1、腹(Fu)部CT的檢查技術（一）掃描前準備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開水800-1000ml，下腹部及盆腔應待膀胱充盈后掃描。上檢查臺前再口服200ml。（二） 平掃 仰臥位，掃描時宜屏氣。（三） 增(Zeng)強掃描 1、團注非動態掃描； 2、團注動態掃描（1）進床式動態掃描 （2）同層動態掃描； 3、螺旋CT 雙期或多期增強掃描。 （四）造影CT：腎動脈造影（CTA）、下肢造影CT等第一頁，共一百五十九頁。腹部CT解(Jie)剖第二頁，共一百五十九頁。第三頁，共一百五十九頁。第四頁，共一百五十九頁。第五頁，共一百五十九頁。第六頁，共一百五十九頁。第七頁，共一百五十九頁。

2、第八頁，共一百五十九頁。第九頁，共一百五十九頁。第十頁，共一百五十九頁。第十一頁，共一百五十九頁。第十二頁，共一百五十九頁。第十三頁，共一百五十九頁。第十四頁，共一百五十九頁。第十五頁，共一百五十九頁。第十六頁，共一百五十九頁。第十七頁，共一百五十九頁。第十八頁，共一百五十九頁。第十九頁，共一百五十九頁。第二十頁，共一百五十九頁。第二十一頁，共一百五十九頁。第二十二頁，共一百五十九頁。第二十三頁，共一百五十九頁。第二十四頁，共一百五十九頁。第二十五頁，共一百五十九頁。第二十六頁，共一百五十九頁。第二十七頁，共一百五十九頁。第二十八頁，共一百五十九頁。第二十九頁，共一百五十九頁。肝(Gan)臟肝

3、臟正常表現1 肝實質：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其 它臟器如脾臟等。2 肝血管(Guan)：包括肝動脈、肝靜脈、門靜脈，表現為肝 內條狀、分支狀或圓點狀低密度影，越近肝門 區域和下腔靜脈區越粗大。3肝內膽管：正常不顯示。4 增強掃描：肝實質和血管明顯強化，密度升高。第三十頁，共一百五十九頁。肝(Gan)分葉及段的解剖標志肝左、中、右靜脈肝內三條裂(Lie)隙：肝圓韌帶裂(Lie)（左葉間裂(Lie)）、葉間裂(Lie)、靜脈韌帶裂(Lie).第三十一頁，共一百五十九頁。第三十二頁，共一百五十九頁。第三十三頁，共一百五十九頁。第三十四頁，共一百五十九頁。肝(Gan)臟的常見病CT

4、表現第三十五頁，共一百五十九頁。一、脂(Zhi)肪肝 病理:脂肪在肝細胞內過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤。 CT表現:平掃：肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減(Jian)低，低于脾臟密度。第三十六頁，共一百五十九頁。 增強掃描：脂肪肝增強特征與正常肝臟一致，但(Dan)仍保持相對低密度；肝內血管強化顯影特別清楚，走行及分布正常。第三十七頁，共一百五十九頁。 CT表現： 1、肝臟大小及形態改變： 肝臟體積縮小，各葉比例(Li)失調，常表現為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。肝裂增寬，肝門區擴大。 2、肝臟密度改變：密度高低不一。 3、繼發性改變：脾大；腹水；門脈高

5、壓：門脈主干擴張，側支血管擴張，扭曲，增強掃描明顯強化。 二、肝硬(Ying)化第三十八頁，共一百五十九頁。第三十九頁，共一百五十九頁。第四十頁，共一百五十九頁。第四十一頁，共一百五十九頁。 病理 肝癌分三型：巨塊型：直徑5cm；結節型：直徑女，胰頭部常見，導管上皮腺泡 周圍浸潤 消化道(Dao)造影 胃受壓 12指腸內緣受累，曲度增大（非特異性） 小腸、結腸浸潤；腹膜種植 CT為首選檢查方法第八十一頁，共一百五十九頁。胰(Yi)腺癌CT表現直接征象 局部增大，軟組織密度，邊緣不整 內部密度不均勻，出血壞(Huai)死囊變等 間接征象 膽胰管擴張 周圍組織、臟器浸潤 胰周淋巴結腫大 肝轉移灶

6、增強：少血供,呈相對低密度.第八十二頁，共一百五十九頁。胰(Yi)腺癌第八十三頁，共一百五十九頁。第八十四頁，共一百五十九頁。第八十五頁，共一百五十九頁。胰島細(Xi)胞瘤多發生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無功能性。功能性直(Zhi)徑多不超過2cm，其內可見鈣化(極小數),多為多血管性，增強掃描早期強化明顯。少數為少管性,甚至為囊性改變.無功能性較大，平均10cm。第八十六頁，共一百五十九頁。胰(Yi)島細胞瘤內鈣化第八十七頁，共一百五十九頁。胰島細胞瘤(Liu)囊變第八十八頁，共一百五十九頁。 CT表現 ： （1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。 （2）胰周積液：胰周圍水樣密度影。 （3）

7、腎前筋膜增厚。 （4）胰內出血：胰內高(Gao)密度影。 （5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。 （6）胰腺膿腫。急(Ji)性胰腺炎第八十九頁，共一百五十九頁。第九十頁，共一百五十九頁。急性(Xing)胰腺炎左側腎旁前間隙積液第九十一頁，共一百五十九頁。第九十二頁，共一百五十九頁。第九十三頁，共一百五十九頁。第九十四頁，共一百五十九頁。慢(Man)性胰腺炎 CT表現 （1）胰腺萎縮縮小。 （2）胰腺及胰管鈣(Gai)化。 （3）胰管擴張(局部或整個胰管,均勻性擴張或呈串 珠狀。 （4）胰腺假性囊腫形成。 第九十五頁，共一百五十九頁。胰腺(Xian)和胰管可出現鈣化 慢性胰腺炎第九十六頁，共一百五

8、十九頁。胰(Yi)管擴張；假性囊腫形成。第九十七頁，共一百五十九頁。胰腺(Xian)假囊腫第九十八頁，共一百五十九頁。胰腺先天性疾(Ji)病先天性胰管融合不全 腹側與背側胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭 ERCP診斷 環狀胰腺 胰腺環繞12指腸降(Jiang)部 迷走胰腺第九十九頁，共一百五十九頁。脾(Pi)臟 正常脾臟密度均勻，略低于(Yu)正常肝臟密度，其長軸為3-5個肋單元（以一個肋骨或一個肋間隙為一個肋單元）。第一百頁，共一百五十九頁。第一百零一頁，共一百五十九頁。脾(Pi)臟大 1、CT表現 （1）脾最上層面+最下層面距離超過15cm。 （2）大于5個肋單元。 （3）脾臟

9、下緣(Yuan)超過肝臟下緣(Yuan)。第一百零二頁，共一百五十九頁。第一百零三頁，共一百五十九頁。脾(Pi)外傷 1 脾包膜下血腫：表現沿脾周圍有一新月形影。 2 脾實質內血腫 3 脾撕裂傷：脾實質內線狀或(Huo)不規則缺損，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔積血。第一百零四頁，共一百五十九頁。第一百零五頁，共一百五十九頁。脾梗(Geng)塞 CT表現 平掃，脾內(Nei)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門。 增強掃描，梗塞灶不強化。第一百零六頁，共一百五十九頁。第一百零七頁，共一百五十九頁。脾(Pi)囊腫 脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水(Shui)樣低密度，境界清晰；增強后無強化。

10、 第一百零八頁，共一百五十九頁。第一百零九頁，共一百五十九頁。第一百一十頁，共一百五十九頁。腎(Shen) 臟第一百一十一頁，共一百五十九頁。檢查方(Fang)法 平掃: 1、檢查前半小時口服2%泛影葡胺400- 500ml 2，病人仰臥，雙手抱頭。 3，先掃定位像，取層厚層距，從(Cong)腎上極掃至 腎下極。 增強掃描： 靜脈注射60%泛影葡胺60-100ml或非離子型造影劑后再做掃描。螺旋CT雙期掃描價值非常大第一百一十二頁，共一百五十九頁。正常(Chang)表現-形態 CT橫斷面圖像上腎臟為邊緣光滑的近圓形、橢圓形或有分葉的軟組織影(Ying)，腎門附近層面腎前內緣有一凹陷切跡有血管蒂

11、伸向前內方。腎蒂內結構由前向后分別為腎靜脈、腎動脈和腎盂。第一百一十三頁，共一百五十九頁。正常表(Biao)現-密度 平掃腎實質密(Mi)度均勻一致，略低于肝臟及脾臟密(Mi)度，腎皮質和髓質從密(Mi)度上無法區分。充滿尿液的腎盞腎盂密(Mi)度接近于水，腎周間隙和腎門充滿脂肪組織，CT值低于水。增強掃描，腎實質和腎髓質明顯強化。第一百一十四頁，共一百五十九頁。腎周筋膜和間(Jian)隙 腎周有脂肪囊，其外為致密的腎筋膜后腹膜可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個腔隙，其間以筋膜相隔。腎前間隙：位于后腹膜與腎前筋膜之間。內有胰腺(Xian)、胰血管和十二指腸降部及升、降結腸。腎周間隙：位于腎前、后筋

12、膜之間，內有腎上腺、腎臟、近端腎收集系統、腎血管和脂肪等。腎后間隙：位于腎后筋膜與橫筋膜之間，內無器官，只有脂肪、血管和淋巴結。第一百一十五頁，共一百五十九頁。常(Chang)見疾病腎癌腎錯構瘤（腎血管平滑肌脂肪瘤）單純性腎囊腫(Zhong)多囊腎腎結石腎結核第一百一十六頁，共一百五十九頁。腎(Shen) 癌病理 腎癌起源于近曲小管的上皮細胞，是泌尿系最常見的惡性腫瘤(Liu)，腫瘤(Liu)呈圓形或橢圓形，大小不等，瘤(Liu)內可有壞死、囊變、出血和鈣化臨床表現 腎癌多見于40-60歲男性，主要表現為血尿、腰痛和包塊。第一百一十七頁，共一百五十九頁。腎癌(Ai)CT表現 平掃：腫瘤位于腎實

13、質內，表現可為類圓形、不規則形或分葉狀腫塊，與正常組織分界不清。腫瘤密度低于或等于正常腎臟密度，而(Er)且密度不均勻，腫瘤內可見密度不均的出血、壞死、囊變、鈣化。第一百一十八頁，共一百五十九頁。腎(Shen)癌CT表現增強掃描，腫瘤實質部分輕度或中度強化，囊變及壞死部分不強化，正常腎組織明顯強化，兩者呈鮮明對比。可見腎盂、腎盞受到侵犯或被腫瘤壓迫變形移位、閉塞消失。當腎靜脈或下腔靜脈內有癌栓形成時，受累血管明顯增粗(Cu)，內有低密度充盈缺損第一百一十九頁，共一百五十九頁。第一百二十頁，共一百五十九頁。第一百二十一頁，共一百五十九頁。腎錯構(Gou)瘤 病理：腎錯構瘤是最常見的腎良性腫瘤，它

14、由不同比例的血管、平滑肌和脂(Zhi)肪組成。 臨床表現：臨床主要為腰痛、血尿和腹部包塊。合并結節性硬化癥者，臨床有三大特征即：面部的皮脂腺瘤、癲癇發作和智力遲緩第一百二十二頁，共一百五十九頁。CT表(Biao)現 平掃：腎(Shen)實質軟組織腫塊，呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣光滑銳利，境界清楚，大小不等，密度不均，內有脂肪密度的低密度區，是腎(Shen)錯構瘤的特征性表現。腫瘤較大時可引起腎(Shen)外形增大和腎(Shen)盂、腎(Shen)盞變形移位。第一百二十三頁，共一百五十九頁。CT表(Biao)現 增強掃描：腫瘤內(Nei)低密度的脂肪區不強化，軟組織部分（平滑肌及血管成分）則明

15、顯強化。當雙腎均有腎錯構瘤時，應進一步檢查顱腦，以排除結節硬化第一百二十四頁，共一百五十九頁。第一百二十五頁，共一百五十九頁。單(Dan)純性腎囊腫 病理 囊腫發生于腎實質中，以皮質部更多見。囊腫大小不等，其直徑可以數厘米至10厘米不等，囊壁由一(Yi)層扁平上皮組成 ，囊腔光滑，多為單腔不分隔，內含清亮透明的漿液性液體，少數為血性液體，若有感染則含粘稠液體，此時囊壁可增厚 第一百二十六頁，共一百五十九頁。單純性(Xing)腎囊腫 臨床(Chuang)表現 單純性腎囊腫一般無臨床(Chuang)癥狀，較大的囊腫可有腹部不適、腫塊、血尿、高血壓等，腎功能正常，尿液檢查多為陰性。第一百二十七頁，共

16、一百五十九頁。CT表(Biao)現 平掃：腎實質內的低密度區，大小不等，邊緣光滑，與腎實質分界清楚銳利。當囊腫較大，突出于(Yu)腎輪廓之外時，其壁菲薄。囊腫內密度均勻，CT值-5-15Hu之間。 增強掃描 病變無強化，與腎實質分界更清楚。第一百二十八頁，共一百五十九頁。第一百二十九頁，共一百五十九頁。第一百三十頁，共一百五十九頁。多囊(Nang)腎 病理 多囊腎分兩類，成人(Ren)型及嬰兒型，成人(Ren)型常染色體遺傳病，特點是雙側皮質、髓質內布滿大小不等的多發囊腫，囊腫自幼就有。嬰兒型多囊腎存活時間不長，常出生后不久即死亡。 臨床表現 早期可無癥狀，晚期可出現腰痛、高血壓、血尿、腹部腫

17、塊。第一百三十一頁，共一百五十九頁。CT表(Biao)現 平掃：雙腎體積增大，輪廓光滑或分葉狀，雙腎彌漫分布大小不等囊性病灶，雙側可不對稱，部分病例可見肝、脾、胰同時有多囊性病灶。 增強掃描：囊腫不強化，而囊腫之間的正常腎組織強化，腎盂腎盞(Zhan)受壓變形。第一百三十二頁，共一百五十九頁。第一百三十三頁，共一百五十九頁。腎結(Jie)石多發于20-50歲，可單發或多發，主(Zhu)要病理改變為梗阻、積水、感染及粘膜損傷。臨床癥狀為疼痛及血尿平掃能確切發現位于腎盞及腎盂內的高密度結石影。較小結石與腎竇區血管鈣化難以鑒別。第一百三十四頁，共一百五十九頁。第一百三十五頁，共一百五十九頁。腎結(J

18、ie)核 病理：腎結核是全身結核病變的一部分，絕大部分繼發于肺結核。結核桿菌經血行播散進入腎髓質引起乳頭炎，進一步發展至潰瘍，壞死，皮質內膿腫形成，腎盂腎盞積(Ji)水積(Ji)膿，最后發展成腎臟彌漫性鈣化、腎自截。腎結核菌常經尿液蔓延到膀胱，導致結核性膀胱炎，常引起對側輸尿管下端狹窄，繼發對側腎積(Ji)水。第一百三十六頁，共一百五十九頁。腎結(Jie)核 臨床表現：尿頻(Pin)、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛。第一百三十七頁，共一百五十九頁。CT表(Biao)現 平掃 早期可無陽性發現。當腎皮質膿腫形成時表現為腎臟增大，腎實質內有單發或多發大小不等，形態不一囊腔，CT值接近于水，囊腔內或周

19、邊可有鈣化斑。病變侵及輸尿管可引起同側腎盂腎盞積水，當對側輸尿管受侵時，可同時合并對側腎盂腎盞積水。晚期腎自截表現為腎臟縮小，彌漫性鈣化。 增強掃描 膿腔周邊可見(Jian)環狀強化第一百三十八頁，共一百五十九頁。第一百三十九頁，共一百五十九頁。腎(Shen)上腺第一百四十頁，共一百五十九頁。 檢查方法 （一）平掃 1.病人仰臥位，雙手上舉抱頭。 2.先掃定位像，層厚層距2-5mm，從腎上腺上方掃至腎上腺下方。 （二）增強掃描 靜脈內快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非離(Li)子型造影劑后再掃描。第一百四十一頁，共一百五十九頁。、 正常表現 位置：（1）右腎上腺位于右腎上極以上12cm

20、，在下腔靜脈的背側腎上腺外側面靠近肝臟右葉的內面，內側緣與右膈腳平行，它們之間均有低密度的脂肪相間。（2）左(Zuo)腎上腺位于左(Zuo)腎上極的前內方，內側支與左(Zuo)側膈腳、主動脈接近，外側與胰尾和脾血管相近，位于它們的背側。第一百四十二頁，共一百五十九頁。 形態：腎上腺=內側(Ce)肢+外側肢+內、外側肢相交構成的體部。在CT圖象上，右側腎上腺多呈線條影，與膈腳平行。左側腎上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常腎上腺輪廓光整，邊緣較平或略凹，絕不明顯外突或呈圓形。腎上腺密度在CT平掃時與臨近腎臟相似，大致均勻。 大小：單純測其大小無明顯意義。第一百四十三頁，共一百五十九頁。第一百四十四

21、頁，共一百五十九頁。常見疾(Ji)病腎上腺功能亢進性病變（增生、腺瘤、嗜鉻細胞瘤）非功能性病變（非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能轉移(Yi)瘤等）第一百四十五頁，共一百五十九頁。腎上腺皮質(Zhi)功能亢進 病理 腎上腺皮質增生或腺瘤(Liu)可導致皮質功能亢進，若是鹽皮質激素分泌過多，則表現為原發性醛固酮增多征；若是糖皮質激素分泌過多，則表現為柯興氏綜合癥。第一百四十六頁，共一百五十九頁。臨床(Chuang)表現 原發性醛固酮增多癥表現為高血壓、周期性軟癱、失鉀性腎病及血鉀過低癥；實驗室檢查見尿鉀增多、血鉀下降、血漿醛固酮升高。 柯(Ke)興氏綜合癥表現為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓

22、等；第一百四十七頁，共一百五十九頁。CT表(Biao)現 腎上腺皮質增生 通常為雙側性改變，表現為腎上腺肢體增粗或延長，輪廓輕度隆起，但腎上腺基本形態(Tai)無明顯改變，密度均勻，增強掃描強化不明顯。第一百四十八頁，共一百五十九頁。CT表(Biao)現 腎上腺腺瘤通常為單側性，表現為圓形、橢圓型低密度腫塊，邊界清楚，密度均勻，CT值-33-28Hu，大小不等，一般(Ban)從幾毫米至2-3cm。增強掃描腫塊強化不明顯或呈簿壁環狀強化，而其中央仍為低密度，這是由于腺瘤細胞內含較多的脂類之故。 70-80%的柯興氏綜合癥是由于腎上腺皮質增生所致，80%的原發性醛固酮增多癥是由于腎上腺腺瘤所致第一百四十九頁，共一百五十九頁。第一百五十頁，共一百五