1、關于口腔組織病理學基礎牙體組織第一張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月概 論一、內 容組織學：牙體 牙周 粘膜 涎腺 顳下頜關節胚胎學：頜面部發育 牙發育病理學： 常見病：牙體 牙周 粘膜 頜骨及關節 涎腺 特征性病變： 囊腫 牙源性腫瘤 涎腺腫瘤 其它： 其它腫瘤 瘤樣病變第二張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月二、比 較 普通組織病理學按照組織學特點講解如上皮或結締組織組織、病理特點有一定相似性口腔組織病理學按照解剖部位講解與特定功能有關與普通組織病理學即相似又差異 第三張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月三、作用和地位重要的口腔基礎課程 口內、口外 基礎醫學與口腔臨床之

2、間的橋梁 口腔頜面部疾病分類、診斷、治療方案擬定、預后評估 各級考試的重要部分第四張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙體組織第五張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月概 述牙體組織的組成 釉質-冠部牙本質 表面牙本質-主體牙骨質-根部牙本質 表面軟組織 牙髓：牙齒中央髓腔內 A：牙釉質 B：牙本質 C：牙骨質 D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜硬組織第六張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月概 述第七張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月釉 質定義：來源于外胚層，覆蓋于牙冠的高度礦化的硬組織，暴露于口腔中，對牙體其它部分有直接的保護作用。特點：1、無細胞：上皮細胞分泌

3、、礦化 2、無血管：無修復再生能力 3、基質：單一蛋白，無膠原 4、全身最硬：對咀嚼壓力、摩擦力高度耐受第八張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月一、理化特性1、厚度：不均勻：切緣、牙尖牙頸部 漸薄2、硬度：人體最硬，自然界僅次于鉆石、金剛石3、顏色：（1）本身無色透明 （2）與厚度礦化程度有關 礦化程度透明度牙本質黃色透過淡黃色（恒牙） 礦化程度 透明度牙本質黃色不透過乳白色（乳牙） 釉 質第九張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月一、理化特性4、組成：釉 質 重量 體積 無機 96-97%86% 有機 1% 2% 水 3% 12%無機物 羥磷灰石+微量元素有機物 蛋白質：釉原蛋白

4、非釉原蛋白 釉蛋白 成釉蛋白 釉從蛋白 蛋白酶脂類水 結合水 游離水第十張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（一）釉質的基本結構釉柱二、組織學結構釉柱細長的柱狀結構，起自釉質牙本質界，貫穿釉質全層而達牙的表面。 窩溝處： 向窩溝底部集中 牙頸部： 水平直徑：4-6um 近牙本質細 近表面粗第十一張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（一）釉質的基本結構釉柱二、組織學結構釉柱長度釉質厚度（1）斜行排列（2）行程非直線：外1/3較直直釉 內2/3彎曲絞繞絞釉意義：增加釉質強度 減少釉質折裂第十二張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（一）釉質的基本結構釉柱二、組織學結構光鏡觀察：橫斷

5、面魚鱗狀 縱切面柱狀第十三張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（一）釉質的基本結構釉柱二、組織學結構電鏡觀察：橫斷面球拍狀頭部：近圓形 大 近咬合面尾部：細長 近牙頸部頭尾相嵌晶體方向頭部：與釉柱長軸平行頸部：與釉柱長軸呈一角度尾部：釉柱長軸呈60-70 第十四張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（一）釉質的基本結構釉柱二、組織學結構釉柱鞘（柱間質）（釉柱間隙）：相鄰釉柱間狹窄的分隔線。一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙。第十五張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（二）釉質牙本質界及與釉質最初形成時相關的結構二、組織學結構1、

6、釉質牙本質界 （EDJ）形態：外形呈貝殼狀。由相連的圓弧形小凹構成，小凹突向牙本質。意義：加大釉質和牙本質的接觸面；分散部分咀嚼力。成因：兩種不同礦化組織的交界面，分別來自上皮、外間充質。第十六張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（二）釉質牙本質界及與釉質最初形成時相關的結構二、組織學結構2、釉 梭 形態：起始于釉牙本質交界，伸向釉質的紡錘狀結構。牙尖及切緣部位多見。牙磨片中，釉梭的有機物分解代之以空氣，呈黑色。成因：形成于釉質發生的早期。成牙本質細胞突起穿過基底膜，伸向前成釉細胞之間，以后留在釉質內。第十七張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（二）釉質牙本質界及與釉質最初形成時相

7、關的結構二、組織學結構3、釉 叢 形態：起自釉牙本質界，向牙表面方向散開，呈草叢狀。為釉質厚度1/3-1/4。成因：形成于成牙本質細胞突形成、釉質沉積階段，有機物含量高，是釉質中薄弱區。第十八張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（二）釉質牙本質界及與釉質最初形成時相關的結構二、組織學結構4、釉 板 形態：垂直于牙面的薄層板狀結構，可貫穿整個釉質的厚度。磨片：裂隙狀成因：釉質成熟過程的缺陷，水分、釉基質殘留。第十九張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（二）釉質牙本質界及與釉質最初形成時相關的結構二、組織學結構A: 釉叢 B: 釉梭 C: 釉板第二十張，PPT共八十三頁，創作于2022

8、年6月（三）與釉質周期性生長相關的結構二、組織學結構1、 橫紋形態：釉柱上與釉柱長軸相垂直的細線，透光性低。間隔2-6，規律性重復。成因：成釉細胞每天周期性形成釉質的量。 反應釉柱中有機物、無機物在含量、密度上的變化。橫紋處礦化程度稍低。第二十一張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（三）與釉質周期性生長相關的結構二、組織學結構2、 生長線形態：縱磨片牙尖部環形包繞牙 尖，近牙頸處呈斜行線 橫磨片深褐色同心環狀成因：釉質周期性的生長速率改變 5-10天釉質沉積的厚度第二十二張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（三）與釉質周期性生長相關的結構二、組織學結構2、 生長線新生線乳牙、第一恒

9、磨牙，加重了的生長線。嬰兒出生前后，該處釉質發育受到干擾。第二十三張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（四）與釉柱排列方向相關的結構二、組織學結構1、 絞釉直釉絞釉形態：釉柱近表面1/3較直，內2/3彎曲，切緣、牙尖處更為明顯。成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直線。可增強對咬合力的抵抗。第二十四張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（四）與釉柱排列方向相關的結構二、組織學結構2、施雷格線 形態：落射光觀察牙縱磨片，見寬度不等的明暗相間帶，在釉質厚度的內4/5區，改變入射光角度，明暗帶發生變化。成因：規則性的釉柱排列方向改變而產生的折光現象。亮區為釉柱縱斷區暗區為橫斷區。第二十五張，

10、PPT共八十三頁，創作于2022年6月無釉柱釉質內層表層形態：釉質最內層（最先形成）和多數乳牙、恒牙表層30m（最后形成），無釉柱，高分辨電鏡下見晶體相互平行。成因：內層Tomes突尚未形成外層成釉細胞分泌停止、Tomes突退縮。第二十六張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（一）釉小皮 三、釉質的表面結構形態：覆蓋在新萌出牙表面的一層有機薄膜，咀嚼后被磨去，牙頸部可見殘留。成因：成釉細胞在形成釉質后所分泌的基板物質，結構似上皮下基板。第二十七張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月（二）釉面橫紋 三、釉質的表面結構形態：釉質表面平行排列并與牙長軸垂直的淺凹線紋，間隔30-100 m寬，

11、牙頸部明顯，疊瓦狀。成因：釉質生長線到達牙表面的部位，是牙節律性發育的現象。第二十八張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 構成牙的主體，成牙本質細胞及其突起分泌功能：保護牙髓、支持表面釉質冠部：釉質覆蓋根部：牙骨質覆蓋牙髓牙本質復合體牙髓、牙本質在胚胎發育、功能上關系密切第二十九張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 一、理化特性骨硬度釉質一定的彈性有機物、水含量較高 為質脆的釉質提供緩沖良好的滲透性組織結構的多孔性第三十張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 一、理化特性 重量體積 無機 70%50% 有機 20%30% 水 10%20%無機物 磷灰石 較釉質

12、的小 長60-70nm 寬20-30nm 厚3-4nm 有機物 膠原蛋白 占總重 18% I(主要)、V、VI、 III型非膠原蛋白 牙本質磷蛋白(50%)等 成牙本質細胞分化、牙本質形成、礦化 第三十一張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 牙本質小管成牙本質細胞突起細胞間質第三十二張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (一) 牙本質小管貫穿牙本質全層的管狀空間，充滿組織液和一定量的成牙本質細胞突起。牙本質的主要構成單位。第三十三張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (一) 牙本質小管方向自牙髓表面向釉牙本質界

13、呈放射狀排列直：牙尖 根尖彎：牙頸部， 形，凸彎向根尖第三十四張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (一) 牙本質小管直徑近牙髓：粗，3-4近表面：細，1 第三十五張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (一) 牙本質小管牙本質小管側支與鄰近側支吻合第三十六張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)成牙本質細胞突起 成牙本質細胞胞漿突，細胞體位于髓腔近牙本質側，行程中分出細小分支，與鄰近突起相聯系。第三十七張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)成牙本質細胞突起 突起在小管內延伸

14、長度 (1) 近髓端1/3-1/2 (2) 全長，達EDJ （3）越過EDJ，深入釉質，末端膨大形成釉梭。 第三十八張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)成牙本質細胞突起 成牙本質細胞突周間隙 突起與小管之間的空隙，含組織液和少量有機物，牙本質物質交換的場所。限制板 小管內壁所襯的薄層有機膜，糖胺聚糖含量高，可調節、阻止小管礦化。第三十九張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 膠原纖維 I 型 大部分與小管垂直，網狀交織羥磷灰石晶體因礦化差異存在不同結構第四十張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學

15、結構 (二)細胞間質 1、管周牙本質磨片中，見圍繞成牙本質細胞突起的間質呈環行透明帶，構成牙本質小管的壁。礦化程度高，膠原纖維極少。A：牙本質小管 B：管間牙本質C：管周牙本質牙本質磨片 1500第四十一張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 2、管間牙本質位于管周牙本質之間，膠原纖維較多，礦化較低I 型膠原網狀交織排列，與小管垂直A：牙本質小管 B：管間牙本質C：管周牙本質牙本質磨片 1500第四十二張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 3、球間牙本質A：牙本質小管 B：管間牙本質C：管周牙本質牙本質磨片

16、1500牙本質以鈣質小球形式鈣化，當鈣化不良時，小球間遺留未鈣化的間質，其中仍有牙本質小管通過，但無管周牙本質。第四十三張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 3、球間牙本質多見于牙冠近釉牙本質界處，沿生長線分布大小、形態不規則第四十四張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 3、球間牙本質邊緣呈凹形，似相接球體間空隙第四十五張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 4、生長線Von Ebner 線，與牙本質小管垂直的間歇線紋，表示牙本質的發育、形成的周期性變化，每天牙本質

17、沉積的厚度4-8第四十六張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 4、生長線Owen 線發育期間受到障礙，形成加重的生長線，此線紋處礦化不全第四十七張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 4、生長線新生線 見于乳牙、第一恒磨牙，牙本質部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之間有一加重的生長線第四十八張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 5、托姆斯顆粒層 磨片中見牙根部牙本質透明層的內側有一層顆粒狀的未礦化區 第四十九張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二

18、、組織學結構 (二)細胞間質 5、托姆斯顆粒層 形成原因(1) 成牙本質細胞突起 末端膨大，或末端扭曲(2) 礦化不全第五十張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 二、組織學結構 (二)細胞間質 6、前期牙本質 在成牙本質細胞和礦化牙本質間的一層尚未礦化的牙本質與礦化牙本質界限清楚，10-12厚第五十一張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 三、生理及病理性變化 (一)繼發性牙本質 原發性牙本質牙發育過程中所形成的牙本質，構成牙本質主體A：原發性牙本質 B：繼發性牙本質第五十二張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 三、生理及病理性變化 (一)繼發性牙本質 繼發性

19、牙本質A：原發性牙本質 B：繼發性牙本質牙根發育完成，牙與對頜牙建立了咬合關系之后形成的牙本質。方向與原發性有較大差異，較水平，與原發性牙本質間有明顯分界線。髓腔頂、底的繼發性牙本質較厚。髓腔漸小。第五十三張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 三、生理及病理性變化 (二)修復性牙本質 反應性牙本質第三期牙本質不規則牙本質 刺激性牙本質 部分變性 齲蝕磨耗等 牙齒表面牙本質暴露成牙本質細胞修復性牙本質 未分化細胞第五十四張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 三、生理及病理性變化 (二)修復性牙本質 結構特點 小管數量少，部分區域僅少量或無小管小管明顯彎曲，排列紊亂礦化程度

20、低位于受刺激牙本質小管髓腔側，與原發、繼發牙本質分界清第五十五張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 三、生理及病理性變化 (二)修復性牙本質 骨樣牙本質 當修復性牙本質形成很快時，成牙本質細胞被包埋在間質中，以后細胞變性，該處遺留一空隙，似骨組織。第五十六張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 三、生理及病理性變化 (三)透明牙本質（硬化牙本質） 牙本質受磨損、緩慢齲刺激，成牙本質細胞突起變性，礦物鹽沉積而封閉小管，使小管和周圍間質的折光率無明顯差異，磨片上呈透明狀。意義：保護牙髓，不因外界刺激而損傷。第五十七張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙本質 三、生理及病

21、理性變化 (三)死區磨損、齲等較重刺激，使成牙 本質細胞突起變性、分解，小 管內充滿空氣，透射光下觀察， 呈黑色。多見于髓角。周緣處透明牙本質近髓端修復性牙本質 正常牙本質中，見死區樣變化。是由于成牙本質細胞突起分解，小管為空氣充滿。但對應髓腔壁上，無修復性牙本質。第五十八張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月A：死區 B：繼發性牙本質 C：修復性牙本質第五十九張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓疏松結締組織，來源于外胚間葉，位于由牙本質所形成的髓腔（髓室和根管）內，通過根尖孔與根尖部牙周組織相連。功能 形成 營養 感覺 防御 修復第六十張，PPT共八十三頁，創作于2022年6

22、月牙 髓一、組織學結構成牙本質細胞層無細胞層 Weil層多細胞層固有牙髓 髓核第六十一張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(一)細胞位于牙髓周圍，呈柱狀緊接前期牙本質排列成一層，為成牙本質細胞胞體，柵欄狀排列，其頂端有細長突起深入到牙本質小管內。形態牙冠高柱狀牙根立方形根尖扁平狀1、 成牙本質細胞第六十二張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(一)細胞位于牙髓周圍，呈柱狀緊接前期牙本質排列成一層，為成牙本質細胞胞體，柵欄狀排列，其頂端有細長突起深入到牙本質小管內。形態：牙冠高柱狀 牙根立方形 根尖扁平狀1、 成牙本質細胞 功能 形成 （牙本質中

23、的纖維、基質） 礦化第六十三張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(一)細胞2、成纖維細胞牙髓細胞星形，有胞質突起互相連接電鏡：豐富的粗面內質網、線粒體、高爾基體功能：合成III型膠原、細胞外基質第六十四張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(一)細胞3、組織細胞和未分化間充質細胞組織細胞：單核巨噬細胞系統未分化間充質細胞：可分化為結締組織中任一細胞第六十五張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(一)細胞4、 樹枝狀細胞豐富的細胞突起 抗原遞呈5、 淋巴細胞 免疫反應第六十六張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓

24、一、組織學結構(二)纖維膠原纖維 I:III = 55:45（主要纖維） 網狀交織 年齡量增比不增嗜銀纖維 即 網狀纖維 多為III型膠原 少量IV型 V型 分布牙髓細胞之間彈力纖維 較大的血管壁Korff 纖維 牙本質形成早期的牙髓邊緣，嗜銀纖維聚集成束 第六十七張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(三)基質無定形結構的均質致密膠狀物顆粒狀或細絲狀主要成分：蛋白多糖復合物、糖蛋白、水功能：支持牙髓中的細胞成分 代謝和營養物質運輸的媒介第六十八張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(四)血管牙槽動脈分支根尖孔牙髓（牙髓動脈） 沿牙髓中軸前行并發

25、出分支成牙本質細胞層下形成稠密的毛細血管叢毛細血管后靜脈牙髓靜脈（伴行牙髓動脈）根尖孔牙槽動脈特點：壁薄腔大、流速快第六十九張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(五)淋巴管起于牙髓表面匯合為較大的小淋巴管髓核根尖孔 與牙髓、牙周膜淋巴管匯合前牙；頦下淋巴結 后牙：頜下、頸深淋巴結第七十張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、組織學結構(六)神經多為牙槽神經的分支，與血管伴行多為有髓神經，傳導痛覺少為無髓神經，屬交感神經，調節血管的舒縮第七十一張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙 髓一、功能（一）形成牙本質（二）營養功能 牙髓壞死釉質、牙本質失去營養

26、無光澤、變脆（三）感覺功能 痛覺，不能區分冷、熱、壓力和化學變化 缺乏定位能力（四）防御功能 修復功能 刺激輕緩修復性牙本質 刺激強烈牙髓炎癥 由于髓腔特點，疼痛劇烈第七十二張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙骨質覆蓋于牙根表面的一層硬結締組織，色淡黃。牙頸部較薄，根尖、根分叉處較厚。第七十三張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙骨質一、理化特性硬度 與密質骨相似厚度 牙頸部較薄 根尖與根分叉處較厚顏色 淡黃 發暗無光澤組成 無機物：有機物和水=45-50%：50-55%（重量比）無機物 磷灰石 表面氟含量高有機物 膠原蛋白 主要為 I 型，少許III型、XII型 非膠原蛋白 蛋白多糖、OPN、BSP等 參與牙骨質礦化第七十四張，PPT共八十三頁，創作于2022年6月牙骨質二、牙骨質的分類時序 原發性 繼發性有無細胞 有細胞性 無細胞性中間牙骨質 位于牙骨