，護士每隔1530分鐘巡察1次，既了解病情和治療狀況，又幫忙飲食起居。依據(jù)病情需要幫忙病人更換體位、擦澡、洗頭、剪指(趾)甲等。3、二級護理用藍色標(biāo)記，表示病情無危急性，適于病情穩(wěn)定的重癥恢復(fù)期病人，或年老體弱、生活不能完全自理、不宜多活動的病人。對二級護理病人，規(guī)定每12小時巡察1次。在這之間，如病情有變化或有特別需要，病人可用召喚電鈴呼叫

17、醫(yī)生護士。4、三級護理是一般護理，不作標(biāo)記。對這個護理級別的輕病人，護士每34小時巡察1次。分級管理制度 篇6分級護理制度醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和生活自理潛力，確定并實施不同級別的護理，并依據(jù)患者的狀況變化進行動態(tài)調(diào)整。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。(標(biāo)記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記)(1)特級護理1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為特級護理：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者;重癥監(jiān)護患者;各種簡單或者大手術(shù)后的患者;嚴(yán)峻創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者;使用呼吸機幫助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者;實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT

18、)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者;其他有生命危急，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。2)護理要點：嚴(yán)密觀看患者病情變化，監(jiān)測生命體征;依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施;依據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量;依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施;持續(xù)患者的舒適和功能體位;實施床旁交接班。(2)一級護理1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者;手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者;生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2)護理要點：每小時巡察患者，觀看患者病情變化;依據(jù)患者病情，測量生

19、命體征;依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施;依據(jù)患者病情，正的確施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施平安措施;帶給護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(3)二級護理1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為二級護理:病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者;生活部分自理的患者。2)護理要點：每2小時巡察患者，觀看患者病情變化;依據(jù)患者病情，測量生命體征;依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施;依據(jù)患者病情，正的確施護理措施和平安措施;帶給護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(4)三級護理1)具備以下狀況之一的患者，能夠確定為三級護理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者;生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2)護理要點：每3小時巡

20、察患者，觀看患者病情變化;依據(jù)患者病情，測量生命體征;依據(jù)醫(yī)囑，正的確施治療、給藥措施;帶給護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級管理制度 篇7234分級護理制度分級護理是住院患者基礎(chǔ)護理的重要資料，直接反映出臨床護理服務(wù)質(zhì)量。護理等級分為共性護理、級護理，并分別設(shè)有統(tǒng)一的標(biāo)記。一、護理等級的確定住院患者的護理等級應(yīng)與其實際病情對護理工作的需要相貼合，由床位醫(yī)生依據(jù)病情下達醫(yī)囑。在患者住院期間，應(yīng)隨著病情的變化，準(zhǔn)時更改護理等級。二、護理等級的公示(一)公示資料：根據(jù)上海市分級護理標(biāo)準(zhǔn)資料公示，即：共性護理、級護理、級護理、級護理的指征和護理要求。(二)公示方法：由宣揚科按標(biāo)準(zhǔn)資料制成版面，統(tǒng)一公示。職責(zé)護

21、士依據(jù)醫(yī)囑落實分管患者護理等級的告知，并在床頭牌和患者一覽表上做好標(biāo)記，共性護理為紅色;級為紅色;級為藍色;級護理為黃色。護士按分級護理標(biāo)準(zhǔn)詳細落實護理巡察和臨床護理工作;護理病歷書寫要求做好相關(guān)病情、護理措施和效果的記錄。三、分級護理的質(zhì)量評估(一)護士長、負(fù)責(zé)組長根據(jù)分級護理標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)監(jiān)控不同護理等級患者的臨床護理與基礎(chǔ)護理，督導(dǎo)護理措施的落實。(二)護理部質(zhì)控組每月抽查住院患者分級護理的落實和對護理等級的知曉狀況重點監(jiān)控共性護理、級護理患者的臨床護理、基礎(chǔ)護理和護理記錄質(zhì)量。檢查結(jié)果與質(zhì)量考評掛鉤。(三)護理部將住院患者對護理等級的知曉狀況作為護理工作滿足度的一項資料納入考評。四、分級護理

22、的指征和要求：共性護理(一)指征：病情重篤，簡單多變，隨時可發(fā)生危及生命的狀況，患者極度虛弱，生活無法自理。(二)護理要求1、設(shè)立護理組，支配熟識業(yè)務(wù)的護士3-4名，每日早、中、夜三班，24小時專人看護，并班班交接。2、安置患者于重癥搶救室，監(jiān)護室或單人病房，室溫調(diào)整在18-20。好記錄。4、預(yù)備搶救儀器、器械和搶救藥物，呈備用狀態(tài)，一旦發(fā)生變化，馬上投入搶救，并做好搶救后物品的處理工作。5、準(zhǔn)時正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細落實各項治療措施。6、按常規(guī)落實各項護理措施，保證各種導(dǎo)管通暢，持續(xù)導(dǎo)管口的清潔并定時消毒，具體記錄引流量及色澤等狀況。7、按時仔細填寫重危護理記錄單，要求能反映病情的動態(tài)變化，所實行的相應(yīng)護理措施及效果評價。8、了解影響患者心理的各種因素，賜予必要的心理護理和疏導(dǎo)，并進行衛(wèi)生健康指導(dǎo)。9、做好基礎(chǔ)護理和生活護理(1)每日更換床單及衣褲，持續(xù)床單位干凈，一旦污染，準(zhǔn)時更換。(2)在病情許可下，