1、XX年公共衛生執業醫師兒童保健學生長發育及其評估導語：關于兒童的生長發育及其評估你知道要怎么算嗎?除了對 生活環境的觀察外，還有其他的原因分析，我們一起來看看吧。生長發育的連續性和階段性：先快f稍快f穩態f再加快各器官系統發育不平衡：神經系統：最早生殖系統：最晚淋巴系統：先快后縮器官生長：與體格發育相平行一般規律：由上到下由近到遠由粗到細由簡單到復雜低級到高級生長發育存在著個體差異個體化的生長“軌道”年齡越大，差異越大（二）影響生長發育的因素遺傳（身材高矮、面型特征、性格素質、疾病易感性）性別營養是小兒生長發育的物質根底疾病：疾病對生長發育的干擾作用十清楚顯生活環境良好的居住環境，如陽光充足、

2、空氣新鮮、住房寬敞、水源 清潔等能促進小兒生長發育，反之那么帶來不良影響。安康生活制度、科學護理、正確教養、鍛煉的合理安排，對 小兒體格、智力的成長起重要促進作用。醫療條件、家庭教育：對小兒性格、品德的形成、情緒的穩 定和精神智能的發育均有深遠影響。體格生長的常用指標：體重、身長、頭圍、胸圍2、體重：體重為器官、系統、體液的總重量。反映小兒生長發育、營養狀況的最重要、最靈敏的指標體重增長的一律規律：關鍵年齡實際體重(kg)體重增加(kg)出生3土3 月 5+0.70.86 月 7土0.50.612 月 9土0.30.42 歲 12 2.53.52歲至青春前期年增長值約2kg /年，青春期45k

3、g/年，約持續23年公式粗略估計1-6月體重(kg)二出生體重(kg)+月齡X0.7(kg)7-12 月體重(kg)=6(kg)+ 月齡 X0.252 歲-12 歲體重(kg)二年齡X2(kg)+ 8(kg)12歲以后不能按上式計算。體重缺乏15%提示營養不良或有慢性疾患。體重增長過速20應為肥胖。身長：是指頭頂到足底的全身長度。身長也是小兒生長發育的重要指標，反映骨骼的生長發育，也 是反映長期營養狀況的指標。小兒體重生長規律關鍵年齡實際體重(kg)體重增加(kg)出生3土3 月 5+0.70.86 月 7土0.50.612 月 9土0.30.42 歲 12 2.53.52歲至青春前期年增長值

4、約2kg /年，青春期45kg/年，約持續23年公式：身高(cm)=年齡X7+ 70(cm)12歲以后不能按上式計算。身長是頭、脊柱及下肢的總和，但三者的發育速度是不平衡 的，故各年齡期三局部所占身長(高)的比例不同，某些疾病可使身 體各局部的比例失常，這就需要測量上部量(自頭頂至恥骨聯合上緣, 代表扁骨的生長；)和下部量(自恥骨聯合上緣至腳底，代表長骨的生 長。)，測定其比例關系，進行判斷。新生兒上、下部量所占身長為60%、40%，中點在臍上。2歲時 中點在臍下;6歲時中點在臍與恥骨聯合上緣之間;12歲時中點即位 于恥骨聯合上緣，即上、下部量相等。如下部量過短表示長骨發育障礙，見于甲狀腺功能

5、低下及軟骨 營養障礙。下部量過長見于性功能發育緩慢3、頭圍頭圍表示頭顱的圍長(平眉弓及枕骨粗隆處的周長)。小兒頭圍生長關鍵年齡實際頭圍(cm)頭圍增加(cm)出生34 +3 月 40612 月 4662 歲 4825 歲 50215歲545848頭圍過小一一小頭畸形頭圍過大一一腦腫瘤、腦積水4、胸圍為胸骨中段圍長，反映胸廓與肺的發育。胸圍增長年齡胸圍(cm)對照頭圍(cm)出生32小于頭圍1y46約相等1y以后大于頭圍1歲青春期前胸圍二頭圍+年齡-1(一)骨骼的發育顱骨發育(1)前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，前囟對邊中點連 線長度在出生時約1.52.0cm，后隨顱骨發育而增大，6個月后逐

6、 漸骨化而變小，約在l1.5歲時閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形遲閉、過大見于佝僂病、克汀病前囟飽滿常示顱內壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦 腫瘤等疾病前囟凹陷那么見于極度消瘦或脫水者。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙。后囟出生時很小 或已閉合，遲約于生后68周閉合。顱骨縫出生時尚別離，約于34個月時閉合。脊柱的發育脊柱的增長反映脊椎骨的發育新生兒時脊柱僅輕微后凸3個月抬頭時出現頸椎前凸6個月會坐時出現胸椎后凸1歲后能行走時出現腰椎前凸至67歲時韌帶發育后，這些彎曲才固定下來。坐、立、行姿 勢不正及骨骼病變可引起脊柱發育異常或造成畸形。長骨骨化中心的發育長骨生長主要由于干骺端軟骨骨化，

7、通過X線檢查長骨骨骺端 骨化中心出現時間、形態變化、數目多少和干骺端融合時間，可判 斷骨骼發育情況。一般攝左手X線片，了解其腕部骨化中心出現的 數目，出生時腕部無骨化中心。910歲時出全，共10個。19歲腕部骨化中心的數目約為其歲數+1。骨齡延遲：骨齡年齡一一生長激素缺乏癥、甲狀腺功能低下 癥。骨齡提前：骨齡年齡一一性早熟（二）牙齒的發育：年齡乳牙29個恒牙2832個新生兒未萌出頜骨中已骨化開始骨化410月萌出2歲內乳牙數二月齡-462歲半以前出齊6歲第一磨牙7歲后逐個脫落取而代之12歲第二磨牙18歲第三磨牙2030歲出齊感知覺發育運動發育語言發育個人-社會能力（二）運動的發育：平衡大運動正常

8、發生時間是：二、三個月會抬頭四、五個月伸手抓物六、七個月能獨坐七、八個月會爬十個月左右扶站一歲左右扶走十二至十五個月會獨走大運動發育可疑緩慢的臨床判斷4月不能抬頭8月不能翻身和獨坐13月不能單獨站15月不能單獨走細動作正常發生時間是：三四玩手四五抓物六七換手九十拾物、撕紙十二十五亂圖畫、用匙十八疊34方積木二歲折紙、翻書三歲會穿衣、鞋和襪細運動發育可疑緩慢的臨床判斷6月-不能伸手抓物9月-不能物體換手12月-不能拇食指 取物小兒動作、語言和個人-社會能力的發育過程年齡粗細動作語言適應周圍人物的能力與行為新生兒無規律，不協調動作，緊握拳能哭叫鈴聲使全身活動減少2個月直立位及俯臥位時能抬頭發出和諧

9、的喉音能微笑，有面 部表情，眼隨物轉動3個月仰臥位變為側臥位，用手摸東西發咿呀元音頭可隨看到 的物品或聽到的聲音轉動180，注意自己的手4個月扶著骼部能坐，可以在俯臥位時用手支持抬起胸部，手 能握持玩具笑出聲醫學.教育網原創抓面前物體，自己弄手玩，見食 物表示喜悅，較有意識地哭和笑5個月扶腋下能站得直，兩手能各握玩具能喃喃地發出單調音 節伸手取物，能區分人聲音，望鏡中人笑能區分熟人和陌生人，自 拉衣服，自握玩具6個月能獨坐一會;用手搖玩具能認識熟人和陌生人；自己拉衣 服；自握足玩7個月會翻身，自己獨坐身久，將玩具從一手換到另一手能發 出“爸爸”“媽媽”復音，但無意識能聽懂自己的名字，自握餅干

10、吃8個月會爬，會自己坐起來和躺下去，會扶攔桿站起來，會拍 手能重復大人所發簡單音節注意觀察大人的行為，開始認識物體， 兩手會傳遞玩具9個月試著獨站，會從抽屜中取出玩具能懂幾個較復雜的詞 句，如“再見”等看到熟人會手伸出來要人抱，能與人合作游戲1011個月能獨站片刻，扶椅或推車能走幾步，能用拇、示指 對指拿東西開始用單詞，能用一個單詞表示很多意義能模仿成人的 動作，招手說“再見”，抱奶瓶自食12個月能獨走，彎腰拾東西，會將圓圈套在木棍上能說出物品 的名字，如燈、碗等，指出自己的手、眼對人和事物有喜憎之分， 穿衣能合作，自己用杯喝水15個月走得好，能蹲著玩，能疊一塊方木能說出幾個詞不達意 和自己的

11、名字能表示同意或不同意18個月能爬臺階，有目標地扔皮球能認識并指出自己身體的各 個部位會表示大、小便，懂命令，會自己進食2歲能雙腳跳，手的動作更準確，會用勺子吃飯能說出23個 字構成的句子能完成簡單的動作，如拾起地上的物品，能表達懂、 喜、怒、怕3歲能跑，會騎三輪車，會洗手、洗臉，穿、脫簡單衣服能說 短歌謠，數幾個數能認識畫上的東西，認識男女，自稱“我”，表 現自尊心、同情心，怕羞4歲能爬梯子，會穿鞋能唱歌能畫人像，初步思考問題，記憶 力強，好問5歲能單腿跳，會系鞋帶開始識字能分辨顏色，數10個數，知 道物品用途及性能67歲參加簡單勞動，如掃地、擦桌子、剪紙、泥塑、結繩等 能講故事，開始寫字能

12、數幾十個數，可簡單加、減運算，喜歡獨立 自主，形成性格生長監測是對個體兒童的生長指標進進行定期的、連續性的測 量與評價的過程。其目的是早期發現生長偏離的現象采取相應的措施早期干預促使小兒充分地生長。是兒童保健工 作中一項重要內容。體格發育監測指標的選擇應根據不同年齡階段的特殊性而定， 常使用的指標有身高、體重、坐高、胸圍和頭圍等，其中身高和體 重是最根本的指標。評價的根本要求測量的數據要可靠選擇參照人群值WHO推薦美國國家衛生統計中心(NCHS)測量資料作為國際標中國九市城、郊區兒童體格發育調查資料參考值。定期縱向觀察并橫向作比擬橫向比擬：應用其體格測量資料與可供參考的數據相比擬，以了解個體在

13、同齡人群中所處位置。縱向觀察：應用兒童生長監測圖對兒童體格生長指標進行動 態地觀察，可以發現個體生長的速度，了解兒童生長趨勢。測量值表示一一統計學方法目前我國常用的體格生長評價方法有標準差法、百分位法、標 準差離差法、曲線圖法和骨齡評價。均值離差法(XSD)用于正態分布常用的統計學方法之 一，是我國目前在兒童保健門診及基層保健人員最常用的體格生長 的評價方法，根據不同年齡、性別固定分組，通過大量人群的橫斷 面調查算出來得均值和標準差，以均值為根底，一標準差為離散距 離，均值加減1個標準差包含68.3%的總體，加減2個標準差包含 94.5%的總體，而加減3個標準差包含99.7%的總體，可按此制定

14、出 五等級評估。均值加減標準差 X-2SD 以下 X-(1SD-2SD)X1 SDX + (1SD- 2SD)X+2SD 以上等級(五分法)下中下中中上上百分位法：對于正態和非正態分布狀況均可適用，是近年 來世界上用來評估體格生長的方法。百分位法就是把某一組變量值 按大小順序排列起來，求出某個百分位的數值，然后將百分位數列 表。百分位列表：P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97 或 P3、 P20、P50、P80、P97。P50代表第50百分位數值，為中位數，P3 代表第3百分位數值，P97代表第97百分位數值(從P3到P97包括 了全樣本的95%。屬于正常范圍。百分位法比標準差

15、法精細，能更 準確分級評價。百分位法分級法也分為五等：百分位法 P3 以下 P3- P25P25-P50-P75P75-P97P97 以上P3 以下 P3- P20P20-P50-P80P80-P97P97 以上等級（五分法）下中下中中上上均值離差法與百分位法等級關系-2SD（第3百分位）到+2SD（第97百分位）這個范圍之內都是正常 的。例：1歲女孩體重為8kg;另有1歲女孩體重為10kg;請評價二 者體重生長水平。1y女童參照人群值-2SD -1SD X +1SD +2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.378k

16、g女孩體重水平P3-P25（Ts2SD）中下等10kg女孩體重水平P75-P97（+1s2SD）中上等應用均值離差法與百分位法等級法評價這兩個女孩的體重的測 量值與參考人群值比擬，得到這兩個女孩的體重發育在同質人群中 （同年齡、同性別）所處的位置，即為此兒童該項體格生長指標在此 年齡的生長水平，是一種橫向比擬。生長曲線圖評價法：用同性別、各年齡組兒童某一項體格生 長指標（如體重、身高）的數值（百分位法或均值離差法）標在坐標紙 上而繪制的圖。將定期、系統測量個體兒童的體重、身高或其他指 標的測量值畫在相應的曲線圖上，然后進行評估，不僅可以評出某 項指標的生長水平，還可以計算出生長速度，判斷生長趨

17、勢有無偏 離。生長監測的實施方法監測時間一般按照4-2-1體檢的要求進行監測，即：1歲以內的嬰兒在3、6、9、12個月時各檢查一次，共4次;12歲小兒每半年檢查一 次，每年2次;36歲小兒每年檢查1次。因體重是反映兒童營養狀況最靈敏的指標，建議6個月以內的 嬰兒每月測量一次體重，7-12個月的嬰兒每2個月測量一次體重， 1-3歲的兒童每3個月測量一次體重。測量方法體重測量方法新生兒體重可用嬰兒磅秤，1歲到7歲應用 杠桿式磅秤或木桿式鉤稱，7歲以上用表式磅秤。測量體重前應檢 測磅秤的零點。被測者要盡量排空大小便，測量前半小時禁食水， 脫去外衣、鞋、帽，嬰兒取臥位，1到3歲小兒可用坐位，3歲以上

18、站立，兩手自然下垂，家長不可扶著小兒，小兒也不能接觸其他物 體，以免影響準確性。稱重時，放置砝碼數量使之接近小兒年齡相 當體重，并迅速調整游錘至杠桿正中水平，記錄至0.01kg。如有以 往記錄，要注意比擬，發現可疑時應重新測量。身長(高)測量方法：3歲以前兒童采用標準的量床或量板。測量時脫去鞋、襪、 帽，仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，小兒面向 上，兩耳在同一水平。測量者位于小兒右側，左手握住小兒兩膝， 使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數 應該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。3歲以后采用身長計和立尺。兒童區立正姿勢，兩眼直視正前 方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開