1、患 者 的 權 利患者權利的概念一、生命權二、健康權三、身體權四、隱私權五、平等醫療保健權六、知情同意權七、自主決定權 內容：一、患者權利的概念患者權利,是作為患者的角色,基于自身獨立人格,有權接受妥善醫療的服務,從而恢復其身心健康,并且不因自身性別、種族或信仰不同而有不同之法益。 廣義的患者權利相當于國民健康權:源于國民的生存權應予以保障的指導原理，國家除提供衣、食、住、行、育、樂等基本需要讓國民滿足外，尚需提供無污染的良好環境,使國民享受健康的生活。 狹義的患者權利,是指每位患者，以其獨立人格，有權接受或拒絕妥善的醫療照護，以維持其健康生活。 1947紐倫堡綱領 1948日內瓦宣言 196

2、4關于從事醫學、生物學研究的醫師的赫爾辛基宣言 1981里斯本宣言 2006年5月，世界醫學協會（或譯：世界醫學學會）理事會直譯版本當我成為醫學界的一員：我鄭重的保證自己要奉獻一切為人類服務。我將會給予我的師長應有的尊敬和感謝。我將會憑著我的良心和尊嚴從事我的職業。我的病人的健康應是我最先考慮的。我將尊重所寄托給我的秘密，即使是在病人死去之后。我將會盡我的全部力量，維護醫學的榮譽和高尚的傳統。我的同僚將會是我的兄弟姐妹。我將不容許年齡、疾病或殘疾、信仰、民族、性別、國籍、政見、人種、性取向、社會地位或其他因素的考慮介于我的職責和我的病人之間。我將會保持對人類生命的最大尊重。我將不會用我的醫學知

3、識去違反人權和公民自由，即使受到威脅。我鄭重地做出這些承諾，自主的和以我的人格保證。患者的人格權 人格權就是（ ）的權利，它是公民的基本權利。 a.生存 b.做人 c.自由 d.平等 一、生命權生命權是一項獨立的人格權,是指自然人的生命安全不受侵犯的權利。任何人的生命非經司法程序,不得隨意剝奪。 世界人權宣言“人人有權享有生命、自由與人身安全”，“個體患病、殘疾或衰老時,有權享受保障”。生命健康權是一種基本的人權。我國民法通則第98條規定:公民享有生命健康權。 (一)尊嚴死 指患有當今醫學水平難以醫治的疾病的患者，在疾病所致的極端痛苦的軀體與精神折磨下，自己作出終結醫療、結束生命的決定，同時，

4、希望醫務人員及親屬尊重、維護其能有尊嚴地走向死亡的臨終的真實心愿。 (二)胎兒的生命權 布萊克蒙 三階段理論 (1)在懷孕的第一階段，亦即懷孕最初3個月 (2)在懷孕的第二階段，胎兒可以體外存活的關鍵點之前 (3)在胎兒可以體外存活的關鍵點之后,也就是懷孕第二階段末期,亦即懷孕的最后3個月 民法通則規定,公民的權利能力始于出生 不當出生（Wrongful birth）是指孕有先天缺陷胎兒的父母，因醫療機構的過錯影響其優生優育的選擇權，導致缺陷胎兒出生，父母以該醫療機構對該缺陷胎兒的不當出生負有過錯為由，請求其承擔深海賠償責任而提起的訴訟。醫療機構違反孕期檢查注意義務的責任發現胎兒異常的診斷義務

5、向夫妻雙方說明情況的說明與告知義務提出終止妊娠意見的醫學建議義務不當妊娠（Wrongful conception）指夫妻不想生育孩子，但是由于醫生節育手術過失、開處方藥方錯誤或者指導過失等原因，使得妻子有了身孕，夫妻因而以柏高醫療機構提起損害賠償訴訟。侵犯夫妻的計劃生育自主權原告夫妻賠償不當妊娠而流產：懷孕、流產而產生的費用+精神賠償不當妊娠而出生：孩子健康，懷孕增加的費用+不承擔撫養等費用；孩子殘疾的，懷孕增加的費用+不承擔撫養等費用+不當出生之訴的費用二、健康權是指自然人以其器官乃至整體功能利益為內容的人格權,它的客體是人體器官及各系統乃至身心整體的安全運行,以及功能的正常發揮。健康權包含

6、軀體健康和心理健康兩個方面。“first do no harm” 三、身體權(一)身體與身體權1身體身體，指“一個人或一個動物的生理組織的整體”，即“人和動物的軀體”。公民的身體是肉體的整個構成或附屬于身體的所有部分。法律意義上的身體,是軀體和身體附屬物的總稱,它具有自然屬性和社會屬性。 分為三個基本部分 ：一是主體部分，是指人的肉體的主要組成部分,包括頭顱、軀干、內臟器官和肢體等身軀部分。 二是附屬部分,指人體的主體部分按照人體新陳代謝規律產生的身體衍生物,如毛發、指甲、胡須等。 三是鑲裝、配置的人工制作的殘缺身體部分的代替物,如心臟起搏器、假肢等。 2、身體權身體權是自然人依法維護其身體完

7、整，并支配其身體器官和其他組織的具體人格權。一方面是指自然人保護自己身體完整性的權利，另一方面是自然人對自己身體組成部分的支配權。 醫學領域侵害身體權的情形 (1)對尸體的損害。 (2)對身體組織的非法保留、占有。 (3)對身體組織之不疼痛的侵害。對人體無感覺神經分布的組織頭發、眉毛、體毛、指(趾)甲、牙釉質等實施的行為。 (4)實施過度的外科手術。 四、隱私權隱私權是人類文明發展到一定歷史階段的產物,是人類文明的標志。 希波克拉底誓言寫道:“對看到或聽到不應外傳的私生活,我絕不泄露” 執業醫師法第22條規定,醫師在執業活動中應當關心、愛護、尊重患者,保護患者隱私。第37條規定：醫師在執業活動

8、中,泄露患者隱私,造成嚴重后果的由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執業活動，情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任。 隱私概念 一是指獨立于其他公司或其它人的性質或狀態；二是指不受未經批準的監視或視察；三是指隱居、私宅、私人事務、私密環境等。在侵權行為中，隱私權是一種不受這樣一些行為給予的精神上的傷害的權利；這些行為的目的是要通過將被害人的私生活向公眾曝光或通過騷擾他人的寧靜使其處于極度緊張的狀態。 醫學領域對患者隱私權的保護 侵害患者隱私權的行為，應由四個要件構成：1.侵害行為及其違法性,即違反法律的禁止性規定或無法律依據而泄露醫療秘密的行

9、為存在;2. 損害后果,即侵害行為客觀上導致了對患者利益的損害,主要表現為精神損害;3.必須存在過錯,即加害人主觀上存在故意或過失;4.要求存在明確的因果關系,即侵害行為與損害后果存在內在客觀的因果聯系。 1.患者的隱私信息保護患者的隱私信息,是指在不妨礙他人利益與社會公共利益的前提下,患者身體上與內心存在的不愿讓別人知曉的秘密信息。包括:(1)患者身體的生理特點、生殖系統疾病、生理缺陷或影響其社會形象、地位、職業的特殊疾病;(2)患者既往的疾病史、生活史、婚姻史;(3)患者的家族疾病史、生活史、情感史;(4)患者的人際關系狀況、財產及其他經濟能力狀況等等。 2.患者的隱私空間保護是指在醫院就

10、診過程中,暫時為患者占有、使用,而不愿意被他人侵入的場所。醫院應當充分保護患者的隱私空間，首先要為患者盡量營造隱秘空間，未經患者同意，不應擅自、草率侵入這些私密空間。 3.患者的隱私行為保護 指在醫院就診過程中，除法律法規特別規定外，患者具有行動自由的權利，醫院不得限制患者的行為。 民事保護侵權責任法第62條：醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。刑事保護刑法修正案（七）第253條“出售、非法提供公民個人信息罪 ”國家機關或者金融、電信、交通、教育、醫療等單位的工作人員，違反國家規定，將本單位在履行職責或者提供服

11、務過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節嚴重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。 五、平等醫療保健權指每位患者對醫療資源(包括機構設備與人力)所享有的權利,不因男女、老幼、貧賤富貴而有所不同,應一律平等。分實質意義與形式意義兩方面：實質意義上的平等醫療保健權,是指醫療社會各分子都具有平等地享受醫療資源的權利,即不分“性別、宗教、種族、階級、黨派”,在醫療資源的享受上應一律平等。 形式意義上的平等醫療保健權,是指相同個案的處理,以相同方式為之,適用相同準則，不能有兩套以上不同標準;不同的個案,則適用不同的方式處理。 (1)先來先受服務原則。不允許存在特權,亦不應存在

12、歧視。 (2)急癥及重癥優先原則。 六、知情同意權(一)知情同意權的概念及源起指患者在取得醫生提供其醫療決定所必需的足夠信息的基礎上,作出醫療同意的過程。 知情同意權是患者自主決定權的最重要的體現。 (二)醫生的說明義務 患者知情同意的前提是:患者從醫生處獲知有關疾病病情、可選擇治療方案以及每一治療方案的利弊后果這三方面信息。 (1)患者有權知道醫療機構的名稱及如何就診,因此,醫療機構應將其開業執照 、診療時間、診療規則等懸掛在明顯處所。(2)患者有權知道醫師的姓名、職稱,以建立對醫師的信任,故醫師需佩戴名牌或服務證,除可當通行證外,亦可提供患者據以認識醫師的基本資料。 (3)患者有權知道醫藥

13、收費標準的明細,以判斷費用是否合理。 (4)患者有權知道疾病名稱、病情、治療方案、預后情形。 (5)患者有權知道手術原因、手術成功率或可能發生的并發癥及危險,醫生對此有說明的義務。 (6)患者有權要求說明用藥的方法，有關藥劑的療效、副作用、不良反應，以及產生副作用時如何應對，用藥禁忌等。(7)患者接受人體試驗時，醫院應向受試驗者或其法定代理人說明如下事項：1）實驗目的及方法；2）可能產生的副作用及危險；3）預期試驗效果；4）其它可能的治療方法及說明；5）接受試驗者得隨時在開始試驗前撤回同意，或在試驗進行中撤消同意，并不會因此承擔不利的法律后果。(三)患者的同意 患者在知情的基礎上作出的同意,是

14、患者自主決定權的重要體現。在醫患關系中發揮著兩種不同的作用:一是法律上的作用,它為醫療提供了合法的理由,沒有這種同意的治療是不法行為。二是臨床上的作用,它能獲得患者的信任與合作。 1.同意的能力 成熟的未成年人 2.同意有效的條件其一，具有同意的能力；其二，理解知情同意的內容；其三，自愿地作出同意。 3. 代替的同意 知情同意的例外醫生治療特權(l)對急癥的治療 (2) 為社會公眾利益 (3)患者棄權 (4)醫生的治療特權 1993年WHO提出的告知策略 (1)醫生應預先有一個計劃;(2)告知病情時應留有余地,讓患者有一個逐步接受現實的機會;(3)分多次告知;(4)在告知病情的同時,應盡可能給

15、患者以希望; (5)不欺騙患者; (6) 告知過程中,應讓患者有充分宣泄情緒的機會，及時給予支持;(7)告知病情后,應與患者共同制訂未來的生活和治療計劃以及保持密切的進一步的醫患接觸。 執業醫師法第26條規定,醫師應當如實向患者或者其家屬介紹病情,但應注意避免對患者產生不利后果。醫療事故處理條例也在第11條規定,在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者、及時解答其咨詢;但是,應當避免對患者產生不利后果。 (四)醫療拒絕權“生前遺囑” 強制醫療違背患者的診療意志而實施以保護患者的生命權、健康權、身體權等為目的的積極的診斷治療行為。類型傳染病疫情發生后傳

16、染病人實施危害行為的精神病人實施自殺、自傷的在押犯吸毒人員的戒毒其他情況七、自主決定權一般而言,自由與否的判定標準就是與他人無關的事情,自己有決定權。 自主決定權,就是自己的私事由自己決定的權利。 患者自主決定權,是指患者對與自己的身體、生命相關利益的自己決定權。 “所有具有健全精神狀態的成年人,都有決定對自己身體作何處置的權利。醫生如不經患者同意而對其進行手術,則構成傷害罪,應承擔損害賠償的責任。” 有決定能力的患者在被告知有關自己病情、治療的足夠信息的前提下,有權自己決定是否接受治療、在哪里治療、選擇治療方案、拒絕治療等。 患者的自主決定權強調的是尊重患者自己的意愿，決定的是與個體價值取向

17、有關的事項,是道德決定權；而醫生是對治療中的技術問題有決定權。 自主決定權的實施具有的主要內容包括:(1)有權自主選擇醫療單位、醫療服務方式和醫務人員；(2)有權自主決定接受或不接受任何一項醫療服務，特殊情況下如病員生命危急、神志不清不能自主表達意見可由病員家屬決定；( 3）有權拒絕非醫療活動；(4)有權決定出院時間，但病人只能在醫療終結前行使此權利，且必須簽署聲明或說明，說明病員的出院與醫療單位的判斷相悖；(5)有權決定轉院治療，但在病情極不穩定或隨時有可能危及生命的情況下，應簽署書面文件，說明是在臨床醫師的充分說明和理解基礎上作出的決定；(6)有權根據自主原則自付費用與其指定的專家討論病情

18、；( 7）有權拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療，并有權知道相應的后果；( 8）有權自主決定其器官或遺體如何使用；(9)有權接待來訪及與外界聯系，但應在遵守醫院規章制度的基礎之上；(10)其他依法應當由病員自主決定的事項。侵權責任法-醫療侵權責任 第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任。 確立了醫療損害侵權中的兩個原則:一醫療損害侵權中適用過錯原則，即醫療機構或者義務人員有過錯時，方才承擔侵權責任；二雇主賠償原則，即醫療損害侵權中，無論是醫療機構還是義務人員有過錯，其賠償責任均由該醫療機構承擔。前一原則為我國法律條文中第一次對醫療損害侵

19、權的歸責原則所作的較為明確的規定。后一原則雇主承擔完全賠償責任，存在因雇員故意或重大過錯造成醫療損害侵權的，醫療機構沒有對其行使追償權的依據。 第五十五條醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。 第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。解讀：此條可以視為上一條的但書，即在緊急情況下，醫療機構可以在患者知情權與患者生命權、重大健康權之間做出符合患者利益的選擇。但此條應僅限于高于患者知情權的生命權或重大健康權受到緊迫危險時方可適用。 第五十七條醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者