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文檔簡介

1、對 象 M7 F1 AGE 48YPLC右側巨塊型病灶切除 6例左、右病灶同時切除 2例第1頁，共34頁。發現膽漏時間 術后2天-29天 平均7天 第2頁，共34頁。發現膽漏后均行膈下積液穿刺引流及大量抗生素應用 第3頁，共34頁。發現膽漏后行ERCP治療間隔時間 1天-160天，平均39天6例在1天25天(10天)2例分別是93天，160天第4頁，共34頁。引流方法 ENBD 6例 引流量每日100700ml以上EMBE 1例 無法引流 1例 第5頁，共34頁。預 后 拔除鼻膽管時間 426天 平均11天死亡2例 第6頁，共34頁。討 論 第7頁，共34頁。ERCP途徑處理的合理性 第8頁，

2、共34頁。引流時機 越早越好 第9頁，共34頁。引流方法 ENBD有靜脈曲張者選用ERBD、EMBE（如支架遠端位于乳頭內應行EST）先端部位應位于膽漏之肝內膽管處，并持續行負壓引流 第10頁，共34頁。拔管時機 盡管本組平均11天拔除鼻膽管，但仍建議注意：穿刺引流處無膽汁鼻膽管造影無外滲相關癥狀消失肝門部外壓消失建議不短于2周第11頁，共34頁。手術后膽管狹窄的內鏡處理第12頁，共34頁。對 象 膽囊切除術中膽管損傷 LC術中膽管損傷肝移植術后第13頁，共34頁。病例：47例癥狀：發熱、腹痛、黃疸ERCP檢查：15天- 5年，平均10月 第14頁，共34頁。4730手術（63.8%）ERCP

3、 16 手術16ERBD 17 手術5雙ERBD 2 手術0 ENBD 9 手術9氣囊擴張3 手術0第15頁，共34頁。膽管損傷即時吻合未行T管引流10例9例無法內鏡治療1例ERBD第16頁，共34頁。討 論術后早期發現膽管損傷行ERCP治療有價值膽管損傷后及時吻合而未行T管支撐，再狹窄后行ERCP治療困難損傷后T管支撐時間4個月以上者，ERCP治療成功與支撐時間長短無關本組78%有黃疸，與治療成功否無關ERCP治療失敗者，需行手術治療植入膽道雙支架及柱狀氣囊擴張者，內鏡治療短期預后好，遠期效果有待觀察肝移植者，ERBD治療有效第17頁，共34頁。第18頁，共34頁。第19頁，共34頁。第20頁，共34頁。第21頁，共34頁。第22頁，共34頁。第23頁，共34頁。第24頁，共34頁。第25頁，共34頁。第26頁，共34頁。第27頁，共34頁。第28頁，共34頁。第29頁，共34

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