1、老年生活質量及其評價于普林（衛生部北京醫院 100730）生活質量是英文Quality of Life(QOL)的譯文，我國有些學者又將其譯為生存質量、生命質量、生命質素等。WHO于1993年8月擬定了關于生活質量研究的全球性方案（WHOQOL），國內也有作者開始研究我國老年人生活質量問題。一、生活質量的定義：目前尚無公認的定義，不同的文化和價值觀使得每個人對他們的生活目標、期望、標準等不同，導致人們對生活質量的構成有不同的看法。WHO生活質量研究組定義是不同的文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗。1994年中華醫學會老年醫學?？莆瘑T會流行病學學

2、組提出了初步定義：60歲及以上老年人群對自己的身體、精神、家庭和社會生活美滿的程度和對老年生活的全面評價。二、生活質量的構成： 對于生活質量的不同定義導致對生活質量構成的不同。WHO的生活質量測評包括六個大方面：（1）身體機能；（2）心理狀態；（3）獨立能力；（4）社會關系；（5）生活環境；（6）宗教信仰與精神寄托。三、生活質量特點：1、是多維的，包括軀體健康、心理健康、社會適應能力及對環境的主觀滿意度。2、不但測量負相健康，也測量正相健康。3、反應連續的健康變化過程。4、注重多種疾病的多個觀察終點。5、評價的主體是被測量者。6、在利用各種臨床資料的同時，側重于被測量者的主觀感受。7、評價既可

3、以反映人群的健康，又可以反映個體的健康。四、生活質量測評的用途：目前已廣泛應用于社會的各個領域，概括為四個方面：1、臨床試驗。 2、臨床治療方案的評價與選擇。3、一般和特殊人群的生活質量狀況評定。4、衛生服務決策。五、生活質量測定方法：按目的和內容的不同可有所不同，具體包括：訪談法、觀察法和自我評價法。六、生活質量測定量表：根據測量的內容可以分為一般量表和特殊量表。一般量表又分為：單條目的生活質量總評價、一般健康量表和效用量表三類。特殊量可按照病種分為癌癥的、中風的、糖尿病的、哮喘的等，也可按照測量的內容分為日常活動量表、心理測量表、社會功能量表等。香港老年人的積極生活及生命質量關銳煊 張宙橋

4、 伍錫洪 顏文雄 陳錦權（香港城市大學）陳肇始（香港大學）劉麗珍（香港理工大學）梁萬福（香港基督教聯合醫院）據最新的人口普查結果顯示，香港特別行政區的六十歲以上老年人口在2001年已高達一百萬零四千三百人，占六百七十萬總人口的百分之十四點九。而根據上述推算，老年人口至2016年將高達一百五十九萬零三千八百人，占總人口的百分之十九點九。即表示每五位香港市民便有一位是六十歲以上的老年人。面對人口老化的龐大壓力，政府有關部門及不少社會人士（包括專家學者們）都密切關注老年人晚年的積極生活及生命質量。為著更有系統、更準確地了解老年人對積極晚年生活及生命質量的理解及看法，我們通過大學撥款進行一項大型的相關

5、調查研究。首期的研究于2001年4月至6月期間，在全港進行了十六次聚焦小組（Focus Group）收集有關資料。每次小組人數7-16人，共有157位六十五歲以上老年人參加。所獲得的資料將用以構建進一步的調查問卷，下步全港性問卷普查，約3000名老年人。本文將就聚焦小組之研究結果作出報導及結論。一、香港老年人口現狀，香港平均預期壽命二、何謂積極晚年三、理論架構四、研究方法五、研究結果1、正面資源：自主、依靠自己、自我照顧的知識與能力，利他主義、人生哲學、不追求名利。2、對自身的正面貢獻：有趣的、社會化、處理壓力、學習、經歷支援感、撤離。3、對社會的正面貢獻：工作、有生產力和義務工作，六、結語：

6、當老年人感到其存在價值及基本生活需要滿足時，便會主動對周圍社區提供志愿援助和服務，間接確認其晚年的積極性，也在其互動歷程上體驗了高水平的生命質量。對危害中、老年人健康最嚴重疾病的一級預防陳學詩（首都醫科大學附屬北京安定醫院 100088）上世紀80年代，北京市衛生局對死亡原因的調查，發現死于冠心病、心肌梗塞者占全部死亡的28%，死于腦動脈硬化引起中風者為25%，死于惡性腫瘤者為18%，這三者占死因的前位，預防重于治療，對此類疾病進行一級預防，為使中老年人享受基本衛生保健的重要措施。引起此類疾病的病因，有生物學基礎，但主要是心理社會因素。故預防之道，須根據新的醫學模式生物、心理、社會醫學模式進行

7、預防。一級預防者，即根本不得此類疾病。因此，此類疾病，稱為“心身疾病”對心身疾病的預防原則：1、愉快的情緒，善于調適心理平衡；2、助人為快樂之本；3、與社會多接觸；4、生命在于運動，要適量運動；5、合理的膳食；標準體重：身高（厘米）105=體重（公斤）6、合理地對待生活事件；7、保持良好的人際關系：互尊、互諒、互助8、放松療法Me.GuiGun療法心身疾病除上述三種疾病外，還有糖尿病、支氣管哮喘、潰瘍病、類風濕性關節炎、偏頭痛、美尼耳病、多種皮膚病等。其中糖尿病患者易得動脈硬化。此類疾病得到預防后，降低或大大降低其發病率，為“人人享有基本衛生保健”的重要措施，可延長平均壽命，節省醫藥費。老年人

8、主觀幸福感測量結果的正向分布及其影響因素劉萃俠 肖?。ū本┐髮W心理學系，100871）主觀幸福感是人們對整體生活的滿意度與快樂感，是衡量個人生活質量的重要綜合性心理指標。國外許多研究發現，受測者對測量主觀幸福感的問題總是喜歡作正向的回答，不快樂、不滿意的人很少。由于許多統計分析都以數據的常態分布為前提，所以，嚴重的傾斜就會為統計分析帶來麻煩。更為重要的是，如果大部分受測者在量表上的得分都相同，那就不可能對他們進行有效的區分了；而編制量表的一個主要目的就是區分個體差異。本研究主要目的之一是考察國內正常老年的人主觀幸福感的測量結果是否也存在正向分布。本研究目的之二是分析與檢驗哪些因素，或者說哪類題

9、目更易引起受測者的正向回答。Allison等人（1989）有關穆罕默德阿里效應（Muhammad Ali effect）的研究發現：個體往往認為自己比他人更道德（如誠實、公平），比他人稍微聰明或一樣聰明。他們對這種效應提出三種解釋：1 、可驗證性：有無道德比智能商高低更難以觀察與驗證；2 、可控性：有無道德比智商高低更能被人所控制與選擇，更需個人來負責任；3 、贊許性：有道德比智商高更被人稱贊、更可取。據上述觀點，筆者推測在老年人生活滿意度測量中可能存在以下兩種傾向：假設1：受測者對單項的概括性題目要比對多個生活領域的綜合測量更易給予正向反應。假設2：對家庭關系（婚姻、子女）的測量要比對物質條

10、件（經濟、住房與醫療）的測量更易引起受測者的正向反應。以國內1989-2001年已發表的35篇有關老年人幸福感與生活質量的研究結果為分析數據，無論使用何種測量工具，這類研究所得的平均分均大于理想常態分布的中點，即都呈正向傾斜。而且單項的概括性題目要比多個具體生活領域的綜合測量，家庭關系的測量要比物質條件的測量更易引起正向反應。這種結果一方面表明無論是農村還是城市的老年人、無論是青老年人與老老年人，都確實普遍地對自己的生活比較滿意，這種正向分布的分數是老年人生活情況的真實反映；另一方面也表明老年人可能為了維護自尊與面子而有意無意地在美化自己；或為了保持心理平衡與良好的心境而降低期望水平，忽略與美

11、化事實；這些應對策略一般來說有可能對老年人的心理健康有益無害。認知功能的年老化過程、個體差異及其影響因素李德明1 劉昌2 李貴蕓1（1中國科學院心理研究所，100101）（2南京師范大教育科學研究院心理研究所，210097）大量橫向研究結果表明，成年人的認知功能隨增齡而減退。我們過去的研究還觀察到，成年人多種認知能力的個體差異隨年老呈增大的趨勢。除了遺傳背景和健康狀況的作用外，影響認知功能年老化過程及個體差異的原因很多，但過去沒有作過仔細的分析。本工作將著重對認知功能的年老化過程、個體差異及其主要影響因素進行分析。被試為20-90歲身體基本健康的成年人共1350例，職業不限，小學4年級以上教育

12、程度，以10歲段劃分為7個年齡組，組間教育程度基本匹配（平均受教育年限11.13.6年）。認知能力測驗包括數字鑒別、心算、漢字旋轉、數字工作記憶、雙字詞再認、三位數再認及無意義圖形再認共7項分測驗。實驗在微機上進行。結果表明：1、認知能力的年老化過程：各年齡組7項測驗結果差異顯著，60歲組明顯減退，80歲后減退更為明顯。2、個體差異的年老變化：用變異系數（標準差/平均值）描述測驗結果的個體差異性，各項測驗的變異系數值均隨增齡而增大。3、認知功能年老化過程的性別差異： 4項測驗性別差異顯著（女好于男）；3項認知測驗年齡與性別的交互作用顯著。4、不同職業被試的認知能力：將被試劃分為科技、文教、行管

13、、醫護、財會和工農兵等共6類職業?？萍肌⑨t護和財會人員分別在數字工作記憶、漢字旋轉和數字鑒別等測驗表現較為突出。5、高、低教育被試的認知功能年老化過程：根據被試者受教育年限（12年或12年）將被試劃分為高、低教育組。高、低教育組7項測驗結果差異顯著；2項測驗年齡與教育的交互作用顯著。6、高級技術職稱被試測驗結果的分析：40歲以上高級技術職稱被試組5項測驗結果顯著好于非高級技術職稱被試組；高級技術職稱被試組多項測驗結果好于同齡高教育組，這種差異至80-90歲組仍然存在。結論：成年人認知功能的減退是一個漸進的連續過程，約在60歲和80歲先后進入兩個明顯的減退階段；個體差異的增大也遵循此規律。某些認

14、知能力存在性別和職業差異。教育因素對認知能力的年老化過程有明顯影響，高級技術人才到高齡仍保持較好的認知能力。輕度認知損傷老年認知功能障礙研究的新領域王魯寧（解放軍總醫院 100853）老年人口的不斷增加促使我國老年醫學將在21世紀獲得迅猛發展。以老年癡呆（阿爾茨海默病，AD）為代表的老年認知障礙疾患將受到越來越多的關注。老年癡呆因其高度的智力致殘以及給家庭和社會造成的沉重負擔已引起國內外醫學界的廣泛重視，近年來一直是神經、精神以及老年醫學等相關學科的研究點。目前尚無根治措施，因此早期診斷，早期干預，旨在延緩甚至逆轉病情的進展一直是研究者的攻關課題。但如何識別早期癥狀，如何預測病情進展，以及采用

15、何種處理方式等未獲圓滿答案，因此，人們開啟了另一相關領域輕度認知損傷（Mild Cognition Impairment， MCI）的研究工作。輕度認知損傷是指老年人出現輕度記憶或認知障礙，但還不足以診斷癡呆的臨床現象，目前尚未形成一明確疾病實體（disease entity），但有作者稱其為一臨床實體（clinical entity）或臨床癥候群（clinical syndrome），即指出現上述癥狀的一組人群。該人群中部分患者有可能日后發展為老年癡呆，其介于正常老化與早期老年癡呆之間，故目前普遍認為MCI人群為老年癡呆癥的高危人群。研究MCI人群的意義在于以下兩點。其一，MCI本身即可干擾

16、老年人的正常生活，故應尋求醫療方法以求改善生活質量。其二MCI人群中部分患者認知功能持續惡化，最終導致癡呆發生。密切追蹤此類患者，對了解認知衰退的臨床演變過程，病理生理機制以及實行相應干預措施大有補益，可以做到對老年癡呆癥真正意義的早期診斷，早期干預，并且涉及對老年癡呆進行有效二級預防等重大醫療衛生決策問題。目前雖無世界范圍內診斷MCI的確切統一標準，但廣泛應用的推薦標準仍具有可操作性，其核心內容在于（1）除外可引起腦功能障礙的軀體或精神心理因素；（2）有記憶力下降或某項認知功能輕度損傷；（3）各種量表（含MMSE，ADL，CDR，GDS等）均不足以診斷癡呆。由于年齡組不同以及使用的標準有別，

17、MCI的患病率差異較大，Barker等人發現5090歲老年人群中存在MCI患病率在5.8%18.5%之間。MCI雖然是一臨床癥候群，但其是否存在腦內病理基礎一直是人們關注的焦點，但因MCI患者獲得尸檢的機率遠少于AD，故目前僅有少數資料說明MCI患者其顳葉內側結構可出現AD樣病理改變，而Meynert基底核區膽堿能神經元無減少。有限的病理資料表明似乎大多數MCI患者其腦內病理改變處于正常老化與AD之間的界限狀態。與病理資料相比，利用神經影象技術研究MCI較多，目前已有大樣本觀察結果表明，嚴格腦內海馬結構 MRI定量測定，視海馬萎縮程度可在群體水平預示MCI向AD的轉化率，即海馬結構越小，AD轉

18、化率越高。且其萎縮程度的預測價值獨立存在于其他因素如神經心理量表測評或Apoe4基因表型。此外在生物學標志及遺傳背景分析方面亦有觀察報告，如MCI患者腦脊液中Tau蛋白增加而淀粉檢疫蛋白A142水平下降，且腦脊液中高Tau蛋白或低A1-A4者均易由MCI轉化為AD。另有作者認為ApoE4攜帶者MCI患者較易進展為AD。目前MCI研究正處于升溫階段，許多觀察結果還有待大量臨床資料驗證，如果說MCI研究是深入探討老年癡呆新的切入點，那么此項工作也更具挑戰性，因為大量資料涉及下列問題，MCI的確切定義如何，究竟采用何種診斷標準方可既敏感又特異的篩選MCI患者，如何預測MCI轉換為AD，采取某些干預措

19、施能否阻止MCI轉化為AD等。最后需要強調的問題是MCI研究更具科普性，涉及社會人群的方方面面。因為老年人群體的輕度認知損傷癥狀十分常見，但又十分輕微，極易忽視，究竟哪些具有病理意義，哪些為生理現象，需要認真區分。且有些癥狀并非病人自身察覺，而需要其親人、朋友、照顧者去發現觀察。因此相關知識不僅有關專業工作者應該具備，而是凡與老人群體接觸的人士均應了解，包括非專科醫護人員，照料者社會工作者，一定這樣才可以提高全民對包括癡呆在內的老年認知缺陷疾病的認識，才能使早期診斷、干預成為可能。75歲以上老年人輕度認知損傷的患病率及血管性危險因素研究解恒革 王曉紅 王振福 王魯寧（解放軍總醫院 100853

20、）腦卒中、冠心病、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等血管性因素與老年人輕度認知損傷（mild cognitive impairment， MCI）的關系日益受到重視，但上述血管性因素對非癡呆老年人，尤其是75歲以上的老老年人認知功能的影響研究，國內少有報道。另外 ，昏迷是腦功能嚴重紊亂的表現，以及對老年人遠期認知功能的影響研究罕有報道。為此，本研究基于軍隊離退休干部人群，探討了血管性因素與MCI的關系。對象與方法：本研究數據來自軍隊離退休人員癡呆流行病學橫斷面調查結果，總人群中非癡呆的年老老年人（75歲）311名，占20.86%，年齡最高87歲，其中75-80歲者約占85%，初中文化程度者占56.9

21、1%，高中文化占15.44%，大學以上文化占27.65%。血管性因素的調查主要包括：冠心病、心肌梗塞、心律失常、腦梗死、腦出血、高血壓、糖尿病和昏迷病史，以及吸煙史，飲酒史。認知功能的評價主要依中文版簡短智力狀態檢查（MMSE）進行檢查。本研究中MCI的診斷按照本研究前期已經制定的MMSE界值，并參照文獻制定，即MMSE成績低于文化水平和年齡匹配組MMSE均值的1個標準差。統計分析：單因素分析應用t檢驗或檢驗。多因素分析中通過多元線性回歸模型對MMSE和血管性因素之間關系進行了分析。結果表明：年老老年人MCI的患病率為14.8%，MCI組MMSE的平均成績為25.01.1。單因素分析顯示，有腦

22、卒中和昏迷病史的患者，其MMSE成績低于對照組，在昏迷患者中MCI的患病率也高于對照組，經檢驗有顯著性意義。多元線性回歸分析顯示，腦卒中、昏迷和年齡與MMSE成績呈現出顯著意義的負相關關系，比如在其他因素穩定的情況下，患腦卒中后MMSE成績將減少0.72分。腦卒中和昏迷等9個因素共同作用，可解釋MMSE成績改變的14%，而昏迷、腦卒中和年齡單獨作用分別引起MMSE分值變化的9.3%，2.3%和1.6%。多元Logistic回歸分析結果顯示，昏迷是影響非癡呆年老老年人認知功能減退的獨立危險因素，其患MCI的危險性是無昏迷史的10.7倍（95%CI：4.128.1）。腦卒中也可能是MCI的危險因素

23、2.3（95%CI：1.05.2）討論：昏迷、腦卒中是影響非癡呆年老老年人認知功能減退的重要危險因素。血管性因素對老年人認知功能的損傷作用具有共同特點，即通過缺血而發揮作用。通過本研究并結合文獻報道，我們認為腦老化復合缺血損傷是除神經系統退行性病變以外，導致老年人認知功能損傷的重要機制之一，血管性因素是加重腦老化的臨床表現及進程的因素，本研究結果綜合體現了我們先前提出的缺血加重腦老化損傷的論點。另外，由于血管性因素的可預防性，本研究也為老年人的認知功能減退的防治提供了理論依據。成都地區老年期輕微認知功能損害患病率調查邱昌建 唐牟尼 張偉 韓海英 戴靜 盧江 吳賽 王雙紅 陳建民郭林晉 丁玉瓊

24、李勝先 劉協和（四川大學華西醫院心理衛生中心 610041）老年期輕微認知功能損害（MCI）作為Alzheimer?。ˋD）的危險因素及老年期癡呆的臨床前期癥狀，已越來越多地受到人們關注。正確認識、及時檢出MCI對AD的預防和早期治療非常重要。為此調查成都地區55歲及以上老年人輕微認知功能損害（MCI）的患病率，人口學特征，危險因素。采用分層隨機整群抽樣方法，根據與城區距離遠近將成都市所轄19個區市縣分為四層。納入標準：1）有當地正式戶口或雖無戶口但在調查地連續居住一月以上，2）年齡為55歲或以上（1945.12.31以前出生）：排除標準：戶口雖在本地但外出一月以上。應查4323人，實查391

25、0人（90.45%）。調查分為篩、復查診斷兩階段。篩查用一般情況量表、CMMSE、ADL、CES-D、體格檢查及神經系統檢查表，復查診斷用老年期癡呆診斷問卷（包括Pfeiffer功能活動量表、Fuld物體記憶測驗（FOM）、快速詞匯測驗（RVR）、積木測驗（BD）、數字廣度測驗（DS）等）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD17版本）、臨床癡呆評定量表（CDR）。MMSE診斷標準參照Petersen等診斷MCI標準：1）主訴記憶損害；2）日常生活能力正常；3）一般認知功能正常；4）與年齡不符的記憶損害，認知檢查有記憶損害；5）達不到癡呆標準；6）臨床癡呆評定量表（CDR）評分0.5；7）排除抑郁等原因

26、引起的可逆性認知損害。結果表明：MCI患者平均年齡（77.178.86）歲，正常老人平均年齡（66.357.95）歲，MCI患者平均年齡、在當地居住年限高于正常老人，而受教育年限、文化程度、男性比均低于正常老人，各項差異均有顯著性（P0.05）。MCI的患病率為2.4%。城鎮MCI的患病率1.5%，農村MCI的患病率2.5%，但差異無顯著性。男性MCI的患病率1.8%，女性MCI的患病率2.9%，女性患病率高于男性患病率，差異有顯著性。文盲MCI患病率4.0%，明顯高于非文盲者。隨年齡增長MIC累積患病率增加，且女性高于男性。逐步Logistic回歸分析顯示年齡越大，腦血管病、骨折、聽力下降者

27、，抑郁分高者患者患MIC的風險越大。CES-D分大于等于16分者均進入抑郁復查，排抑郁障礙因記憶下降、反應遲鈍引起的認知損害，MCI患者因記憶下降可伴有抑郁情緒。結論：MCI患病率（2.4%）較成都同地區阿爾茨海默?。ˋD）的患病率（2.05%）略高，這類患者是AD高危群體，值得進一步隨訪，并宜采取早期干預措施。提高全民文化素質，大力開辦老年大學、老年讀書活動，預防血管、耳聾退行型疾病，適量補充維生素A、C、E、雌激素等能預防MCI的發生或阻止MCI進一步發展成AD。輕微認知功能損害研究進展邱昌建 張偉（四川大學華西醫院心理衛生研究所 610041）正常老化與癡呆，特別是與Alzheimer病

28、（AD）之間的界線或其過渡階段已成為研究的熱點。在臨床研究與年齡有關的認知損害中，輕微認知功能損害（mild cognitive impairment，MIC）是一個廣泛應用的概念。MCI的預測性研究和早期預實驗尤引人注目。一、MCI及相關概念老年人群中，非癡呆性的認知損害頗為常見，以至曾被認為是不可避免的老化過程。1962年，Kral首次提出“良性老年健忘”（benign senescent forgetfulness）的概念，將其描述為一種不可避免的損害，通常以抑郁癥狀為其特點；其臨床癥狀還有不能回憶事情的細節，遠事遺忘，以及意識到存在記憶問題等。1986年，Crook第一個嘗試建立與正常

29、老化過程相關的認知損害的診斷標準，并提出“年齡相關的認知損害”（aging-associated cognitive impairment， AAMI）。1994年，Levy提出了“年齡相關的認知下降”（Aging-associated cognitive decline，AACD），描述的認知功能進行性下降，是縱向的研究，涉及更多的認知功能。在美國精神障礙診斷統計手冊第四版（the diagnostic and statistical manual IV，DSM-IV）中有與AACD 類似的概念，“與年齡有關的認知下降”（Age-related cognitive decline），指的是由

30、于生理老化過程引起的認知下降。MCI與“輕微認知障礙”、“非癡呆性認知損害”一樣，也是基于病態的認知改變，僅適用于老年人，通常不認為它是系統性疾病的直接結果，而是老年癡呆，特別是Alzheimer病的重要危險因素。1997年，Petersen等最初定義MCI為主訴有記憶損害，并且有與年齡不符的記憶損害證據，一般認知功能正常，日常生活功能正常。二、MCI的診斷目前尚無MCI統一的診斷標準。Morris等診斷MCI的標準如下：1）有記憶損害的證據；2）一般的認知、日常保存；3）達不到癡呆診斷標準；4）臨床癡呆評定表（clinical dementia rating，CDR）評分0.5；5）插入式記

31、憶檢查得分低于同年齡常模1.5個標準差。Arai等診斷MCI的標準如下：1）病人或家人提供有記憶減退；2）一般智能檢查和初篩顯示一般認知功能正常；3）獨立日常生活能力同以前相比，沒有明顯下降；4）不符合美國精神障礙診斷統計手冊第三版修正版（DSM-III-R）癡呆診斷標準，也不符合美國國立神經病語言機能紊亂和卒中研究所及相關疾病協會（NINCDS-ADRD）的AD診斷標準；5）標準記憶功能量表檢查顯示有客觀記憶損害；6）年齡60-89歲；7）CDR評分0.5。Petersen等建議的MCI診斷標準如下：1）主觀記憶損害；2）詞匯檢查一般智力功能保存；3）與年齡不符的記憶損害；認知檢查有記憶損害

32、；4）日常生活功能完整；5）達不到癡呆標準。多數學者使用此標準。國內有關MCI的研究較少。三、流行病學由于MCI定義、診斷標準、調查工具、調查人群不同，流行病學的資料報告結果不一。MCI與癡呆的關系MCI普遍被認為是正常老化與Alzheimer病之間的過渡階段，已被建議作為一個疾病分類實體。MCI發展成AD的危險因素有：高齡、存在APOE4等位基因、精細運動缺乏、病前低智商。五、藥物治療Sherwin等對治療MCI患者的常用藥物（如雌激素、谷氨酸受體調節制、抗炎劑、抗氧化劑、單胺能增強劑、麥角堿、神經肽、擬膽堿類藥物等）的文獻回顧發現，治療MCI最有希望的是甘氨酸衍生物、-氨基丁酸（GABA）

33、衍生的吡乙酰胺和雌激素。六、存在的問題1、MCI診斷標準上存在的問題2、MCI是AD的前驅癥狀，還是一個異質性的臨床綜合征？轉變成AD與未轉變成AD之間也可能存在區別，也可能是不同的亞型。目前MCI的治療都是基于AD的治療策略。如果MCI患者轉變成血管性癡呆，治療方案則完全不同。認知功能障礙老人的生活質量及影響因素戴靜1 劉協和1 馬渝根1 何洪高2 王林3 王克家3 陳仁意4 謝庭菊4（1四川大學華西醫院心理衛生中心 610041）（2成都市第二社會福利院）（3四川省第三人民醫院）（4成都衣冠廟干休所）目的：調查三種不同來源老人的生活質量、認知功能及可能的相關影響因素，根據MMSE將他們分為

34、認知功能障礙組與認知功能正常組，比較他們生活質量及影響因素的差異，以及老人主訴的認知功能因子與認知功能客觀檢測結果的相關關系。方法：采用自評方式調查一般資料，包括姓名、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、健康狀況，并以他評方式完成生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）、焦慮自評量表（SAS）、流調中心用抑郁量表（CESD）、簡易精神狀態檢查表（MMSE）和日常生活功能量表（ADL）。結果：認知功能正常組老人的生活質量好于認知功能障礙組。生活質量受抑郁、婚姻狀況及認知功能的影響。認知功能障礙組老人主訴認知功能因子與MMSE得分的相關系數更高且有統計學意義。結論：認知功能是生活質量的重要影響因素。以

35、認知功能作為分組的依據，則兩組間生活質量有統計學意義。認知功能障礙組老人主訴認知功能因子與MMSE得分的相關系數更高且有統計學意義。癡呆病人攻擊行為與抑郁等相關因素分析龍彬 陳美娟 宋立升 高哲石（上海精神衛生中心 201108）癡呆是影響老年人健康的主要疾病之一，約70%80%癡呆患者在病程中表現非認知性的行為和精神異常，其嚴重的障礙為身體性攻擊行為，這種行為可產生對病人的傷害和對照顧者的影響。攻擊行為可能與許多因素相關，而晚近Lyketsos等發現癡呆患者的抑郁與攻擊行為之間有關聯。本研究調查住院癡呆病人攻擊行為及其相關因素，重點了解攻擊行為與抑郁的關系，以期對臨床提供一定的參考。對78例

36、住院癡呆病人進行調查及資料分析，采用Cornell 癡呆抑郁量表、簡易智力狀態檢查（MMSE）、日常生活能力量表（BEHAVE-AD）、Cohen-mansfied激越問卷（CMAI）、漢密頓抑郁量表（HAMD）、總體退化量表（GDS）。由經過培訓的四位本科醫師進行上述量表評定，其中4-7量表評定為前二周情況。統計方法：全部數據采用SAS6.12統計包處理，主要方法為方差分析，直線相關分析、和Logistic回歸分析。結果表明，以Cornell總分8分為界值，抑郁病人為28例，AD為16例，VD為12例；以BEHAVE攻擊行為分3分為界值，攻擊行為病人有52例，男30例，女22例，VD為20例

37、，AD為32例。抑郁組和非抑郁組比較，結果顯示抑郁組病人在CMAL、BEHAVE-AD及BEHAVE總評與非抑郁組相比，有顯著差異。攻擊行為組與非攻擊行為組比較，結果顯示攻擊行為組與非攻擊行為組之間HAMD、Cornell量表分有顯著差（P0.01）。對HAMD、Cornell及攻擊行為量表CMAI、BEHAVE-AD及BEHAVE-AD總評進行比較，發現有一定的相關性，說明攻擊行為與抑郁有一定的關系。從BEHAVE-AD攻擊行為分量表值3分為因變量，病人的性別、年齡、婚姻、病程、病史中攻擊行為和抑郁、入院時MMSE及ADL分、HAMD總分、Cornell總分為自變量，進行Logistic回歸

38、分析，發現病程長，文化程度高、喪偶、ADL分數高、Cornell分數高者，攻擊行為頻度高。晚近Lyketsos等發現抑郁與攻擊行為的關系相當密切，對抑郁給予恰當治療后攻擊行為可相應改善，因此認為治療癡呆病人的抑郁癥狀是控制身體性攻擊行為的一個重要方法。我們的研究結果支持該作者等的觀點，攻擊行為與抑郁是有關聯的。攻擊行為與病程長、文化程度高、喪偶、日常生活能力差及抑郁等相關，尤其與抑郁關系密切。癡呆心境評定量表（DMAS）的信度和效度測定陳美娟 龍彬 丁宇杰 陸燕華 施明輝 錢竹書 宋立升 高哲石（上海市精神衛生中心 201108）分析癡呆心境評定量表（DMAS）的信度和效度。被試為30例符合C

39、CMD-2-R關于Alzheimer病或血管性癡呆診斷標準的病人，由臨床醫生根據是否存在抑郁癥狀判定為抑郁組（16例）和非抑郁組（14例）。5位精神科醫生參加評定，對16例病人進行了聯合評定，評定員之間一致性良好，ICC=0.87，F=135.44，P0.01。31例樣本除接受DMAS評定外，同時接受漢密頓抑郁量表（HAMD）、簡易精狀況速檢表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）和大體癡呆評定量表（GDS）的評定。結果表明：抑郁組與非抑郁組的DMAS各單項分比較，共有12個單項分二組間有顯著差差異（P0.05或0.01）。單項分與剩余總分的相關系數（rs）0.190.17，P均0.05或0

40、.01，DMAS與HAMD的相關性良好，rs=0.68，P0.01。因子分析結果，DMAS各項可歸納為5個因子，分別為：（1）情緒體驗（2）焦慮/抑郁（3）自我評價（4）活力缺乏（5）易激惹。項目的歸類基本合理，具有臨床可解釋性，說明DMAS具有良好的結構效度。DMAS的信度與效度良好，項目設置適合于癡呆伴有抑郁的評價。退休老年人心理社會應激因素與身體健康的關系姜乾金 楊挺忠 聞吾森 盧抗生（浙江大學醫學院 310006）探討退休老年人心理社會因素與身體健康的關系。被試為298例退休老年人，平均年齡62.246.86歲，男66例，女232例。施測艾森克人格問卷、特質應對問卷、生活事件量表和90

41、項癥狀自評量表，以及做有關身體和血液生化學檢查。統計分析心理應激因素與健康水平的相關性。結果表明：情緒不穩定性（N分）、消極應對和SCL90總分等心理社會指標與血小板功能、血甘油三脂和載脂蛋白B等指標有部分相關；患有心血管病、糖尿病和慢性支氣管炎等疾病的退休老人存在較多的消極心理社會因素，包括內向和情緒不穩定、心理痛苦癥狀多和消極的應對方式等。消極的心理社會因素可能對老年的心血管系統有直接的和不良的生化方面影響，與老年身體疾病也可能存在互為因果的關系。本文結果顯示，目前老年大學中的退休老人身體健康水平較差?；加胁煌膊〉睦先嗽诟鞣N心理社會應激因素方面存在一定差異，特別是患有心血管病、糖尿病和慢

42、性支氣管炎等疾病的退休老人存在較多的消極心理因素，包括內向和情緒不穩定、心理痛苦癥狀多和消極的應對方式等。但這種身體疾病和心理社會因素之間的具體因果關系尚待進一步探討，一般的認識是因為不同身體疾病的長期影響造成心理環境的損害再導致上述各種測定量分的變化，后者反過來再影響軀疾病的康復，但這也不排除首先因為個體心理社會應激因素方面的差異而誘發身體疾病、加重和難以痊愈。消極的心理社會因素如消極應對、不穩定個性和較低的心理健康水平，與退休老人的血小板功能、甘油三脂和載脂蛋白B等血液生化指標有部分相關，顯示消極的心理社會因素對老年心血管系統的影響可能更為直接，從而可以部分解釋本組冠心病與較多的消極心理社

43、會因素之間的聯系。本調研提示，針對退休老年群體中的不同疾病患者以及個體不良的心理社會應激因素，開展相應的老年心理衛生工作，將對老年心身保健起重要作用。北美老年心理健康研究新進展繆青（多倫多大學社會工作系）老年心理健康是一個內容廣泛涉及多學科領域的老年研究課題。在20世紀中葉老年學研究興起的時候，這一問題就引起了一些學者的關注，而且相關的講座已經觸及到一些在今天看來仍然是十分重要的題目。例如，老年幸福感（well-beijing），生活滿意度（happiness and life satisifaction）以及成功的老化（successful aging）等。 和當時北美流行的經驗研究相一致，

44、在60-80年代的老年心理健康研究中占主導地位。研究者著重探討了什么因素與老年幸福感、生活滿意度、成功的老化相關。這些研究檢驗了從主觀到客觀的一系列指標：例如健康狀況、自我意識、自信，社會經濟狀況，生活事件，家庭和社會支持，生活方式和健康策略等。與此同時，不少學者也展開了有關什么是老年幸福感，生活滿意度和成功的老化的討論。有人認為，老年幸福感包括正面和負面的情感，生活滿意度，情緒和士氣；有人認為老年幸福這一概念表達了一種理想的狀態和追求，是一按照個人設定的標準和目標所做的主觀評估。有些學者認為，在一定意義上，幸福感，滿意度和成功的老化是表達心理健康的同等程度的概念。進一步擴展到對信仰與精神以及

45、宏觀環境的考察。90年代以來，越來越多的學者傾向于使用綜合性指標來研究心理健康問題，例如使用多向指標來評估成功的老化：自我接受，正向社會交往，自主意識和生活目標。與此同時，研究者也更加強調理論和經驗研究的結合。這表現在：進一步拓展關于成功的老年的觀念，提出了一些有關老年的可調節機制和補償功能的模型；強調對老年生活意義的解讀，越來越多的使用定性研究和方法來補償定量研究的不足；推出有為的老年（productive aging），自覺的老年（conscious aging）等新理論，激發老年的創造力和活力；積極發展老年學批判理論，大力加強正面的積極的老年學研究。一些學者尖銳批評，現代社會發展了系統性

46、的對老年人的歧視，老年學研究的一個重要任務是批判年齡歧視。正象一些學者指出的，80年代以前的老年心理健康研究忽略了理論研究，研討老年幸福常常只是從個體的微觀結構入手，研究視野十分局限。傳統老年研究的一個突出缺點是僅僅把老年人當作一個弱勢群體或是帶來麻煩的負面群體來看待，因而在研究策略上一味強調解決精神壓力，解決孤獨感等等負面的問題，忽視了從積極有為層面的經驗研究。同時，這些研究也忽略了結合宏觀的社會結構變遷來探討老年心理，例如國家政策變化，社區和健康服務對心理健康的重要影響。今后，要大力推進從積極有為的層面來進行老年心理健康的研究。許多老年學者指出，面向21世紀，越來越多的老年人教育良好，生活

47、富有，身心健康，他們是社會的主流而不再是一個少數群體。未來的老年學研究雖然不能停止人的衰老，但卻可以阻止社會對老年人的歧視。城市老年人生活質量的研究王 健（大板大學人際科學研究科）提高老年人的生活質量，首先需要對其現狀有正確的評價。目前人們主要側重于單一的指標，例如生活滿意度、主觀幸福感等內容來測量。本研究目的在于，參考國外的研究成果，編制適合測量我國老年人生活質量的量表。此量表尊重老年人自身的價值觀，并盡可能概括日常生活全方位，使研究相對定量化，并探討影響老年人生活質量的因素，為改善老年人的生活質量提供科學的依據。對象和方法一、對象：某市老年大學學員及國有企業的離退休職工。發放問卷300份，

48、回答完整可作統計分析者共228份，其中男112份，女116份，年齡介于6092歲之間，平均年齡為67.2歲。二、測量工具1、中文版QLI量表：QLI共分為兩部分，一是詢問各條目對于被試者的重要程度，二是針對相同條目被試者的滿意程度。2、費城老年中心信心量表：本研究引用其中的“對自己年齡的態度”的因子來判定中文版QLI量表的效標關聯效度。3、社會支持量表：引用了肖水源的“社會支持量表”中的三個項目，其余項目自行編制。4、一般資料：包括性別、年齡、學歷、退休前的工作及婚姻狀況。所采集的數據經整理后，用SPSS10.0統計軟件進行統計分析。三、結果和討論1、經探索性因素分析，發現城市老年人的生活質量

49、由四個因子組成，分別為“社會相關性”、“健康與自立”、“生活狀況”、“人際關系”。其信度與效度也得到了驗證。2、對影響老年人生活質量的相關因素分析 = 1 * GB2 與子女數進行相關分析，發現其相關程度微弱，與是否與兒女同住進行t檢驗，未發現顯著性差異。 = 2 * GB2 從家庭內部得到幫助的人數為社會支持的客觀方面，以被試者對此支持的滿意程度為社會支持的主觀方面，分別與QLI進行相關分析與t檢驗，結果發現QLI與客觀性社會支持幾乎無相關關系，而滿意組與不滿意組之間有顯著差異。 = 3 * GB2 按社會支持的內容將其分為物質方面的與精神方面的，結果發現對物質方面支持的滿意與不滿意對于QL

50、I不存在顯著性差異，而對精神方面的支持與否對于QLI存在較明顯差異。3、采取重回歸分析來探討排除其他因素之后各變量對QLI的影響程度。結果發現：經濟充裕度、來自原單位同事的社會支持、來自鄰居的社會支持、健康狀況自我評價及年齡產生正性影響，而對子女提供經濟幫助的變量則產生負性影響。我國部分城市貧困老年人口心理狀況分析陶立群（中國老齡科學研究中心 100101）目前，在我國部分城市中不同程度地存在一定數量的貧困老年人群，他們經濟收入水平低，物質生活條件差，存在著比較嚴重的消極的心理狀態。由于地區間經濟發展水平的差異懸殊，大城市中相對貧困老年人所占比重小，生活狀況要好于中小城市，東部沿海地區貧困老年

51、人所占比重要小于中西部地區。我國部分城市貧困老年人口的基本狀況女性在貧困老年人群中占相當大比重。無職業無收入者居多，經濟來源渠道單一，生活照料及經濟來源大多數依賴配偶和子女。高齡老年人所占比重明顯高于低齡老年人，貧困老年人年齡分布隨年齡增長呈上升趨勢，而經濟收入卻呈下降趨勢，在高齡貧困老年人群中，女性占的比重大，境況最差。在貧困老年人群中，喪偶者居多，或因喪偶而陷入貧困，喪偶者再婚的比例低，鰥寡孤獨者占多數。貧困老年人由于自己沒有更多的經濟收入來源，經濟不能獨立，對家庭產業依賴性大，地位低，家庭成員關系不十分融洽，而且家庭負擔重，精神文化生活單調。健康狀況差，體弱多病缺乏醫療保障，多數人無錢看

52、病，有病不能得到及時治療。二、貧困老年人口心理狀態由于經濟困難社會地位低，給老年人帶來消極的心理狀態孤獨、苦悶、憂傷，缺乏人生的樂趣。在經濟體制轉變時期，面對“物價上漲”、“下崗”等貧困老人心理承受力相當脆弱，47.9%的老年人感到“恐慌”、“緊張”，50.3%的表示“焦慮”，表示“平靜”的僅占1.6%。老人消極因素的心理感受水平偏高，感到社會、家庭都疏遠自己、生活空虛和煩悶不樂。城市中貧困老人與其他貧困人口不同，其貧困的誘因有特殊性，主要不是因為生產力水平低下，經濟發展緩慢，就業不足，社會提供就業崗位太少而受困，他們不可能通過新的就業得以解決。故老人及其家庭均無法依靠自身的力量擺脫貧困，社會

53、應更加關注他們的心理健康問題。三、對策我國部分城市中盡管已經建立了社會保障制度，但是，這一制度并非覆蓋了全體老年人，城市中還有相當一部分老年人屬于社會老人，他們仍然依靠家庭來養老。貧困老人及其家庭抵御經濟動蕩產生的沖擊波的能力十分有限，幫助家庭擺脫養老困境，滿足他們特殊需求只能依靠社會的力量。貧困老人的需求和解困工作既涉及人道主義，也涉及到我國的基本國策。逐步建立政府救濟和社會互助相結合的制度。社區要建立定期走訪慰問貧困老人的制度，傾聽他們的意見，關心他們的心理健康，及時解決他們的經濟和心理問題。社區應廣泛開展適合老年人特點的活動，豐富老年人精神文化生活，完善社區老年設施和服務項目，創造一個適

54、合人口老齡化社會發展的生活環境。健康老齡化相關實踐探討 抓老年服務促身心健康董曉坤（山西電建一公司離退辦 037043）健康老齡化是人類共同的求索，其核心是提高老年人的生活質量（QOL）。近些年來，已成為一個社會化問題。為此，我們對山西電建一公司堅持10年，圍繞健康老齡化的相關實踐探索做了深入調查。大量的實踐表明，“抓服務促健康”是實踐健康老齡化的一個不容忽視的重要側面。山西電建一公司目前有離退休人員2600多名，占職工總數的56%。由于該公司歷史上有多次大變遷，人員由全國18個省區聚集而來，開成了人員多，高齡多，病人多，遺屬多，照顧對象多，生活瑣事多，互相撞擊多，郁悶孤獨情緒多，集中形成了“

55、多、散、雜、難”四大特點。造成群體心理健康水平下降，直接影響健康老齡化的推進，據1000份問卷調查結果表明，老年人最青睞的生活方式依次是：穩定的收入，健康的身體，穩定的情緒，和睦的家庭，和諧的代際關系，突發困難有人關心，有活動場所，有事可干?？梢?，出路在于全方位搞好服務。1、確立“服務促健康”大觀念1）明確核心問題：健康老齡化的核心是為老年人創造科學、文明、有序的生活環境，全面提高老年人QOL。2）制定相應措施：建立了包括健康檔案共16類臺帳和5個檔案索引，制定了管理工作條例、服務守則、工作人員崗位責任制、管理與服務遠景建設規劃、尊老愛幼公約、物質生活保障細則、文體活動導引、現代社會心理健康標

56、準、老年人行為規范、老年大學實施綱要、五位一體協調干預規則等。2、實施“細廣深新”系列服務針對老年人心態多變，企盼關心，企盼疏導，參與社會等特點，他們獨創性地推行了細廣深新工作法。1）為老年人排擾解難，在細字上花力氣 ：“細”是物質概念。主要展示關懷特色，達到體貼、熱情、周到、細微之目的。2）組織老年社會活動，在廣字上拓寬路：“廣”是時空概念。主要展示社會化特色，達到交流、啟智、充實、活躍之目的。3）疏解老人心理郁悶，在深字上下功夫：“深”是心理概念。主要展示平衡特色，達到疏導、理解、愉快、豁達之目的。他們成功地推行了“核心抓自尊，靈活用10法”。4）抓老年文體活動，在新字上做文章：“新”是動

57、態概念。主要展示時代特色，達到新穎、感人、教育、鼓舞之目的。3、構建“五位一體”工作格局為了深入推動共創和諧氛圍，共促老年健康水平提高，他們開創性構建了離退辦、黨支部、自管會、老年大學、信息中心“五位一體”的全方位綜合心理干預與協調體系。建立黨支部工作責任區，強化組織作用。建立“自管會”，發揮群體互教作用。組建老年大學，豐富文化生活。4）建立信息中心，助老發揮余熱：為幫助老人充實生活，建立了信息中心，為近千名離退人員開通了多條老有所為渠道。全方位服務前后結果比較調查對象1000名離退人員。調查采用參照老年人生活質量調查內容及評價標準建議，自行設計問卷式調查表及長期跟蹤調查。時間為1992200

58、1年，每2年為一分階段。1、老年人各種心理障礙及疏導效果分析對照，見表1（略）。2、各類文體活動前后健康狀況人數比較，見表2（略）。3、物質送溫暖活動前后情緒及健康狀況人數對照，見表3（略）。生活質量是全面衡量人類生活優劣的尺度。老年的QOL是指老年人對自己的身體健康、精神心理及社會交往諸方面滿意程度的主客觀總結和評價。由上述結果可見老年人心理上的主觀感受，即對自己幸福度的主觀評價是影響生活滿意度的最重要因素。而造成心理上的失衡是多方面的，因此疏導渠道也應是多元的，不拘一格，不懈疏導。文體及社會性活動極有利于老年人情緒改善與軀體健康，活動既可使人輕松、愉快、振奮，從而改善老年人情緒；又可促進人

59、際交往，溝通情感，消除孤獨與失落感。由于生理與心理互為影響，情緒的改善有利于健康狀況的改善。綜上所述，既然影響老年健康因素是多元的，就理應建立多元化的服務體系。這是一個需要長期進行深度探索的命題，很值得探討。關于老年人生活質量問題研究的一些想法肖 ?。ū本┐髮W心理學系 100871）生活質量來自于英語Quality of life ，但也有人把它譯為生命質量或自下而上質量。我國對這個問題的研究始于80年代，近些年來研究的人越來越多，從已發表的文章來看，不同的學科對這個問題的認識有些偏重，有的偏重于經濟狀況，有的偏重于健康水平，有的則偏重于精神心理狀態，因此有時把生活質量與生活水平，自下而上條件

60、，人品質量和幸福感受等概念常常作為近義詞模糊使用。生活質量作為一個科學概念應有所規范，它們涵義應和人類發展目標相一致。本文探討了什么是老年人生活質量，為什么要研究老年人生活質量，以及衡量老年人生活質量的標準。人類社會活動歸根到底都是為了提高人們的物質生活和文化的需要，在不同的社會發展階段，社會成員的需求內容和層次是不一樣的，它直接或間接影響老年人生活質量的高低，因此，生活質量研究蓋含的內容十分廣泛，既有宏觀的評價 ，也有微觀的評價；既有客觀指標，也有主觀感受。國外研究表明，影響老年人生活質量的主要因素有：經濟收入、情緒平衡、健康狀況、信任他人、活動性、認知狀況和社會支持。本文作者認為，研究老年