1、會陰側(Ce)切切口愈合不良第一頁，共二十一頁。概(Gai)述會陰切開縫合術是陰道分娩時為避免會陰嚴重裂開、便(Bian)于胎兒娩出、縮短第二產程及預防晚期盆底松弛而常用的小手術會陰切開縫合術雖是產科常用小手術，但卻存在切口愈合不良的可能，切口愈合不良是產科術后較常見的并發癥之一，多繼發于皮下脂肪液化、出血、感染、縫合不當以及營養不良第二頁，共二十一頁。愈合(He)不良的原因 產婦因素陰道局部原生態：細菌性和真菌性陰道炎 胎膜早破及巨大兒：產婦會陰側切(Qie)口不夠大造成會陰重度裂傷，延長縫合時間，增加感染機會機體抵抗力下降：產婦貧血、產后出血、妊高征等引起局部傷口化膿感染 衛生意識差：造成

2、感染或短時間內用力排大便造成會陰切口全層裂開第三頁，共二十一頁。愈合(He)不良的原因 醫療因素無菌操作不合要求：造成切口(Kou)污染 縫合技術不佳：留有死腔或縫線過密、結扎過緊，影響血液供應致使局部組織壞死或血腫造成愈合不良、縫合技術生疏縫合時間過長第四頁，共二十一頁。處理措(Cuo)施 清創 +縫合創面大于321.5cm 徹底清創：切口嚴重感染徹底清創后 ，會陰局部給(Gei)予油紗條引流 抗生素使用：靜脈輸入敏感抗生素再次縫合：滲出物明顯減少、急性炎癥消退后嚴格消毒和陰部神經阻滯麻醉下再次縫合第五頁，共二十一頁。處理措施(Shi)期待療法創面小于321.5cm抗感(Gan)染：靜脈應用

3、敏感抗生素局部換藥治療：換藥+傷口沖洗+生長因子噴涂局部理療：紅外線烤燈/微波治療儀加強營養：第六頁，共二十一頁。護(Hu)理合理營養和足夠睡眠健側臥位，每日2次的會陰部消毒護理。局部清潔干燥：勤換衛生(Sheng)紙或護墊，大小便后清洗會陰切口高錳酸鉀坐浴會陰消毒換藥紅外線烤燈局部理療 第七頁，共二十一頁。預(Yu)防醫務人員加強圍產期保健 ：產前及時診治陰道炎、外陰炎；講解分娩知識(尤其第二產程產婦與助產人員的配合以減少會陰裂傷程度) ；教會產婦觀察傷口和自我護理的方法；嚴格掌握會陰切開的指征 ：明確適應證實施會陰側切如會陰體高度水腫、巨大兒、早產兒等。一般不輕易施行側切術提高助產人員的技

4、術操作水平 ：重點(Dian)關注會陰側切口大小、控制胎頭、胎肩娩出速度、縫合時徹底止血、嚴格恢復解剖結構和正確皮膚切口等。第八頁，共二十一頁。預(Yu)防產婦加強會陰護理知識的宣教：重視產后護理，尤其對于有合并癥或復雜裂傷、縫合時間較長的產婦，注意營養增加機體抵抗力，保持會陰部清潔干燥。預防便秘 ：進食適量蔬菜、水果保持大便通暢，便秘者及時用開塞露或灌腸，避(Bi)免用力造成切口裂開 第九頁，共二十一頁。 病史匯(Hui)報產婦(Fu)章春玉，29歲，因“產后5天，發現會陰切口開裂1小時”于2015-06-06入院。產婦6天前在我院會陰側切下臀位助娩一活嬰，產后無畏寒發熱，惡露量少，色暗紅，

5、會陰稍感疼痛，不劇。1小時前患者發現會陰切口裂開1cm，無分泌物，無臭味，無紅腫，稍感疼痛，現來我院，擬“產后、會陰切口裂開”收住。婚育史：27歲結婚，配偶體健，1-0-0-1，5天前在我院足月順產一活嬰。家庭關系和睦既往史：否認傳染病、糖尿病等重大疾病史第十頁，共二十一頁。病史匯(Hui)報體檢: T37.1 P86次/分 R 19 次/分 BP 100/60mmHg 心肺聽診無異常，腹部稍膨隆。專科檢查：宮底臍下三指，無壓(Ya)痛，外陰見會陰側切處切口開裂長1cm，創面干潔，未見明顯膿性分泌物，無紅腫。陰道暢，內見暗紅色血跡，宮頸產后改變。輔助檢查：入院后查血常規：白細胞計數11.910

6、9/L，中性粒細胞百分率76.7%；超敏C反應蛋白：3.88mg/dl。第十一頁，共二十一頁。病史(Shi)匯報治療經過：入院后落實二級護理，普食，會陰護理每日2次，予頭孢呋辛鈉針1.5靜滴每日2次預防感染，予每日2次高錳酸鉀片坐浴后繼以會陰紅外線照射再予甲硝唑針沖洗外陰，最后切口涂上表皮生長因子外涂促會陰切口愈合，同時予大(Da)黃芒硝外敷會陰部及肛周，動態觀察產婦會陰切口愈合情況。現產婦情緒尚穩定，VAS評分2分，對治療護理滿意，對疾病有認識，配合醫護，能適應病人角色。家屬對產婦非常關心。第十二頁，共二十一頁。戈登的11項功能(Neng)性健康形態1、健康感知與健康管理形態。 產婦生命體征

7、穩定。2、營養代謝形態。 產婦食欲良好。 3、排泄型態。 產婦大小便正常。4、活動與運動形態。 產婦會陰切口疼痛，生活部分自理。5、睡(Shui)眠與休息形態。 產婦適應住院環境，睡眠良好。第十三頁，共二十一頁。戈登的11項(Xiang)功能性健康形態6、認知與感受形態。 產婦對切口裂開預后擔憂，擔心遷延不愈及日后影響性生活。7、自我感知和自我概念形態。 產婦臥床休息，自我概念正常。8、角色關系形態。 產婦對不能發揮以往角色作用感擔憂，依賴性增強。9、性與生殖(Zhi)形態。 產婦產褥期性功能暫時受限。第十四頁，共二十一頁。戈登的11項功能性健(Jian)康形態10、應對應激能力形態。 產婦應

8、激能力下(Xia)降，需他人關心提供精神支柱。11、價值與信念形態。 產婦希望早日康復。第十五頁，共二十一頁。存在的護理問(Wen)題1、組織完整性(Xing)受損與產后會陰切口愈合不良有關；2、疼痛與產后會陰切口皮膚裂開有關；3、焦慮擔心切口愈合不良有關；4、知識缺乏缺乏產口會陰切口感染相關知識有關。 第十六頁，共二十一頁。護(Hu)理措施1、對產婦表示同情及理解，態度溫和，提供一個安靜，舒適環境，做好心理護理，鼓勵產婦提出問題，耐心給予解答，給產婦及家人提供正確保健知識。保持室內空氣流通，并注意保暖。 2、取健側臥位，選用棉質內褲，勤換會陰墊，每次便后溫水清洗外陰，保持會陰清潔，每天會陰消

9、毒2次。3、每天1:5000高錳酸鉀溶液坐浴兩次，每次坐浴后紅外線烤燈理療30分鐘。必要時局部換藥清除壞死腐敗組織，甲硝唑溶液沖洗傷口后，繼以表皮生長因子噴涂。會陰及肛周用大(Da)黃芒硝粉外敷以減輕疼痛及促進愈合。 第十七頁，共二十一頁。 護理(Li)措施 4、鼓勵產婦多飲水，多進清淡易消化的高熱量、高蛋白、高纖維、含鐵豐富的食物，保持大便通暢，勿用腹壓。 5、保持泌乳通暢，指導擠奶，堅持母乳喂養。 6、按醫囑合理使用擴生素。 7、每日觀察傷(Shang)口愈合情況。第十八頁，共二十一頁。預(Yu)防（1）加強圍產期保健工作，臨產前2個月避免性生活及盆浴，合理搭配飲食結構，產前患有陰道炎、外

10、陰炎者及時治療。（2）保持產房清潔，每日開窗通風、消毒，夏季注意調節病室溫、濕度。（3）陰檢肛查不要過于頻繁，根據實際情況選擇，減少不必要的檢查。（4）助產士熟練掌握會陰切開縫合技術，保證愈合的安全性，做好無菌接生準備工作，嚴格無菌操作，打開產包超過1小時，未完成接生應更換。（5）產后正確護理，指導產婦產后觀察傷口和自我(Wo)護理的方法。每日用碘伏消毒液沖洗會陰切口兩次，合理使用抗生素等。第十九頁，共二十一頁。擬提(Ti)的問題1.會陰切口裂開的定義是什么？常見原因有哪幾類？2.會陰切口裂開的臨床表現有哪些？3.會陰切口裂開如何治療？4.會陰切口裂開如何預防？5.你作為產科病房護士，對(Dui)會陰切口的產婦如何進行產褥期健康教育？如何進行出院回訪？第二十頁，共二十一頁。新進(Jin)展（一）丁海燕等報道成立品管圈小組，確定以“降低會陰切口愈合不良率”為主題，對導致會陰切口愈合不良的相關因素進行調查，并分析原因，設定目標，制訂對策并實施,進行效果評價等，提高了護理人員解決