1、總論 起源：春秋戰國至兩漢時期已有小兒醫。 第一部兒科著作：唐代顱囟經。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現為生機旺盛，蓬勃發展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。 專科：宋代。 錢乙兒科之圣小兒藥證直訣1.概括小兒生理病理特點“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。2.首創兒科辨證體系,提出“心主驚 ,肝主風 ,脾主困 ,肺主喘 ,腎主虛”的辨證綱領. 兒科四大證：痧、痘、驚、疳。 論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著北宋董汲小兒斑疹備急方論。 南宋名醫 - 陳文中著 陳復正 -清代 : 指紋診法萬全 : 著作 : 提出“兩有余 ,三不足”

2、的觀點. 小兒藥證直訣提出- 五部配五臟 : 左腮為肝 ,右腮為肺 ,額上為心 ,鼻為脾 ,頦為腎 小兒年齡分期（7 個）1.胎兒期從受孕到分娩共40 周胎齡滿 28 周到出生后7 足天，為圍生期。保健重點：護胎、養胎、胎教。2.新生兒期自出生后臍帶結扎起到生后滿28 天保健重點：保暖、喂養、消毒隔離、清潔衛生等。出生后4 6h可喂奶3.嬰兒期從生后 28 天到滿 1 周歲。這是小兒出生后生長發育最迅速的時期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點：提倡母乳喂養，指導合理營養，及時添加輔食，預防疳證、佝僂病的發生；按時接受計劃免疫接種注意護理和教養。幼兒期 1 周歲后到 3 周歲體格

3、增長速度減慢，智力發展迅速，乳牙逐漸長齊保健重點：防止意外創傷和中毒、營養不良、消化紊亂及傳染病。5.學齡前期3 周歲后到7 周歲。性格特點形成的關鍵時期。保健重點：易發生各種意外，如溺水、燙傷、錯服藥物。6.學齡期從7 歲后到青春期來臨（一般為女12 歲，男13 歲）體格生長穩步增長，除生殖系統以外的其他器官發育到本期末已接近成人水平。保健重點：注意因勢利導，保護視力，預防齲齒，充足的營養。7.青春期 : 是從兒童向成人過度的時期，體格生長迅速，第二性征逐漸成熟，到生殖功能基本發育成熟。女孩： 1112 歲到 1718 歲；男孩： 1314 歲到 1820 歲。生長發育速度明顯加快（第二次高

4、峰），性別差異常顯著。生理特點：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點：足夠的營養、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導。 體格發育各項衡量指標及其計算1.體重出生體重約3kg16 個月體重（ kg） = 3+月齡 0.7712kg= 7+0.561 歲以上體重（ kg）= 8+年齡 2過重：肥胖癥；過輕（15）：營養不良2.身高反映骨骼發育的重要指標之一。出生時身長50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；212 歲身高（長）的估算公式： 身高（長）（ cm） = 70 + 7年齡過矮（ 30）：侏儒癥、克汀病、營養不良3.囟門前囟門：額骨和頂骨之間的菱形空隙，應在小兒出生后1218個月閉合

5、；后囟門：頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟早閉：腦發育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。精品文庫前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囟凹陷：失水4.頭圍與腦發育有關頭圍過小，常提示腦發育不良；頭圍過大，常提示解顱。5.胸圍與肺和胸廓發育有關，出生時胸圍比頭圍小1-2cm， 2 歲后接近頭圍6.呼吸年齡越小，呼吸越快。脈搏年齡越小，脈搏越快。7.血壓年齡越小，血壓越低。小兒生理特點：1、臟腑嬌嫩 , 形氣未充： 是對小兒處于生長發育時期，其機體臟腑的形態尚未成熟，各種生理功能尚未健全現象的概括。二有余，三不足：肺脾腎常不足，心肝常有余吳鞠通：

6、稚陰稚陽陰-指體內之精 , 血, 津液等物質陽 - 指人體各生理功能活動包括了機體柔軟，氣血未盛，脾胃薄弱，腎氣未充，腠理疏松，神氣怯弱，筋骨未堅等2、生機蓬勃，發展迅速：純陽：小兒在生長發育過程中，表現的生機旺盛，猶如旭日之初生, 草木之方萌 , 蒸蒸日上 , 欣欣向榮 .病理特點：1、發病容易，傳變迅速2、臟氣清靈，易趨康復 病因特點 :外感因素 ( 六淫加疫癘之氣),乳食因素 ,先天因素 ,情志因素 ,意外因素 ,其他因素 ( 藥物造成 ) 兒科望診分為：總體望診 :望神色 ,望形態分部望診 :審苗竅 ,辯斑疹 ,察二便 ,看指紋 .望神色 : 五色主病 ( 五色: 紅, 青,黃,白,

7、黑)面呈白色 :主寒證 , 虛證, 吐瀉, 疳證面呈紅色 :主熱 ( 實熱或虛熱 )面呈黃色 :主濕,脾虛證 (疳證, 積滯, 蟲證)面呈青色 :寒證,痛證,瘀證,驚癇面呈黑色 :寒證 , 痛證 , 驚癇 , 或內有水濕停飲查指紋：虎口直到食指內側的橈側淺靜脈，自虎口向指端, 第一節為風關 , 第二節為氣關 , 末端為命關。適用于 3 歲以內小兒。診察方法：從小兒食指的命關推向風關。輕輕推幾次, 使指紋顯露正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風關之上。辯證綱要 : “浮沉分表里 , 紅紫辨寒熱 , 淡滯定虛實 , 三關測輕重”小兒脈象 :浮 ,沉 ,遲 ,數 ,有力 ,無力 , 等六種，分別表示表里寒熱

8、虛實嬰幼兒喂養方法：1、母乳喂養2、混合喂養：因母乳不足而添加牛、羊乳或其他代乳品的喂養方法，分為補授法（母乳不足，嬰兒體重增長不滿意時， 除母乳喂養外，可用配方奶或牛羊乳加以補充的方法）和代授法（一日內有一次甚至數次完全用乳歡迎下載2精品文庫品或代乳品替代母乳的方法）3、人工喂養 添加輔食原則 ： 由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種，天氣炎熱時和嬰兒患病時 , 應暫緩添加新品種 . 在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加。. 肺系病癥. 感冒 : 是指感受外邪引起的一種常見的外感疾病, 以發熱 , 鼻塞流涕 , 噴嚏 , 咳嗽為主要臨床特征 . 兒科感冒特點：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神

9、氣怯弱，感邪之后易出現夾痰、夾滯、夾驚的兼證；傳變迅速 病因病機 :多為感受風邪，病因有風寒、風熱、暑濕、時邪。病位在肺衛，病機關鍵為肺衛失宣。主證 證型治法方藥風寒感冒證辛溫解表荊防敗毒飲風熱感冒證辛涼解表銀翹散暑邪感冒證祛暑解表新加香薷飲時行感冒證清熱解毒 , 透邪出表銀翹散 合 普濟消毒飲兼證 證型治法方藥夾痰風寒感冒夾痰三拗湯、二陳湯風熱感冒夾痰桑菊飲加減脘腹脹滿，不思飲食，保和丸加減夾滯消食導滯大便不調，舌苔厚膩神曲、焦山楂、麥芽、萊菔子等夾驚清熱解表鎮驚丸. 肺炎喘嗽 : 是小兒時期常見的肺系疾病之一 , 以發熱 , 咳嗽 , 痰鳴 , 氣促，鼻煽為主要癥狀 , 重者張口抬肩，呼吸

10、困難，面色蒼白，口唇青紫。俗稱“馬脾風”典型癥狀：熱、咳、痰、喘 發病特點：1. 年齡：嬰幼兒年齡越小發病率越高，病情越重。2.季節：冬春緩急：發病較急 , 有的來勢兇猛 , 迅速出現心陽虛衰 , 內陷厥陰的變證。預后：年長兒患肺炎并發癥較少，預后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。病機特點 ：外因責之于感受風邪 , 內因責之于肺臟嬌嫩 .病變主要在肺 , 累及脾 , 心肝 .病理機制 :肺氣郁閉之演變 .病因有風寒、風熱、痰熱、毒熱閉肺，肺陰虧虛，肺脾氣虛歡迎下載3精品文庫 診斷要點 :病史：患兒常有感冒、咳嗽或麻疹、水痘病史。起病較急 , 有發熱 , 咳嗽 , 氣急 , 鼻煽 , 痰鳴等證 ,

11、 或有發紺病情嚴重時 , 常見喘促不安 , 煩躁不寧 , 面色蒼白 , 口唇青紫發紺 , 或高熱不退新生兒患肺炎常以不乳 , 精神萎靡 , 口吐白沫為主 , 而無上述典型癥狀 .肺部聽診可聞及固定的中細濕羅音X 線檢查可見小片狀 , 斑片狀陰影 , 或見不均勻的大片陰影 .實驗室檢查 : . 血常規檢查 : 細菌引起則白細胞總數升高 , 病菌引起則多不變. 病原學檢查 : 細菌培養 , 病毒分離 , 病原特異性抗原或抗體檢測 . 有助于診斷變證 : 1. 肢冷 , 脈伏或數急無序心陽虛衰2. 高熱不退 , 神昏驚厥邪陷心肝常證 證型治法方藥風寒閉肺證辛溫宣肺 , 化痰降逆華蓋散加減風熱閉肺證辛

12、涼宣肺 , 降逆化痰銀翹散 合 麻杏石甘湯痰熱郁肺證清熱滌痰 , 宣肺降逆五虎湯 合 葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺證清熱解毒 , 瀉肺開閉黃連解毒湯合 麻杏石甘湯陰虛肺熱證養陰清熱 , 潤肺化痰沙參麥冬湯肺脾氣虛證健脾益氣 , 化痰止咳人參五味子湯變證 證型治法方藥心陽虛衰證益氣溫陽 , 救逆固脫參附龍牡救逆湯邪陷厥陰證平肝息風 , 清心開竅羚羊鉤藤飲合 牛黃清心丸五 . 哮喘 : 是小兒時期常見的一種反復發作的哮鳴氣喘性肺系疾病， 臨床以反復發作 , 喘促氣急 , 喉間痰喉哮鳴 , 呼氣延長 , 嚴重者不能平臥 , 呼吸困難 , 張口抬肩 , 搖身擷肚 , 口唇青紫為主要特征的肺系疾病 .哮 :

13、是指呼吸時喉間的哮鳴之聲 , 由痰吼而成 . 喘: 是指呼吸急促 , 張口抬肩 , 不能平臥 .病因病機 : 內因責之于肺脾腎三臟功能不足，導致痰飲留伏；外因責之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視為哮喘之“夙根”，為發病的物質基礎。病因：內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰。 病位 ：主要在肺，與脾腎有關 治療原則 ：發作期攻邪以治其標，治肺為主；緩解期扶正以治其本，歡迎下載4精品文庫 診斷要點（ 1）多有濕疹史等過敏史，家族哮喘史。發作多與某些誘發因素有關, 如感受外邪 , 接觸致敏原等 .2）氣喘哮鳴反復發作

14、. 常突然發作 , 發作之前多有噴嚏 , 咳嗽等先兆 . 發作時喘促 , 氣急 , 哮鳴 , 咳嗽 , 甚者不能平臥 , 煩躁不安 , 口唇青紫查體可見桶狀胸、三凹征，發作時兩肺可聞及哮鳴音 , 以呼氣時明顯 , 呼氣相延長 . 如繼發感染 , 可聞及中細濕羅音 .4）輔助檢查：血常規：外周血嗜酸粒細胞增高。肺功能檢查：氣道阻力增加 , 或支氣管激發試驗陽性 , 支氣管舒張試驗陽性 . 肺部 X 線: 發作期肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；證型治法方藥寒性哮喘溫肺散寒 , 化痰定喘小青龍湯熱性哮喘清肺化痰 , 降氣平喘麻杏石甘湯合 蘇葶丸寒熱錯雜散寒清熱 , 降氣平喘大青

15、龍湯瀉肺平喘 , 補腎納氣上盛用蘇子降氣湯， 下虛者用射干麻黃湯合虛實夾雜都氣丸肺脾氣虛補肺固腎 , 健脾益氣玉屏風散合 人參五味子湯脾腎陽虛溫補脾腎 , 納氣培元金匱腎氣丸肺腎陰虛補腎斂肺 , 養陰納氣麥味地黃丸并發支氣管肺炎或肺不張時，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。發作期緩解期歡迎下載5精品文庫四 . 泄瀉 :是以大便次數增多, 糞質稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見的脾胃系疾病. 一般以大便溏薄而勢緩者為泄 , 大便清稀如水而直下者為瀉. 病因病機 :病因 :感受外邪 , 傷于飲食 , 脾胃虛弱 , 脾腎陽虛病位:脾病機 :脾胃運化失常 , 分清別濁功能受損, 清濁相干 , 并走于大腸 .

16、診斷：1、病史：有乳食不節、飲食不潔或感受外邪病史2、臨床表現： 大便次數明天增多， 嚴重者可達每日 10 次以上，大便呈淡黃色或清水樣， 或夾奶塊、 不消化物；或黃綠稀溏； 或色褐而臭， 有粘液；同時可伴惡心嘔吐、納差、 腹痛、發熱、口渴等。重癥泄瀉可見小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囟門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調和電解質紊亂的表現。3、輔助檢查：大便常規可有脂肪球，大便病原學檢查可有輪狀病毒等病毒陽性。常證 證型主癥治法方藥風寒瀉大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；指紋淡紅疏風散寒 , 運脾化濕藿香正氣散濕熱瀉大便水樣，瀉下急迫，臭穢，指

17、紋紫清熱利濕葛根黃芩黃連湯傷食瀉大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣； 氣味酸臭；消食化滯 , 運脾止瀉保和丸指紋滯脾虛瀉大便稀溏，色淡不臭，食后作瀉；指紋淡健脾益氣 , 運脾止瀉七味白術散久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，健脾溫腎 , 固澀止瀉脾腎陽虛瀉或見脫肛，精神萎靡，指紋色淡附子理中湯合 四神丸變證 證型主癥治法方藥瀉下過度， 質稀如水， 精神萎軟， 目眶及囟門氣陰兩傷凹陷，皮膚干燥或枯癟， 啼哭無淚，舌紅少津，益氣養陰人參烏梅湯苔少或無苔，脈細數陰竭陽脫瀉下不止 , 便稀如水 , 頻繁量多 , 脈細微欲絕回陽固脫生脈散、參附龍牡救逆湯八 . 積滯 ： 是由于內傷乳食, 食停中脘 ,

18、積而不化 , 氣滯不行所形成的一種胃腸病證. 臨床以不思乳食 , 脘腹脹滿疼痛 , 噯氣酸腐 , 甚至嘔吐酸臭乳食或便秘, 舌苔厚膩為特征 . 病因病機 :病因 :乳食內積 ,脾虛夾積病位:脾胃歡迎下載6精品文庫病機 :乳食停聚中中脘 , 積而不化 , 氣滯不行診斷： 1、有傷乳、傷食史2、臨床表現：以不思乳食, 脘腹脹滿疼痛 , 噯氣酸腐 , 甚至嘔吐酸臭乳食或便秘, 舌苔厚膩為特征，可伴有煩躁不安、夜間哭鬧或嘔吐等。3、輔助檢查：大便常規可見不消化食物殘渣、脂肪滴。 治療原則 :以消食導滯為主 . 實證以消為主 , 虛實夾雜者 , 宜消補兼施 .證型治法方藥乳食內積消食化積 , 導滯和中保

19、和丸食積化熱清熱導滯，消積和中枳實導滯丸脾虛夾積健脾助運 , 消食化積健脾丸八 .腎系病證. 急性腎小球腎炎 : 簡稱急性腎炎 , 是兒科常見的免疫反應性腎小球疾病 , 以血尿 , 蛋白尿 , 水腫和高血壓為主要表現 . 又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎 . 多發年齡： 3-8 歲小兒， 2 歲以下罕見 , 尤以學齡兒童更多發.金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水” 病因病機病因 :感受風邪、水濕、瘡毒病位 ：肺、脾、腎病機 ：肺脾腎三臟功能失調，水液潴留，泛溢肌膚其標在肺，其制在脾，其本在腎。 診斷要點：發病前有前驅感染史 , 呼吸道感染或皮膚感染非指凹性水腫 尿少或無尿 , 肉眼血尿

20、或鏡下血尿，輕中度高血壓表現.重癥病例可出現并發癥 : 三大并發癥 ：急性嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全尿常規檢查 : 紅細胞增多 , 尿蛋白增多 , 少許白細胞 . 大多有血沉增快 ,C3 降低 , 抗鏈球菌溶血素抗體增高 .常證證型治法方藥風水相搏疏風宣肺 , 利水消腫麻黃連翹赤小豆湯濕熱內侵清熱利濕三妙丸合導赤散歡迎下載7精品文庫變證 證型治法方藥水凌心肺瀉肺逐水 , 溫陽扶正己椒藶黃丸合參附湯邪陷心肝平肝瀉火 , 清心利水龍膽瀉肝湯水毒內閉辛開苦降 , 辟碎解毒溫膽湯 合 附子瀉心湯二 . 腎病綜合癥 :簡稱腎病 , 是一組由多種原因引起的腎小球濾過膜通透性增加, 導致大量血

21、漿蛋白從尿中丟失并引起一系列病理生理改變的臨床癥候群 . 臨床以大量蛋白尿 , 低蛋白血癥 , 高脂血癥和高度水腫為特征 . 臨床分型：把本病分為單純型與腎炎型。 病因病機 :病因 :外感 - 感受外邪內因 - 小兒稟賦不足 , 久病體虛病位:肺, 脾,腎病機 :肺脾腎三臟功能虛弱, 氣化運化功能失常, 封藏失職 , 精微外泄 , 水液停聚 診斷要點 :（一）臨床表現 :癥狀與體征：全身明顯浮腫，呈凹陷性，腰以下腫甚，皮膚蒼白，甚則出現胸水，腹水，脈沉無力病程較長，常反復發作，纏綿難愈(二)檢查 : 大量蛋白尿：以大量蛋白尿為主,(3+ 4+），尿蛋白定量24h 大于 0.1g/Kg 。 低蛋

22、白血癥 :血漿總蛋白量下降，兒童白蛋白小于30g/L ，嬰兒 25g/L 高脂血癥 :血清膽固醇升高，兒童大于5.7mmol/L ，嬰兒 5.2mmol/L 明顯水腫 .分型 :一 .單純性腎病綜合征:以 “三高一低”為主要表現二 .腎炎性腎病綜合征:除三高一低以外, 還需具備以下之一. 明顯血尿 :兩周 3 次, 紅細胞 10 個/HP 高血壓持續或反復出現: 120/80mmHg 持續性氮質血癥 :尿素氮 10.7mmol/L 補體 C3 反復降低 鑒別診斷要點急性腎炎腎病綜合征浮腫性質非凹陷性凹陷性浮腫部位多眼瞼開始下肢開始歡迎下載8精品文庫浮腫程度多輕多重伴隨癥狀血尿 , 高血壓單純性

23、腎綜只有三高一低陽水是以血尿， 上肢浮腫為主， 少尿或尿閉、 眩暈為主癥。 病程較短， 血壓偏高， 尿常規以大量紅血球為主，ASO陽性。而陰水是以明顯浮腫（指陷性）為主癥，下肢浮腫為主，初期也可有尿少，病程較長，易反復發作。一般無血壓升高，尿常規檢測是以大量蛋白尿為主。且血清總蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。證型治法方藥肺脾氣虛益氣固衛 , 健脾化濕參苓白術散合玉屏風散脾腎陽虛溫腎健脾 , 化氣行水偏腎陽虛用真武湯，偏脾陽虛用實脾飲肝腎陰虛滋腎肝腎 , 育陰潛陽知柏地黃丸氣滯血瘀活血化瘀桃紅四物湯感受濕熱清熱利濕上焦：五味消毒飲，中焦：甘露消毒丹，下焦：八正散性早熟 ：是指女孩 8 歲以前，男孩

24、 9 歲以前出現第二性征的內分泌疾病。分為中樞性、周圍性和部分性早熟。病因：陰虛火旺，肝郁化火病機：陰陽平衡失調，陰虛火旺，相火妄動，或者肝郁化火，導致天癸早至。病位：主要在肝腎證治分類：1、陰虛火旺治法：滋補腎陰，清瀉相火方藥：知柏地黃丸加減2、肝郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散加減3、脾虛痰濕治法：健脾燥濕，化痰散結方藥：二陳湯加減九.傳染病一 . 麻疹 :是感受麻毒時邪引起的急性出疹性時行疾病, 以發熱 , 咳嗽 , 流涕 , 目赤胞腫 , 眼淚汪汪 , 口腔黏膜出現麻疹黏膜斑 , 周身按序布發紅色斑丘疹，疹退時皮膚有糠麩樣脫屑并見淡褐色的色素沉著為主要臨床特征. 病因病機

25、西醫：由麻疹病毒引起的急性發疹性傳染病中醫：感受麻疹時邪，病機是邪犯肺脾，肺脾熱熾，外發肌膚。分為順證和逆證主要病位：肺脾 診斷要點 :歡迎下載9精品文庫. 流行病學史 : 多在冬春季節 , 潛伏期大多為 10-14 天二. 臨床表現 :初熱期 : 持續 2-4 天 , 表現發熱 , 眼結膜充血 , 畏光 , 流淚 , 兩側頰粘膜見 0.5-1mm 直徑大小的白色斑點 , 周圍有紅暈 , 為數不一 , 此為麻疹粘膜斑 . 同時伴食欲不振 , 腹瀉 , 嘔吐等癥 .出疹期 : 持續 3-5 天 , 一般發熱出疹 , 初見于耳后 , 發際 , 按順序依次向面 , 頸 , 軀干蔓延 , 約 2-3

26、天內遍布全身, 最后達手足心 , 鼻準部 3-4 天出齊，皮疹初為淡紅色斑丘疹 , 直徑 2-5mm不等 , 隨著皮疹增多 ,顏色加深 , 但皮疹間皮膚正常.恢復期 : 出疹后 3-4 天 . 疹出齊后高熱開始下降 , 皮疹按出疹順序消退， 出現糠麩樣脫屑并見淡褐色的色素沉著 . 實驗室檢查 :血常規 : 前驅期白細胞正常或降低細胞學和病毒抗原檢查 : 可見多核巨細胞 , 嗜酸性包涵體和麻疹病毒抗原 .血清抗體檢測 : 血清麻疹 IgM 抗體在發病后 3 天即可檢出 ,IgG 抗體滴定度如大于 4 倍增長 , 有診斷價值 . 辨證論治 :首要辨別順證 , 逆證 , 順證再辯表里 , 逆證辨別臟

27、腑 .本病以清涼透疹為基本原則. 治療原則 ：“麻不厭透”、“麻喜清涼”：順證以透發、清解、養陰為治療原則，逆證為透疹、解毒、扶正順證 證型治法方藥邪犯肺衛 ( 初熱期 )辛涼發表 , 宣肺透疹銀翹散邪熾肺脾 ( 出疹期 )清熱解毒 , 佐以透疹清解透表湯肺胃陰傷 ( 恢復期 )養陰益氣 , 清解余邪沙參麥冬湯逆證 證型治法麻毒閉肺清熱解毒 , 開肺化膿麻毒攻喉清熱解毒 , 利咽消腫邪陷心肝平肝熄風，清心開竅方藥麻杏石甘湯清咽下痰湯羚角鉤藤湯. 風疹 : 是由感受風疹時毒 （風疹病毒） 引起的急性出疹性時行疾病 , 臨床以輕度發熱 , 咳嗽 , 流涕 , 全身出現淡紅細小斑丘疹 , 耳后 ,

28、頸后 , 枕部臖核腫大伴觸痛為主要特征 . 由風疹病毒 , 主要通過空氣飛沫傳染 , 多感染幼齡兒童，孕婦在妊娠早期患此病常影像胚胎的正常發育引起流產、死胎等。病因：風疹時邪，病機為邪犯肺衛，與氣血相搏，邪毒外泄，發于皮膚。 診斷要點 :歡迎下載10精品文庫好發于冬春季節 , 發病有明確接觸史典型的風疹臨床有疹前期和出疹期 .疹前期 :類似感冒，發熱約半天-1 天 , 僅見肺胃表征及耳后, 頸后 , 枕部核腫大觸痛 .出疹期 :發熱第 1-2 天出疹 ,1 天內布滿全身 , 皮疹呈淡紅色細小丘疹 , 有癢感 . 出疹后 2-3 天皮疹消退 , 無脫屑 , 無色素沉著 .證型治法方藥邪犯肺胃疏風

29、清熱解毒銀翹散邪犯氣營清熱涼營解毒透疹涼解湯三 . 猩紅熱 :是由感受猩紅熱時邪引起的急性出疹性時邪疾病. 臨床以發熱 , 咽喉腫痛或伴腐爛, 全身布發彌漫性猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為主要特征 . 又稱爛喉痧病因：猩紅熱時邪，病機：邪侵肺胃，毒熾氣營，上蒸咽喉，外透肌膚 診斷要點 :冬春季節多發 , 易流行 .疹前期 : 時間較短 , 驟起發熱 , 多在 39 度以上 , 畏寒，咽喉紅腫疼痛或腐爛 . ，咽及扁桃體有炎性滲出物，軟腭充血，有細小紅疹或出血點，稱為黏膜內疹，先于皮疹出現，舌尖和邊緣紅腫，突出的舌乳頭呈白色，稱為“白草莓舌 ”出疹期 :一般在發熱數小時到一天出疹, 始于耳后 , 頸

30、部 , 上胸部 , 迅速蔓延及全身. 皮疹特點是全身皮膚彌漫性發紅，出疹時高熱, 布有均勻的針尖大小的猩紅色丘疹, 呈雞皮樣 , 壓之褪色，伴有癢感；皮疹密集，疹間皮膚紅暈，用手指按壓皮疹，皮疹色退，暫呈白色，10 余秒后恢復原狀，稱為貧血性皮膚劃痕；在皮膚皺褶處如腘窩, 肘窩 , 腹股溝處皮疹密集, 形成明顯的橫紋線，稱帕氏線；面部潮紅，無皮疹分布，口周蒼白，形成環口蒼白圈；舌苔剝落, 舌質紅絳 , 舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌 .恢復期 : 一般情況好轉 , 皮疹按出疹順序3-5 天消退 .體溫下降， 按出疹順序先后脫皮，從面部開始糠屑脫皮，約 2 周脫盡，無色素沉著。血常規咽拭子涂片有 A

31、 族溶血性鏈球菌 .證型治法方藥邪犯肺衛辛涼宣透，清熱利咽銀翹散毒熾氣營清氣涼營 , 瀉火解毒涼營清氣湯歡迎下載11精品文庫肺胃陰傷養陰清熱 , 生津潤喉沙參麥冬湯麻疹粘膜斑：病名麻疹風疹幼兒急疹猩紅熱病原麻疹病毒風疹病毒人皰疹病毒乙型溶血性鏈球菌發熱咳嗽流涕，初期癥狀發熱咳嗽流涕，淚水汪汪突然高熱，一般情況好發熱，咽喉紅腫，化膿疼痛頸部淋巴結腫大全身癥狀呼吸道卡他性炎癥，結膜全身癥狀輕， 淋巴結腫大及高熱，中毒癥狀重， 咽峽炎，一般情況好及特征炎，口腔粘膜斑觸痛草莓舌，環口蒼白圈淡紅色斑丘疹 , 較麻疹細紅色斑丘疹 , 從耳后 , 發際皮膚彌漫潮紅 , 布有密集針小, 先見于面部,迅速蔓玫瑰

32、紅色斑丘疹 , 較麻疹細開始,漸至面 ,頸,軀干,最尖大小猩紅色丘疹 , 先見于延,1 天內布滿全身 , 軀干 ,小 ,1 天內布滿全身 , 軀干 ,皮疹特點后手掌 , 足底也出現 , 約 3-4耳后, 頸部, 繼而遍及全背部較多 , 手掌 , 足底的疹腰臀部較多, 疹間皮膚正天出齊 , 疹間皮膚正常 ,3-4身 ,2-3 天出齊 , 皮膚鄒褶出很少 . 疹間皮膚正常 ,2-3 天常,1-2 天退疹天可退 .呈線狀疹 ,3-5 天退疹退疹 .發熱與皮發熱 1-2 天出疹，出疹時高發熱 3-4 天，出疹時熱更高發熱后半天至 1 天出疹熱退疹出疹關系熱環口蒼白圈，草莓舌，貧血特殊體征麻疹黏膜斑頸后

33、 , 枕部睿核腫大并觸痛無性皮膚劃痕，帕氏線周圍血象皆為病毒感染，表現為白細胞總數下降，淋巴細胞升高為細菌感染，白細胞總數，中性粒細胞退疹后有 糠麩狀脫屑及退疹后可有少量脫屑 ,恢復期退疹后 無脫屑及色素沉著退疹后有脫皮 , 無色素沉著色素沉著無色素沉著四 . 水痘 :是由感受水痘時毒 （水痘 - 帶狀皰疹病毒） 引起的以皮膚出疹為主的急性呼吸道傳染病，臨床以發熱 ,皮膚及黏膜分批出現斑丘疹, 皰疹 , 結痂 , 各類疹形同時存在為主要特征. 診斷要點 :多在冬春季節發病 , 可造成流行 , 有接觸史歡迎下載12精品文庫疹前期 : 時間較短 , 一般不超過一天 , 可有發熱 , 咳嗽等肺衛表證

34、 .出疹期 : 發熱當天或第 2 天開始透發皮疹 , 首見于軀干和頭部 , 延伸及面部和四肢 . 皮疹初為紅色斑丘疹 , 變為皰疹 , 大小不一 , 內含水液， 皰漿清亮， 周圍紅暈， 壁薄易破 , 有癢感 , 繼而干燥結痂 , 結蓋脫落, 不留疤痕 . 皮疹呈向心性分布 . 以軀干部為主，四肢較少，分批出現，此起彼伏，在同一時期斑丘疹、皰疹、干痂并見。證型治法方藥邪郁肺衛疏風清熱，解毒利濕銀翹散邪熾氣營清熱涼營，解毒利濕清胃解毒湯. 手足口病 : 是由感受手足口病時邪 （腸道柯薩奇病毒） 引起的急性發疹性時行疾病 , 臨床以手足掌趾 , 臀及口腔皰疹 , 或伴發熱為特征 . 以夏秋季節多見 , 多見于 5 歲以下小兒 . 傳染性強 , 易引起流行 病因病機 : 病位在肺脾 , 可波及心肝 診斷要點 :1. 病前 1-2 周有手足口病接觸史 . 潛伏期多為 2-10 天 , 平均 3-5 天 .2、臨床表現 :1）普通病例 : 急性起病 , 發熱 , 口腔黏膜出現散在皰疹 , 手足 , 臀部出現斑丘疹 , 皰疹 , 口腔皰疹破潰后形成小潰瘍，幼兒常因口痛而煩躁哭鬧、 流涎拒食，