1、關于原發性高血壓護理查房第一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月一、高血壓的概念和分類概念：靜息狀態下動脈收縮壓140mmHg和(或）舒張壓90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。第二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月理想血壓 120/80I級 140-159/90-99II級 160-179/100-109 III級 180/110正常高值 130139/8589I級 140159/9099II級 160179/100109分類：（單位：mmHg）第三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月我國原發性高血壓的防治存在的特點（1）患病

2、率高致殘率高病死率高 三高第四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月我國原發性高血壓的防治存在的特點（2）知曉率低治療率低控制率低 三低第五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月我國原發性高血壓的防治存在的特點（3）不規律服藥不難受不服藥不愛用藥 三不第六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月二、高血壓的病因與發病機制（一）病因- 遺傳因素：大約半數高血壓患者有家族史 - 環境因素 （1）飲食：食鹽攝入量與高血壓的發生和血壓水平呈正相關 （2）精神應激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。- 其他：肥胖、年齡、煙酒第七張，PPT共四十三頁，創作于202

3、2年6月二、高血壓的病因與發病機制 （二）發病機制 - 交感神經系統活動亢進 - 腎性水鈉潴留 - 腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活 - 細胞膜離子轉運異常 - 胰島素抵抗第八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1.頭痛 2.眩暈 3.心悸氣短4.耳鳴 5.失眠 6.肢體麻木定期監測血壓發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生 三、高血壓的臨床表現第九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月四、實驗室及其他檢查 常規項目特殊檢查 第十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月常規項目血生化 全血細胞計數血紅蛋白和血細胞比容尿液檢

4、查心電圖 第十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月特殊檢查 動態血壓監測 超聲心動圖 尿蛋白定量與定性 眼底檢查 胸部X線片 踝臂血壓指數第十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月五、診斷標準- 測量安靜休息時上臂肱動脈部位血壓 動脈收縮壓140mmHg和(或）舒張壓 90mmHg- 以未服用降壓藥物的情況下非同日3次測 量的血壓值為依據- 排除其他疾病導致的繼發性高血壓 第十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月六、心血管風險分層 根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。 第十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月

5、用于分層的心血管危險因素高血壓水平 吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發心血管病家族史高同型半胱氨酸第十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月靶器官損害左心室肥厚頸動脈超聲頸-股動脈脈搏波速度踝/臂血壓指數腎小球濾過率微量清蛋白尿第十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網膜病變 心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術后心力衰竭 腦出血缺血性 腦卒中短暫性腦 缺血發作 糖尿病腎病血肌酐腎功能受損蛋白尿 主動脈夾層外周血管病 出血或滲出視乳頭水腫 糖尿病第十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月高血壓病人心血管風險水平分層第十八張，PP

6、T共四十三頁，創作于2022年6月（一）非藥物治療1、限制鈉鹽攝入2、補充鈣和鉀鹽3、減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量4、戒煙、不過量飲酒 5、適當運動6、減少精神壓力，保持心理平衡七、治療要點第十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月降壓藥適用范圍降壓藥物種類降壓藥物應用方案（二）藥物治療第二十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1.降壓藥適用范圍高危、很高危或3級高血壓病人確診的2級高血壓病人1級高血壓病人，在生活方式干預數周后，血壓仍140/90 mmHg時第二十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2.降壓藥物種類 利尿劑:呋塞米、螺內酯 B受體阻滯劑：美托洛爾

7、、普萘洛爾 血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利 鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平血管緊張素受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦第二十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月3.降壓藥物應用方案小劑量開始 優先選擇長效制劑 聯合用藥 個體化第二十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月八、病例分析 （一）基本資料 姓名：陸軍友 職業：退離休人 性別：男 性 年齡：74歲 民族：漢 族 婚姻：已婚 籍貫：甘肅省張掖市 病情陳述者：患者本人 可靠程度：基本可靠 入院日期：2016-11-28 16:48 記錄日期:2016-11-28 16:51 家庭住址：新疆哈密市龍泉紅星三場桃園路I巷29號 第二十

8、四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（二）主訴：反復胸悶氣短10天。（三）現病史：患者于10天前開始反復出現胸悶氣短不適，活動量大時發作，每次持續十余分鐘至半小時不等，伴咳嗽、咳痰，為白色粘疲，量少，易咳出。未前往醫院就診，自行在家口服硝苯地平片及降糖藥物(具體藥名、劑量不詳）對癥處理，期間仍反復發作，昨日起感上述不適明顯加重，今日為系統診治來我院就診，門診以“胸悶待查”收住我科。病程中患者精神可，飲食及夜間睡眠可，大小便未見異常，近期體重未見明顯變化。八、病例分析第二十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（四）既往史：平素健康狀況一般；有高血壓病史10年，最高達190/120

9、mmHg，長期口服硝苯地平片控制血壓。有糖尿病病史1年，自行口服降糖藥物（藥名不詳）。既往腦梗死病史10年余。有磺胺類藥物過敏史。（五）個人史：出生于甘肅張掖，生長于甘肅張掖。（六）婚育史：已婚，結婚年齡37歲，配偶健康狀況良好，己育2子2女，子女健康狀況良好。八、病例分析第二十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（七）家族史：父母配婚，非近親；父已故，死因不詳；母已故，死因不詳；兄弟姐妹2人。家族中否認類似患者。否認家族遺傳性病史。（八）生命體征 T36.5 P64次分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg 八、病例分析第二十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（九）

10、輔助檢查1.急查頭顱+肺CT示：腦白質脫髓鞘（部分為軟化灶）；雙側大腦多發腔梗；老年性腦萎縮改變；慢支并雙肺感染；心影增大；肝左內葉占位性病變，血管瘤？。2.心圖示：竇性心律；左室肥厚勞損。3.腹部超聲：脂肪肝、肝囊腫；慢性膽囊炎八、病例分析第二十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月4.血常規（2016-11-28）白細胞：10.0 109/L 中性粒細胞數：8.1109/L 中性粒細胞比率：80.2% 淋巴細胞比率：11.4% 血常規（2016-11-29）白細胞：8.5109/L 中性粒細胞數：6.0109/L 中性粒細胞比率：70.1% 淋巴細胞比率：19.1%八、病例分析第二十

11、九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月5.生化（2016-11-28）葡萄糖：8.14mmol/L 尿素氮：8.10mmol/L 總膽固醇8.16mmol/L 尿酸：437umol/L 生化（2016-11-29）白蛋白：35.0g/L 谷草轉氨酶：14u/L 6.免疫（2016-11-28）腦鈉肽：126.10pg/ml 八、病例分析第三十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（十）確定診斷1.高血壓期.高血壓性心臟病慢性心衰心功能級級2.慢性支氣管炎并肺部感染 3.2型糖尿病4.腦梗死后遺癥（十一）治療 1. 測血壓 bid 低鹽低脂飲食qd 測血糖一日七次qd 八、病例分析第三

12、十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月2.靜脈用藥: 0.9%氯化鈉100ml+頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉3g Q12h 靜滴 參芪扶正250ml qd 靜滴3.口服用藥硝苯地平控釋片（拜新同）30mg 口服 qd鹽酸貝那普利片10mg 口服 qd 鹽酸溴已新（比嗽平）16mg 口服 tid可定片10mg 口服 qn 八、病例分析第三十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、疼痛：頭痛 與血壓升高有關 2、有受傷的危險 與頭暈、患者年齡大或發生體位性低血壓有關。3、潛在并發癥：高血壓急癥 指原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg

13、），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。4、知識缺乏：缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識。九. 護理問題及措施第三十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 九. 護理問題及措施1、疼痛：頭痛 與血壓升高有關護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發作。護理措施：（1）減少引起或加重頭痛的因素 1）提供安靜、溫暖、舒適的環境，防止過多干擾 2）頭痛時臥床休息，抬高床頭 3）避免勞累、激動、緊張第三十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月九. 護理問題及措施(2)用藥護理：遵醫囑規范應用降壓藥，監測血壓變化，觀察藥物不良反應。效果評價：病人的血壓及頭

14、痛的發作得到較好的控制。第三十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月九. 護理問題及措施2、有受傷的危險 與頭暈、患者年齡大或發生體位性低血壓有關。護理目標：保護患者安全無受傷護理措施： （1）避免受傷：定時監測血壓作好記錄，盡量消除可能導致病人受傷的隱患。第三十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（2）體位性低血壓時的預防及處理 1）預防體位性低血壓的方法 避免長時間站立；改變姿勢時動作宜緩慢；服藥后繼續休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡；不宜大量飲酒。 2）發生體位性低血壓時的處理 指導病人采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。九. 護理問題及措

15、施第三十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月（3）告知患者及家屬，不要再地面上灑水，以防滑到。（4）告知陪員在病人上衛生間及外出時需要有人協助。（5）在休息或睡覺時必須打開床檔。效果評價：患者住院期間安全無受傷。九. 護理問題及措施第三十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月3.潛在并發癥：高血壓急癥護理目標：高血壓急癥發生護理措施： （1）避免誘因：避免情緒激動，按醫囑規范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監測：定期監測血壓，及時發現血壓變化。九. 護理問題及措施第三十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月九. 護理問題及措施 （3）高血壓急癥發生時的護理 1）囑病人絕對臥床休息，協助生活護理 2）保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒 3）進行心電監護 4）迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早用藥，嚴密觀察用藥反應。效果評價：患者未發生高血壓急癥。 第四十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月九. 護理問題及措施 4.