1、腰腿(Tui)痛診斷與鑒別診斷第一頁，共四十一頁。腰(Yao)腿痛腰腿痛(lumbag and sciatica)是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥不是單純的一種病，而是一組癥候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀(Tun)部等處的疼痛，有時伴有一側或兩側下肢痛和馬尾神經癥狀綜合征：一患者同時出現兩種以上的癥狀、體征與臨床表現。一個疾病不同角度的展示第二頁，共四十一頁。腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結 05典型病例04第三頁，共四十一頁。腰腿痛(Tong)原因與感覺神經系統椎間盤突出、后跟(Gen)節、根、前后支、脊髓交感神經纖維、元、根神經區：牽扯、放射、閃電、麻肌、筋膜、軟骨纖

2、維環末梢神經感受器局部：炎癥、缺血卡壓 混合性痛神經性心因性心因性腦皮層抑郁癥感受性第四頁，共四十一頁。腰腿痛原(Yuan)因損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶增厚、后關節突紊亂綜合征。退行性:腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。結構性缺陷:隱性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱側凸、腰前凸增加、駝背。炎癥:脊柱結核，脊柱化膿性骨髓炎。腫瘤:轉移癌，原發性的骨巨細胞瘤和脊索瘤。其它:代謝性、氟骨癥、石骨癥、內分泌(Mi)失調、血管、帶狀皰疹及精神因素。第五頁，共四十一頁。腰腿痛(Tong)相關神經末梢感受器：皮膚、肌筋膜、關節、腫瘤 關節（脊柱、小關節、骶髂、髖、踝） 椎間(Ji

3、an)盤環、椎體（后腹膜）、椎管外周神經：支（前支、后支） 后根節、根 損傷原因：筋膜、骨移位/增生 椎間盤突出、瘤中樞神經：脊髓 原因：椎管內盤突出、腫瘤 粘連、畸形 缺 血！第六頁，共四十一頁。腰腿痛感覺神經系統損(Sun)傷神經末梢：炎性痛局部痛、壓痛 缺血誘(You)發、活動減輕 腰肌筋膜痛，關節炎腰椎間盤突出癥：軸性負荷痛 久坐、行、站誘發，平臥緩解神經卡壓：持續、放散痛、夜間第七頁，共四十一頁。腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結 05典型病例04第八頁，共四十一頁。腰腿痛診斷基本方法 根據病人主訴詳細詢問病史； 根據主訴和病史，進行重點體格檢查；同時進行全面體格檢

4、查發現或排除其他部位、系統的疾病； 根據體格檢查后(Hou)的初步診斷，進行必要的實驗室檢查和輔助檢查； 必要時行診斷性神經阻滯和治療。第九頁，共四十一頁。 病史采集（一）一般資料；（二）病因或誘因；（三）病程；（四）疼痛的特征；（五）既往(Wang)史；（六）個人史和家族史。第十頁，共四十一頁。 體格檢(Jian)查 除內科常規檢查外，重點檢查壓痛點、結節、條索等； 有無畸形、壓痛點、腰椎的活動度等； 三指觸診法。第十一頁，共四十一頁。特殊試驗(Yan)（1）梨狀肌緊張試驗（2）直腿抬高試(Shi)驗 （Laseque sign）第十二頁，共四十一頁。（3）仰臥挺腹試(Shi)驗（4）床(C

5、huang)邊試驗第十三頁，共四十一頁。（5）4字(Zi)試驗（6）浮(Fu)髕試驗正常異常第十四頁，共四十一頁。（7）膝腱反(Fan)射（8）跟(Gen)腱反射第十五頁，共四十一頁。（9）足背伸肌力和(He)伸胟肌力（10）檢查感覺、病理(Li)反射第十六頁，共四十一頁。定位(Wei)診斷 突出部位 腰3-4 腰4-5 腰5骶1 受累神經 腰4神經根 腰5神經根 骶1神經根 疼痛部位 骶髂部、髖部、大腿前外側、小腿前側 骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側 骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側 麻木部位 小腿前內側 小腿外側或足背、包括母趾 小腿及足外側包括外側三足趾肌力改變 伸膝無力 母趾背伸無力

6、 足跖屈及屈母無力 反射改變 膝反射減弱或消失 無改變 踝反射減弱或消失 第十七頁，共四十一頁。 全面診斷 肌肉筋膜、疤痕、神經大小關節：炎癥、后支椎間盤：纖維環、神經椎體：炎癥、滑脫骶髂 髖 膝 踝關節后腹膜：炎癥、占(Zhan)位 第十八頁，共四十一頁。臨床診斷四大要素癥狀體征證據反應主訴(Su)體檢輔助檢查治療反應疼痛(Tong)部位性質 局部檢查體征 影像學證據診斷性阻滯第十九頁，共四十一頁。軸(Zhou)性負荷性痛腰臀腿后痛：纖維環，竇椎神(Shen)經大腿/小腿痛：突出物，脊神經（坐骨、股）大小便無力：突出物，骶神經第二十頁，共四十一頁。卡壓性外周神(Shen)經痛椎間盤：根性神經

7、痛、竇返神經黃韌帶：脊神經豎脊肌：肋間神經、后支橫突間韌帶：脊神經后支梨狀肌、孖肌、坐骨神經髂棘肌、臀大/中肌：臀上皮N、股外側皮N恥骨肌、髂腰肌：股N、股外側皮N閉孔肌：閉孔神經髂前上棘纖維管：股外側皮N髂腹(Fu)股溝管：髂腹(Fu)下神經、股外側皮N第二十一頁，共四十一頁。輔助檢查X線、B超、CT、MRI、紅外(Wai)熱像、椎管特殊造影等；血常規、大小便常規、血生化、免疫、腫瘤指標等等。 第二十二頁，共四十一頁。腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結 05典型病例04第二十三頁，共四十一頁。1.腰椎間盤(Pan)突出癥（LDH）腰扭傷史、腰腿疼(Teng)痛體格檢查X線檢

8、查、CT檢查、MRI檢查、神經肌電圖第二十四頁，共四十一頁。2.腰椎管狹窄(Zhai)癥間歇性跛行X線檢查(Cha)、CT檢查、MRI檢查、造影第二十五頁，共四十一頁。3.腰椎(Zhui)結核病(Bing)史、午后低熱X線檢查、MRI檢查化驗室檢查第二十六頁，共四十一頁。4.腰椎椎體(Ti)腫瘤病史夜間疼痛加(Jia)重X線檢查、MRI檢查化驗室檢查第二十七頁，共四十一頁。5.腰椎(Zhui)管內腫瘤病史MRI檢查、椎管造影(Ying)化驗室檢查第二十八頁，共四十一頁。6.強直性(Xing)脊柱炎病史X線檢查、CT檢查化(Hua)驗室檢查第二十九頁，共四十一頁。7.股骨頭缺(Que)血壞死病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化(Hua)驗室檢查第三十頁，共四十一頁。8.骶髂(Qia)關節炎病史體(Ti)格檢查CT檢查、MRI檢查化驗室檢查第三十一頁，共四十一頁。9.梨狀肌綜合(He)征病史體格(Ge)檢查MRI檢查化驗室檢查第三十二頁，共四十一頁。10.第三腰椎橫突綜合(He)征病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化驗(Yan)室檢查第三十三頁，共四十一頁。腰腿痛原因01 腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結 05典型病例04第三十四頁，共四十一頁。第三十五頁，共四十一頁。第三十六頁，共四十一頁。第三十七頁，共四十一頁。第三十八頁，共四十