1、剖(Po)宮產術后護理常規第一頁，共二十八頁。目(Mu)錄定義術后評估術后護理護理診斷及相關因(Yin)素第二頁，共二十八頁。剖宮產定(Ding)義 剖宮產是在分娩過程中,由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫(Yi)生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術傷口大,創面廣,很容易產生術后并發癥,所以,做好術后護理是產婦順利康復的關鍵。第三頁，共二十八頁。術(Shu)后評估了解麻醉方式、手術方式及術中情況。觀察意識狀態，生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲血，導尿管類型(Xing)，位置，是否通暢，觀察尿液量，顏色，性質，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發熱，惡心嘔吐

2、、腹脹，尿潴留等常見的術后反應，并遵醫囑給予處理，做好記錄。第四頁，共二十八頁。術后護(Hu)理產婦沒有回病房前，備好麻醉床，心電監護儀，腹帶，氧氣裝置。回病區后護士應于麻醉巡回護士做好床頭交(Jiao)接，了解患者術中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符，導尿管是否通暢，尿顏色是否正常。第五頁，共二十八頁。術后(Hou)護理體位 去枕平臥六小時，嘔吐時頭偏向一側，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術后4小時可翻身，術手6小時就可睡枕頭。這可促進血液流動，防止血栓形成；促進腸段活(Huo)動，可防腸

3、粘連。第六頁，共二十八頁。皮膚觀察(Cha)護理手術時間長患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發現異常應及時處理。術后鎮痛泵的應用，患者感到舒(Shu)適或怕疼痛而長時間不翻身，也容易導致臀部，骶尾部發生紅腫。護士應指導患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護理墊，避免局部長時間受壓而發生壓瘡。第七頁，共二十八頁。術后(Hou)生命體征的觀察護理生命體征最重要的就是血壓、脈搏的變化，術后若是有出血，首先是脈搏加快，變細弱，患者呼吸相應變急，之后血壓下降，打哈欠(Qian)，表示腦缺氧等相應癥狀。剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏Q2H測6小時，平穩后可改為Q4H，每次測血壓時應該觀察產婦臀下

4、（護理墊）出血情況，如出血多或出血不多但血壓下降，我們應該警惕術后陰道出血或有宮腔內積血，應該即可按壓宮底排出宮腔內積血，并及時通知醫生，配合積極處理并做好記錄。第八頁，共二十八頁。術后生命體征(Zheng)的觀察護理每天測體溫二次。一般手(Shou)術后，患者的體溫可在3738度之間，并于24小時左右恢復正常，對術后12日體溫稍高,不超過38者,做好解釋，告知為正常,如繼續高溫應通知醫生做以處理評估出血方法：稱重法、失血量ml=敷料重量g-干凈敷料重量g*1.05第九頁，共二十八頁。宮底高度及切(Qie)口觀察護理剖宮產術后產婦宮底高度通常在平齊或臍下一指，產婦回來接待時(Shi)應一定按壓

5、宮底，如發現產婦腹部有一個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮好，一般術后出血幾率很小，若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓不清，說明子宮收縮不佳，我們應該高度重視，立即按摩子宮，告知醫生。術后觀察傷口有無滲液、滲血，敷料濕透時應及時告知醫生更換，保持傷口清潔、干燥。第十頁，共二十八頁。飲食(Shi)護理剖腹產術(Shu)后6小時內禁飲禁食，6小時后可進食些溫開水、小米汁流質。 在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。第十一頁，共二十八頁。早(Zao)活動麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術手6小時就可翻身活動。這可促進血液流動

6、，防止血栓形成；促進腸段活動，可防腸粘連。術后24h拔出尿管后可協助患者下床活動。當患者第一次下床時，囑其在床邊坐10分鐘，再扶其站立、活動，體位應由臥位坐站位慢慢的改變(Bian)，防止體位性低血壓的發生。第十二頁，共二十八頁。術后心理(Li)護理(Li)護理人員要特別細致,了解產婦心理，耐心地做好解釋工作,理解家屬的心情,向她們解釋生(Sheng)男生(Sheng)女的道理,不要盲目的指責和冷漠產婦,影響產婦的心情,給產婦壓力,影響子宮收縮。得到家屬支持，共同做好護理。第十三頁，共二十八頁。早吸允(Yun)護理告知患者及家屬母乳喂養好處。及時早接觸，早哺乳，早開奶，早接觸，剖腹產回病房后進

7、行母嬰皮膚接觸，早吸允30分鐘，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳頭，以防止乳頭破裂(Lie)。指導并協助哺乳，產婦乳脹時，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發生。第十四頁，共二十八頁。傷(Shang)口護理咳嗽、惡心、嘔吐時應壓住傷口兩側，防止(Zhi)縫線斷裂。會陰沖洗時不要讓臟水進入陰道，術后2周內應避免腹部切口沾濕， 全身清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，惡露未排盡前禁止盆浴，如果傷口發生紅腫，熱痛，不可隨意擠壓敷貼，及時就醫。第十五頁，共二十八頁。護理診斷(Duan)及相關因素件術后大出血的可能與術后子宮收縮不良有關；疼痛與剖宮產術后麻醉作用消失及子宮收縮有關；自理能力活動缺陷與剖宮產手術、

8、麻醉、術后輸液、留置導尿管、疼痛等原因不能下床活動有關；舒適的改變：腹脹與剖宮產手術、麻醉致腸蠕動減弱。剖宮產術后翻(Fan)身、活動減少有關。尿潴留的可能與術后心里緊張害怕疼痛有關；母乳喂養無效與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養的信息和知識、嬰兒含接姿勢不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實現有效的吸吮。早產兒，母親營養、水分攝取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生病）；焦慮與將行剖宮產手術有關，擔心手術。第十六頁，共二十八頁。護(Hu)理診斷及護(Hu)理措施：目標：未發生大出血全面交接產婦術中情況(Kuang)及密切觀察生命特別是BP與P，BP低、P快速、脈壓差小，有內出血的危險；應正確的按壓子宮，

9、了解子宮高度，軟硬；傷口有無滲血，陰道流血情況。遵醫囑使用促進子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時。巡視病房，檢查尿道，鎮痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時呼叫。第十七頁，共二十八頁。焦(Jiao)慮目標：孕婦焦慮(Lv)癥狀減輕。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。創造安靜、舒適的環境，避免與其他具有焦慮情緒的病人和親屬接觸。介紹與孕婦有關的醫務人員，介紹環境和同室病友，減輕陌生感。第十八頁，共二十八頁。術后尿潴(Zhu)留的可能 拔出尿管前可先關閉鎮痛泵，以防麻醉作用影響排尿。1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀(Bang)胱功能。2.拔除尿管后向產

10、婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產后康復治療儀等。第十九頁，共二十八頁。母乳喂(Wei)養無效早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導母親喂養知識、技巧，尤其第一次哺乳應給予協助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰母乳喂養無效：早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導母親喂養知識、技巧，尤其第一次哺乳應給予協助。讓母親放松，哺乳姿勢可以選擇躺式、環抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。乳頭皸

11、裂的母親，在哺乳后擠少量母乳汁涂與乳頭上并保持干燥。奶脹時，因疾病暫時不能哺乳的母親教(Jiao)會其人工擠奶方法。第二十頁，共二十八頁。疼(Teng)痛目標：病人呈現舒適感、病人訴疼痛減輕或緩解1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時后可(Ke)變換臥位。2.及時系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫囑給予止痛劑。4.護理操作應輕柔、集中，減少一點病人。5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。6.采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力。第二十一頁，共二十八頁。自理能力活動(Dong)缺陷去枕平臥6小時，頭偏向一側；6小時后囑產婦進(Jin)食無糖流質飲食。4小時病人雙下肢恢復知覺后，協助翻身或側臥/2

12、小時。鼓勵早下床活動，扶行入廁。第二十二頁，共二十八頁。舒適的改變：腹(Fu)脹目標：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便。少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶產氣食物。鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。產后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進排氣。遵醫囑給予新斯的明肌內注射或穴位封閉。必要時肛門排氣，或者開塞露、緩瀉劑、四磨湯(Tang)等。第二十三頁，共二十八頁。產后觀察及護(Hu)理產婦分娩后觀察2小時送入病房。護士熱情接待，需詳細交接分娩情況及特殊醫囑。(床邊交接產婦及新生兒，觀察新生兒有無缺陷。常規查宮底，觀察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒

13、的評分情況)。產后給軟、熱、多湯飲食，或按醫囑進食。產后30分鐘，指導協助產婦與(Yu)嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進行母乳喂養宣教。產后6h內觀察子宮收縮及出血量，至少每半小時一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時報告醫師。產后46小時內督促協助產婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區，或用水清洗尿道口，聽流水聲等誘導排尿，如上述方法不行酌情放置導尿管。第二十四頁，共二十八頁。產婦觀察及(Ji)護理每日清潔消毒會陰2次，會陰護理前后要洗手，產婦所用會陰墊要消毒，勤換，保持會陰清潔。產后24小時內要注意宮縮情況及陰道出血情況，會陰傷口有無紅腫，會陰水腫明顯者可用50的

14、硫酸鎂濕熱敷。測體溫、脈搏、呼吸每日二次，體溫超過37.5以上者按4小時測試一次。高熱時按常規護理。每日測宮高，觀察陰道惡露量、性狀、會陰部傷口等(Deng)情況，如有異常及時匯報醫生。第二十五頁，共二十八頁。產婦觀(Guan)察及護理產后出汗多，勤換內衣，防止受涼，病(Bing)室定期開窗通風，保持室內空氣新產婦24小時，宜下床活動，第一次下床，可能因姿勢性低血壓、貧血或空腹造成血糖下降而頭暈，宜有家屬或護理人員協助及陪伴。下床動作要慢，先坐于床緣，無頭暈再下床。產后應給予高熱量、高維生素、高蛋白、多湯的軟食。避免辛辣刺激性及麥芽類食物。第二十六頁，共二十八頁。心(Xin)理護理 大多產婦是初次生寶(Bao)寶(Bao)，沒經驗，對于寶(Bao)寶(Bao)不了解而產生一種自覺沒用之感覺，如喂奶、換尿片、哭啼等，如缺少了家人和醫護人員的安慰、幫助，易引起極度緊張，感到孤立無援，再加上嚴重睡眠不足，會影響產婦產后的情緒，嚴重的會在產褥期內出現抑郁癥狀。 因此，醫護人員在產婦產后要有效地去解決產婦心理上的疑難和解決產后身體上的不適和痛楚，如大小便困難、傷口劇痛等，也可以請一個有育兒經驗的家人或朋友或月子保姆幫助照顧嬰兒，要讓產婦保證足夠睡眠，從而心理上和生理上都得