1、高危兒的識別與轉診潘婕一、高危兒的定義 高危兒（high risk infant)是指已經發生或可能發生危重疾病而需要監護的新生兒。 在胎兒期、分娩期及新生兒期存在許多對胎兒和新生兒生長發育不利的危險因素，威脅著胎兒、新生兒的健康和生命。遭遇這些危險因素作用的稱為高危兒。 中國18城市19所醫院60960例活產嬰兒在新生兒期死亡566例死于當天占32.6第1周內死亡占83.3第2周內死亡占94.5死亡高峰集中在新生兒早期死亡原因：前6位新生兒窒息與并發癥，33.5呼吸系統疾病，21.8感染，14.2嚴重先天畸形，11.3%產傷，6.3硬腫癥，5.8以上六類疾病與并發癥占全部死因的93二、高危兒

2、的范圍1、有腦癱家族史、家族遺傳病史。 2、高齡產婦：年齡大于/等于35歲第一次妊娠的產婦。3、低齡產婦：年齡小于16歲第一次妊娠的產婦。 4、孕期中度、重度妊娠高血壓綜合癥（舒張壓大于/等于100mmHg）。5、孕期子癇。 6、孕期感染：發熱（孕3月內體溫38度以上持續3天）、腹瀉等。 7、本次妊娠有先兆流產、保胎治療。 8、自然流產大于/等于3次。9、妊娠次數大于/等于4次。 10、孕婦孕期的疾病：高血壓、肝炎、糖尿病、貧血、甲狀腺腫大、 心臟病、癲癇、自身免疫性疾病等。 11、孕婦接觸有害理化因素：腹部放射線、有毒化學物品、高壓線、造紙廠、水污染等。 12、孕婦使用藥物：對胎兒有毒性的藥

3、物（鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、紅霉素、氯霉素、磺胺類抗生素、激素、抗過敏藥、鎮靜安定藥、解熱鎮痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉劑）。 13、孕婦智力低下、發育畸形。 14、孕婦有既往圍產期死胎死產史。15、早產：孕期小于37周。16、過期產：孕期大于42周。 17、低出生體重：小于2500克。 18、高出生體重：大于/等于4000克。 19、生產過程中出現下列情況：胎盤早剝、胎位不正（腳先露、臀先露、枕橫位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂發生在臨產前）。 20、臍帶繞頸、打結、細小。 21、胎盤老化、鈣化、梗塞。 22、羊水過多、過少、/污染（度：羊水污染呈深綠色較稠，混濁；度：羊水呈黃綠色，黃棕

4、色，粘稠）。 23、窒息：一分鐘Apgar評分小于/等于7分，出生時窒息時間大于/等于5分鐘。24、病理性黃疸：出現早（生后24小時內出現黃疸），水平高（足月兒膽紅素大于12.9mg/dl，早產兒大于15mg/dl或膽紅素每天上升5mg/dl），持續長（黃疸持續時間，足月兒大于2周，早產兒大于4周），退而復現，血清結合膽紅素大于34umol/L（2mg/dl）（母乳性黃疸除外）。25、新生兒期出現顱內出血。26、新生兒期出現發熱和抽搐，或者發熱持續2天以上。 27、新生兒期出現持續低血糖：新生兒不進食時間大于/等于12小時。28、新生兒期出現青紫、呼吸差、吸吮差、反應差。29、雙胎或多胎。 三

5、、圍產情況對新生兒的影響 母親的情況 對新生兒的影響年齡超過35歲 染色體異常，小于胎齡兒（SGA）年齡16歲以下 早產，先兆子癇，小兒遭摧殘貧窮 早產，感染，SGA，低溫消瘦，營養不良 低出生體重，先天畸形，圍產期病死率增加吸煙 SGA，圍產期病死率增加濫用藥物和酒精 SGA，胎兒酒精綜合癥，藥物撤退綜合癥，嬰兒 猝死糖尿病 死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大兒甲狀腺疾病 甲狀腺腫，甲亢，甲狀腺功能低下腎臟疾病 SGA，死胎尿路感染 早產，敗血癥 母親情況 對新生兒的影響心肺疾病 SGA，死胎，早產高血壓（慢性或先兆子癇） SGA，窒息，死胎，早產貧血 SGA，窒息，死胎，早產，胎兒水

6、腫血型不合自身免疫 死胎，貧血，黃疸血小板自身免疫 死胎，出血血小板減少性紫癜 死胎，出血羊水過多 畸形（無腦兒，胃腸道畸形，腎臟疾病，甲狀腺腫）妊娠早期出血 早產，死胎妊娠晚3個月出血 早產，死胎胎膜早破，發熱，感染 感染，敗血癥，肺炎 母親情況 對新生兒的影響既往胎兒有黃疸，RDS，畸形 本次妊娠可能發生同樣情況 膳食營養不足 SGA，胎兒消瘦呈重度營養不良高熱 胎兒畸形，胎兒死亡 胎兒情況 對新生兒的危害多胎 早產，胎一胎輸血綜合癥，窒息，產傷胎兒生長不良 死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎兒生長過大 變形，產傷，低血糖胎動過少 胎兒死亡，窒息羊水過多 消化道畸形，膈疝，胎兒神經管缺陷（無腦

7、兒、 脊柱裂），21-三體綜合征，多胎妊娠，糖尿 病母親新生兒等羊水過少 胎兒生長遲緩，胎盤功能不良，過期產，宮內 死亡，分娩中窒息，肺發育不良，泌尿系 畸形等 分娩情況 對新生兒的危害提前分娩 RDS，窒息，感染超過預產期2周后分娩 死胎，窒息，胎糞吸入，巨大兒母親發熱 感染急產 產傷，顱內出血滯產 窒息，死胎，產傷先露部異常 窒息，產傷子宮攣縮 窒息胎糞污染羊水 窒息，胎糞吸入，死胎，持續胎兒循環 分娩情況 對新生兒的危害臍帶打結，繞頸 窒息，顱內出血母親低血壓 窒息，死胎剖宮產 窒息，死胎用麻醉藥和止痛藥 RDS，濕肺，失血胎盤異常 呼吸抑制，低血壓，低體溫， SGA，失血， 窒息四、新

8、生兒常見危險癥狀或體征識別.哭聲變化哭是新生兒尋求幫助的唯一方式正常的哭：饑餓、大小便、環境溫度不適宜突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發性哭叫伴面色蒼白、持續哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。 有以下可能：HIE、顱內出血、中樞神經系統感 染、敗血癥等。.喂奶困難吸吮能力差，吃奶量減少，拒奶，嗆奶有以下可能：早產兒（胎齡34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。.發熱或體溫不升體溫超過37.5（肛溫）體溫低于35（肛溫）有以下可能：嚴重感染、硬腫癥等.嗜睡或不易喚醒意識狀態正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒意識遲鈍：

9、可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應.皮膚青紫生理性青紫，一般情況好，反應好病理性青紫：中心性和周圍性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經系統疾病、異常血紅蛋白增多，見于全身皮膚、眼結膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經保暖及改善局部循環后不消退 周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、紅細胞增多癥等），見于四肢末端、耳輪、鼻尖等，經保暖及改善微循環后青紫消失.驚厥要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現不同，以局灶性、輕微型發作多見，而典型的強直性、陣

10、攣性發作較少見 對驚厥記錄的注意點1）驚厥的部位、性質、持續時間2）能否自行緩解3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等 常見的原因：窒息后引起的HIE、產傷性顱內出血、化腦、宮內感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發育不全等。.呼吸異常正常呼吸時不費勁，35-45次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現象也屬正常安靜時呼吸60次/分或30次/分，有三凹征、鼻翼扇動、呼氣性呻吟、抽泣性呼吸等，甚至出現呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見的原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經系統疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統疾患等。.嘔血和便血首