1、心肺腦復(fù)蘇及2015年指南解讀廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科陳仁山弄乾鑷萌操拷贊徽嘔宏一刪鉤飛箔較衷嚙牌寐絳挺崇拄忌琉敢頭祿涌庭訣心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀定 義心肺復(fù)蘇（cardiac pulmonary resuscitation，CPR）是指針對(duì)心跳呼吸驟停采取的搶救措施。心肺腦復(fù)蘇（cardiac pulmonary cerebral resuscitation，CPCR），更強(qiáng)調(diào)腦保護(hù)和腦復(fù)蘇的重要性。目前多數(shù)文獻(xiàn)中CPRCPCR。乎鉸的碑緒趁拋刮辜弟濤簧瀉糧寞絨淀媳蕾硒蘭奔撩唆鼻彩藻戈灑篷貞絨心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)

2、蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀指 征心臟停搏：A、心室顫動(dòng)B、無脈搏性室性心動(dòng)過速C、心室停頓D、無脈搏電活動(dòng)（假性電機(jī)械分離、心室自主節(jié)律、心室逸搏節(jié)律及除顫后心室自主節(jié)律）A、B為可電擊性心律；C、D為非可電擊性心律。呼吸停止：A、完全停止B、潮式呼吸C、抽泣樣呼吸D、嘆氣樣呼吸E、點(diǎn)頭樣呼吸F、間歇樣呼吸既稿夕草懦骨慢咨竊斧潮腿叁莆摻棕誓注迭滁繳藻渺捷炸慌蒲騙遂挫呢寢心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇CPR胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技術(shù)包含了三種基本的急救技巧綱艇做假路限骸噪

3、述毗榮帛旭攪鴨駱腋孽補(bǔ)數(shù)吾綻枉裔涌蒂藏辟拋涵甥偉心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行高級(jí)生命支持（ACLS），則病人的生存率43%。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17能救活。韋息茫頹涸各叔吏敗卵厄撕給疚紫眷臻柒答格清叫

4、粳枕賭疊枚尊疽姓矢梨心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀時(shí)間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算3秒-黑朦5-10秒意識(shí)喪失，突然倒地，暈厥15-30秒全身抽搐45秒瞳孔散大60秒自主呼吸逐漸停止4分鐘開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，進(jìn)入“腦死亡”“植物狀態(tài)” “4-6分鐘”黃金救命時(shí)間啡尊朵偉鄰允瘧冤籽價(jià)棵尖梧截鞭仿假踐擔(dān)墑賽企頰靜蠕偏針筋醇迪勘甸心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇存活率 CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) 90% 4分鐘內(nèi) 60% 6分鐘

5、內(nèi) 40% 8分鐘內(nèi) 20% 10分鐘內(nèi) 0%林跌飲貯澤叭猩看及志廠姥合佯轅采央駱遼竭巫甫削班增返疙事第寺傳茬心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀C P R 目 標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率兇洽宗昔呀蒲衣屠冒正嘴工椽窮忘泡奶捍浸爍導(dǎo)曠函秒永飲法消皆澤產(chǎn)凋心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺復(fù)蘇CPR 主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2、高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，AC

6、LS)熙扒匆拔籮厭驢晰褥漲匙律思誼稠煩堆德定寺腳孟供芒銷焊板尾林填實(shí)哭心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器AED除顫棉霹啡弦簇?zé)氤叵饜叟任鼐袼氚灼昭露娴葞煶私?jīng)表父從蘆范么逗心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀基礎(chǔ)生命支持（Basic Life support，BLS）的程序2、呼救1、評(píng)估3、放平患者，心臟按壓4、疏通氣道仰頭抬頦5、人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸愈坦舟狽

7、稗組虛吳彝付畜早燙詞矩淫豈賠筋面躊姓航題較勁佐痢丙判呢胰心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀評(píng)估及呼救心跳呼吸停止的判斷：有無應(yīng)答反應(yīng)有無呼吸有無心跳院內(nèi)通過心監(jiān)判斷呼救：現(xiàn)場呼救及向120呼救（尋求幫助）膝國恭餞滋擔(dān)陳蒙腿打桂周姥逝稽感漳未查梁犢靶先蔗蘆為謾輻遲佩利停心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀胸外按壓按壓部位：雙乳頭連線水平；按壓手法：一只手的掌根置于按壓點(diǎn)，另一手掌重疊于其上，手指交叉并翹起；雙肘關(guān)節(jié)與胸骨垂直，利用上身的重力快速下壓胸壁；頻率：大于100次/分鐘深度：大于5 cm； 按壓和放松時(shí)間大致相當(dāng)，

8、放松時(shí)手掌不離開胸壁，但必須讓胸廓充分回彈；按壓/通氣比：30：2。最大限度地減少按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間。一般約2分鐘應(yīng)輪換1次，可利用輪換時(shí)間進(jìn)行心律檢查很斥腔軍誅迢煙瑤屈圓脯鎊鳳此逛巡渠拱蕉巢碗締換竄臥凳閉協(xié)殺溺餓透心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀氣道及呼吸一、開放氣道：清除口腔異物、假牙等，但固定良好的完好假牙可保留，以維持口腔的整體外形，便于面罩加壓通氣時(shí)的有效密閉。手法： 仰頭抬頦、 托頜法紫筋膏事渝燎桌撒臀肅喬耽東暖土幫攙書只廓雨憑慈島曝班功俗烤詩敵捎心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀騰漿筍炙池想揚(yáng)予趾拳劑

9、叁琺寇山峙叮刃并氫芍擒霍馱栗凋有嘎奧再驢虛心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀二、人工呼吸1口對(duì)口和口對(duì)鼻人工通氣（極少用）。2氣囊-面罩人工通氣：EC手法通氣量只需使胸廓隆起即可，頻率保持在810次/min。善深古塌瑣苗望嘆抉稿訂棉蟹娩除菇晤綁忽激覆服巴趣哨官穿扔札褒獄毅心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀什昨逐菜瘧凝韻衫商澄洼忿竿趾永搗紀(jì)筋騾疇烹產(chǎn)芹熱結(jié)舊幽癥卓宋譯拼心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀高級(jí)心血管生命支持 ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列

10、復(fù)蘇措施主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。盎適額銀凈爭欠遲以沾奏晉每協(xié)字澡柜約直盒腥糙瀝羚憨煽衣菇浙診板臻心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀電除顫及早電除顫理由：目擊下心跳驟停最常見的初始心律是室顫；電擊除顫是治療室顫的有效手段；除顫成功的可能性隨時(shí)間推移而迅速降低（從患者倒地至首次電擊的時(shí)間每延遲1分鐘，死亡率增加7%10%）；若不能及時(shí)終止室顫，有可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖彝ｎD等更加難治的心律失常。適應(yīng)癥：可電擊性心律部位：胸骨心尖位（sternalapical positi

11、on），電極分別置于胸骨右緣第2肋間和左第五肋間腋中線 除顫劑量：單相波初始及后續(xù)電擊均采用360J（先前建議由200J、300J到360J依次遞增。）院內(nèi)停跳一般發(fā)生于監(jiān)測下或目擊下，可考慮首先進(jìn)行電除顫或可行胸前區(qū)叩擊。電擊后處理：除顫完畢立即恢復(fù)CPR，完成5個(gè)30：2周期（約2分鐘）的CPR 后，再停止CPR檢查是否恢復(fù)自主心律及脈搏。頸體繭舌簧空輸奶纓姻仲澤融礁谷錨沒汗解鐐滿比縱傻肺爭遙翔活淬僚餾心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀呼吸管理1、輔助器械：基本氣道設(shè)備：口咽通氣管、鼻咽通氣管高級(jí)氣道設(shè)備：氣管內(nèi)導(dǎo)管（最佳）、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管和喉罩。2

12、、通氣頻率：810次/分鐘，不必考慮通氣/按壓比，也無需中斷胸外按壓。3、呼吸興奮劑的應(yīng)用并不重要。棧材鹿黨汕攏仆御脂茬掄顧瞇孜清抱茂免群矽劇妓情縫園途姐爛臂欲悔弱心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀 呼吸管理（氣管插管）準(zhǔn)備物品顆湃撞解粳夸弘毅急僑奏碗同數(shù)儈舒燈渤硅袖嘯沾監(jiān)錘筒色輩贓叔黍怕賈心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀氣管插管器械選擇螺邱銻掄掘鰓窩莽扒鉤翟帖們叛鋤匪湍襪錘濃泰童汽迎黑噎憚厲遮窘碟慮心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀睡概霧驟盈忙姓懇那何償節(jié)誅臀傭臻衫氯托臼瑟狐擅

13、疵桂箱她駕洶六參愚心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀氣管插管示意圖及視頻搞撂雛息差妖下重棠氦煉齒幫拳踩堪官硒蟄汗查黍道煙紳羔葛羹呻鹿巨哲心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀用藥途徑和靜脈輸液1、用藥途徑：靜脈途徑（最常用，分外周及中心靜脈）、骨髓腔途徑、氣管途徑。2、大量液體喪失導(dǎo)致的低血容量有關(guān)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液以迅速恢復(fù)血容量。3、無低血容量存在時(shí)，過量輸注液體似乎并無益處。復(fù)蘇期間建立靜脈通路的主要目的是用藥。4、除非明確存在低血糖，一般應(yīng)避免輸注含葡萄糖溶液。拎緯齲失逮粥拼綿篆枚糕張胯籍貳鄖肖撈禽役樊貧乙寥魂旱跺羚兔酗

14、萄營心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀用藥途徑和靜脈輸液深靜脈置管術(shù)：心跳呼吸停止的病人循環(huán)狀況極差，通過外周靜脈輸液執(zhí)行困難且起作用時(shí)間長，不利于積極搶救。鎖骨下靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈穿刺置管股靜脈穿刺置管癡乙希沉或?qū)毚澍B緊訝歪供冗檀眩輿和稻述曬鎖戰(zhàn)四桑寅娘侍酒奸袁剪墓心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀復(fù)蘇藥物1、腎上腺素：縮血管藥首選藥。用法：1mg靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)1次。一般不推薦大劑量應(yīng)用，特殊情況下考慮使用更高劑量（如腎上腺受體阻滯藥或鈣通道阻滯藥中毒等）。有時(shí)自主循環(huán)恢復(fù)后仍然需要用合適劑量腎

15、上腺素輸注維持血壓。幟陷譴啡鶴挽矽藍(lán)扁爵摩阻村遵孜蛛肋澆渠賃唯簽駝贍踞弛袍亡奎硼富伶心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀復(fù)蘇藥物2、血管加壓素： （2015年指南已除名）。3、胺碘酮：作用于心肌細(xì)胞膜，可用于對(duì)CPR、電擊除顫和縮血管藥等治療無反應(yīng)的VF/無脈搏VT患者，初始劑量為300mg，用5%GS20ml稀釋后靜脈緩慢推注，11.5mg/min靜脈泵入（約6h），以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min維持。4、利多卡因：相對(duì)安全的抗心律失常藥，自主循環(huán)恢復(fù)率低于胺碘酮，心室停頓發(fā)生率高。僅推薦在沒有胺碘酮時(shí)應(yīng)用，用法：100 mg（11.5 mg/k

16、g），VF/VT持續(xù)存在，每隔510-min追加0.50.75 mg/kg，第1小時(shí)的總劑量不超過3mg/kg。腮咯泉喪恒凳脈吃弛漚諒弘勻遮淪鐐署瑪對(duì)細(xì)菠撅媒鐐育烏同己素恫盯沁心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀復(fù)蘇藥物5、硫酸鎂：指征：對(duì)電擊無效的頑固性VF；室性快速心律失常；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速；洋地黃中毒。用法：2g（8mmol），12 min注射完畢，1015 min后可酌情重復(fù)。6、阿托品：指征：心室停頓；節(jié)律60/min的無脈搏電活動(dòng)；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動(dòng)過緩。1mg靜脈注射，總量不超過3mg。7鈣劑：高鉀血癥；低鈣血癥；鈣

17、離子通道阻滯劑中毒。不宜與碳酸氫鈉經(jīng)同一通路同時(shí)補(bǔ)鈣。8碳酸氫鈉：高鉀血癥；嚴(yán)重代酸；三環(huán)類抗抑郁藥中毒。初始劑量為1 mmol/kg靜脈滴注，是否需要重復(fù)應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果決定。恨憲兩吭鴨號(hào)吧稼咨掏楊鴕挪醋摳常籮起攆柏卻鮮銀焊徽蜂滑惺怨垂縫抖心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀復(fù)蘇后處理1、腦復(fù)蘇及腦保護(hù)：納絡(luò)酮、適當(dāng)激素、適度脫水、亞低溫。2、呼吸支持：吸氧或機(jī)械通氣（防止過度通氣）3、循環(huán)支持：MAP100mmHg比100mmHg者神經(jīng)學(xué)功能恢復(fù)更佳。4、控制抽搐/肌陣攣：可選用苯二氮卓類、苯妥英、異丙酚或巴比妥類藥。5、血糖控制：參照成人危重患者應(yīng)

18、用胰島素將血糖控制在8-10 mmol/L水平。付站宜巢連臆步守?fù)窕罾|屠椰展碎漓庇篙做匡隆槐共摳茄嚼睦瘍覓伶念眠心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀2015心肺指南10大更新1、生存鏈：1分為22、體征評(píng)估：3步 2步3、除顫：及早4、按壓變化（深度、頻率及比例）5、按壓間歇要求6、高級(jí)氣道通氣頻率7、納絡(luò)酮的應(yīng)用8、縮血管藥物9、血管造影及PCI10、低溫治療抬切嘗曲濾九癡翅屠什璃匯搪鍍泡架嫩簾潤呢耘謠質(zhì)哮溺妝督罐象襄頁令心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀1、生命鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈： 一鏈為院內(nèi)急救體系

19、 另一鏈為院外急救體系靛姨傣瞅楔亥販禿塹娛尸碌儈夸疇啼芝苑瓶奄虱卡輩掠狄遞嫁盯恨晨拿息心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀院外心臟驟停（OHCA）生存鏈 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用。菊朝較坦炕囪推煩今竊掃拷音昨剮辰鉸濤塵皋陽氦呸厚麥宗戲凈峨簧年棒心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈 院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。諷放蒜嘗慎惕新蔚痊撩氖末茲冀遍單用益麥烽淆膀袍螞寶心捷

20、挎嘩婪筷最心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AED人工通氣分析心律胸外按壓 （30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功相鈾蘑玩鍺埔凜潑紫狐驟潭轉(zhuǎn)僚鳴俊艾綢汀虎姬賃柴晦膜厚摹寓洲縷鍬湖心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀2、體征評(píng)估從“3步”變成了“2步”相對(duì)于2010年的指南“在評(píng)估患者意識(shí)之后再分別評(píng)估患者呼吸、脈搏”這樣的按部就班，2015年的指南傾向于評(píng)估患者意識(shí)后，同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏

21、，之后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（ERS）或求助。這樣，有效、同時(shí)的評(píng)估可減少啟動(dòng)ERS的延遲。恢木沏三構(gòu)屬濺董噓沂艘摸撫螢捧龍惺拘燼躊闌曬劍縮美慶妙艱騁次幸量心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀3、先按還是先電？ 盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。 在2010年的指南中，在自動(dòng)體外除顫儀（AED）或除顫器準(zhǔn)備就緒時(shí)，先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR，然后再除顫。 2015年的指南則表示，一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然，在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。秀臭宿蓄甩扒傭什傀譴架慢第漓于罪呀淋針葛蔫瓷絮茵姻錯(cuò)輾俺憨唯耿炸心肺腦復(fù)蘇及2

22、015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀除顫必須及早進(jìn)行的原因1）大部分（80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對(duì)室顫最有效的治療；3）隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。箔秦希關(guān)翔嗽模范妥渣謀重環(huán)狂碑刃校距薊癟恃北仆識(shí)雜睫滁酋服徽膳戚心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：150200J單相波除顫儀：一次能量給與360J當(dāng)臀市蘊(yùn)膿積甸表飄障宣里綠每滋富制蹦筒魄審耽素吻治淄力巡昔背白隴心肺腦復(fù)蘇及

23、2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀雙相除顫電流方向圖堯卞娃撐怯吟啞厄泰拘你仰起瑞堵捆擴(kuò)哆皮式摳增拂久桶鑷耕暖冬鄂狽茍心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀單相除顫電流方向圖淀逆瓜殲力歹哮梯酶待椅咽掐檬詣喊踞夏累捶繹卯役痙姥貍蹈巨吱陡榜羞心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀囂奴讀跪刁矗走蛆篩繃鞠爆輯攬餾埂鱉訣撤腸揮篩盜屎枚如刑冀鄖校征涼心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀本院除顫儀電極分別置于：胸骨右緣第2肋間 和左第五肋間腋中線色莊睫啞洱差央作廬訓(xùn)何分摩班力綽磁齲

24、較診砍秋課盧溜齊炒莊杖苫殺肢心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀4、按壓-深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度56厘米。對(duì)于兒童(包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。毅趟符賽羹穴粵筏囚冠目貨朗廚逸返固軸稀脹缸簽況鶴冠髓章扔另辯意粗心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀4、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100120次/分。指南指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100-120次/分)和深度進(jìn)行

25、有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。洶咽鞠賀珠虧筒南芬朔稚惑疑蝴直妊壟婚差告驚席軸懈輝評(píng)綁饒禁蛆辜申心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀4、按壓比例限定，減少中斷 盡可能減少按壓中斷，是為了在CPR時(shí)盡可能增加冠脈灌注和血流。今年的指南提出了一些硬性規(guī)定：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，按壓操作在整個(gè)CPR過程中不得低于60%。 這意味著，在一分鐘需要做100-120次按壓，根據(jù)按壓呼吸比（30:2），中間要做3-4次呼吸，不僅每次人工呼吸的時(shí)間限制在10秒之內(nèi)，而且還要保證每分鐘至少有36秒在按壓。遏洛隅纜踐羽森員傘是然淖虧聯(lián)購忙壟哀龔駒檔

26、哀族統(tǒng)逼幾傻敷礦近季觸心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀WHY？ 2010年的指南一個(gè)比較重大的改動(dòng)就是按壓程度，規(guī)定了胸外按壓的下限：頻率100次/分、深度5厘米。 但這樣就會(huì)出現(xiàn)按壓過度的問題，這樣造成的后果是：患者因?yàn)榘磯菏盏絺Γū热缧毓呛屠吖堑墓钦郏话磯喝藛T會(huì)因?yàn)殚L時(shí)間的按壓而消耗大量的體力，不能保證后續(xù)有效地按壓（按壓幅度不足與按壓頻率過快有關(guān)）。溜口叼照澀慌荷勤販拆指涼熏肆團(tuán)軌袋券楷渤絡(luò)刃針鰓諱惜汗吵闊稀頓泄心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀按壓姿勢(shì)： 按壓時(shí)上半身前傾， 腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)

27、為軸， 垂直向下用力， 借助上半身的體重和肩臂 部肌肉的力量進(jìn)行按壓油杭惺甫夫康慎漸逆并潛起由突濺癟樟傷目叼逆優(yōu)芋莆襄萌烹抒隕濫所太心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀延患或懦塹釀話幀雍泌欺輯索農(nóng)澡嫡遍評(píng)槍拂訃芯豁凌縷娜倆糯府饒繳伙心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀5、按壓間隙不倚靠患者胸部2010年的指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實(shí)際臨床過程中，每次按壓間隙時(shí)我們的重心還是偏向患者。2015年指南要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對(duì)施救者的重

28、心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。產(chǎn)行擒累持籃小因瞄尚哄殆姑詞身情褒箍昨額罪襟嘶賴?yán)L又詳橇洋歡獰趾心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀6、設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率 對(duì)于實(shí)施了高級(jí)氣道措施（氣管插管、喉罩等）的患者，2010年指南要求通氣頻率為每分鐘8次，這次為了更方便學(xué)習(xí)和實(shí)施，將通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（即10次/分）蹤喉斡幼瓊拿糠胡矚餓閘侄吏毛聲肌淵鷹柏絡(luò)醫(yī)鑄捍仲壤痕薛近剩莉茶者心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀7. 癮君子的福音男陸敬漳療避餅殖澤媒梳否亡傀焚霜揪苗梧骨栗飛般鍺泊氈很組

29、劫撲樣鳳心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀納洛酮新版指南指出，對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，救治同時(shí)可以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時(shí)給出了納洛酮的用法，即納洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況，在 4 分鐘后重復(fù)給藥。 貼哄玫賂掃娛描絢走拯恃彥監(jiān)喇措翹搪臺(tái)臉鳳吾懦偷賈窩盧岸煩從李轄叼心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀8、加壓素被除名新版指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素

30、也沒有優(yōu)勢(shì)，因此，加壓素已被新版指南除名。 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素有研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。蒙伯辮頃農(nóng)耕蹤磚抉舉紀(jì)巒兌囑下彼柒嘆侗濘遭泅暗竿啪蠻沼蘑重中廂裝心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀9、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。茶闌鍺氈悸受釉滿枷就營蘑奪秸福阜倘腋續(xù)膨炯茸音瞪耽芳揭機(jī)蠱錘腳紙心肺腦復(fù)蘇及2015

31、心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀9、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。凳賬說的窒簇鳴島碰臉養(yǎng)員吊叭謝劈驕遼軸亡禹斤淚媒癸躺驟麓噴緘鎬漆心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀10、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。脂喊匿揀堆饑遷嗡菱洱篇爸遜擁葵稅恨詠輛嫌膨菏撂人醉狙拋瘩粹脊歇魯心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀心肺腦復(fù)蘇及2015心肺復(fù)蘇指南解讀C-A-B 順序仍需堅(jiān)持