1、顱腦的解剖特點和要求目錄顱腦的骨及骨連接顱腦的組成及顱神經顱腦血管的走向及支配區域顱骨的組成（1）顱分為腦顱（8塊）和面顱（15塊）兩部分（眶上緣-外耳門上緣-枕外凸的連線）。顱底內面觀組成 顱前窩 顱中窩 顱后窩額骨頂骨顳骨蝶骨篩骨枕骨腦顱骨腦顱骨 包括前方一塊額骨，后方一塊枕骨，上方兩塊頂骨，兩側各有一塊顳骨，顱底的中部是單一的蝶骨，蝶骨前方為一塊篩骨。在額骨與頂骨之間有冠狀縫，左右頂骨之間有矢狀縫，兩頂骨和枕骨之間有人字縫。腦顱共8塊，額篩蝶枕單，頂顳各2塊，總計8塊全。1、顱的頂面觀面顱面顱骨有15塊骨，構成眶、骨性鼻腔、骨性口腔成對骨：上頜骨腭骨顴骨鼻骨淚骨下鼻甲不成對骨：犁骨下頜骨

2、 舌骨額骨頂骨顳骨蝶骨顴骨枕骨上頜骨下頜骨鼻骨淚骨下鼻甲犁骨下頜骨分一體兩支下頜體：牙槽弓，頦孔下頜支：髁突，下頜角，下頜孔，腦組織及腦神經大腦分為六個部分：端腦、間腦、中腦、腦橋、延髓和小腦 腦干腦神經有12對：一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII. 腦神經 I. 嗅神經 II. 視神經 III. 動眼神經 IV. 滑車神經 V. 三叉神經 VI. 展神經 VII. 面神經 VIII. 前庭蝸神經 IX. 舌咽神經 X. 迷走神經 XI. 副神經 XII. 舌下神經 端腦間腦中腦腦橋延髓小腦小腦幕腦

3、的組成 腦 干 Brain Stem 概 述 腦干是腦的中軸部分，占據顱后窩的前部，自下 而上由延髓、腦橋和中腦組成。 凡是上、下行的傳導束都要通過腦干才能與脊 髓、小腦和大腦半球相聯系。由于頭部感覺器官如視器和位聽器的分化和發展 及腮弓的衍化，12對腦神經中除第1、2對外都與 腦干相連，因而腦干內尚有與各對腦神經相連的 腦神經核以及隨之產生多途徑聯系的網狀結構。1、腦干的外形（1）腦干腹側面 1）延髓 延髓腦橋溝 錐體 錐體交叉 發出、 、。 2）腦橋 基底溝（有基底A通過） 延髓腦橋溝發出、。 3）中腦 大腦腳 腳間窩發出、（背側發出） 視神經垂體灰結節動眼神經滑車神經三叉神經基底溝展神經

4、面神經舌咽神經迷走神經副神經視束視交叉大腦腳腳間窩腦橋舌下神經錐體錐體交叉前正中裂內囊前庭蝸神經（2）腦干背側面 1）延髓薄束結節（內含薄束核）楔束結節（內含楔束核） 2）腦橋有菱形窩，是第四腦室的底小腦腳 3）中腦 上丘：與視覺反射有關 下丘：與聽覺反射有關 4）菱形窩：第四腦室的底 尾狀核背側丘腦松果體上丘下丘外側膝狀體滑車神經薄束結節楔束結節內囊內側膝狀體菱形窩小腦腳二、腦干內部結構 1.灰質grey matter 位于腦干背側, 構成腦神經核和非腦神經核(中繼核) 2.白質white matter 位于腦干腹側和外側,包括上下行纖維束和三對小腦腳 3.網狀結構reticular for

5、mation 位于腦干中央部、灰白質之間 （3）腦干網狀結構 概念: 在腦干中，除了邊界明顯的腦神經核和非腦神經 核以及長距離纖維束以外的區域，這些區域由白質纖 維縱橫交織構成彌散的網，網中分散一些大小不等的 神經元。 位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部 結構特點: 細胞分散，大小及形態不一，纖維多方向行 走，聯系復雜。 功能:許多神經調節中樞，如心血管運動中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等。可維持人的意識清醒，若受損，可出現意識障礙。腦干的病損表現及定位診斷腦干病變大部分出現交叉性癱瘓，即病灶側神經周圍性癱瘓和對側肢體中樞性癱瘓及感覺障礙。病變水平的高低可依受損神經進行定位。腦干病變多見于

6、血管病、腫瘤及多發性硬化。椎體束延髓病損表現及定位診斷1.延髓上段的背外側區病變延髓上段的背外側區病變，可出現延髓背外側綜合征臨床表現：1）眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經核損害）；2）病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經損害）；3）病灶側共濟失調；4）Horner綜合征（交感神經下行纖維損害）；5）交叉性感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失，對側偏身痛、溫覺減退或喪失。常見于小腦后下動脈、椎基底節動脈或外側延髓動脈缺血性損害。延髓上段的背外側區病變圖解延髓中腹側損害延髓中腹側損害，可出現延髓內側綜合征臨床表現為：1）病灶側舌肌癱瘓及肌肉

7、萎縮（舌下神經損害）；2）對側肢體中樞性癱瘓（椎體束損害）；3）對側上下肢觸覺、位置覺、震動覺減退或喪失（內側丘腦系損害）。可見于椎動脈及分支，基底動脈后部血管阻塞。延髓中腹側損害圖解舌下神經椎體束雙側腦橋基底部病變雙側腦橋基底部病變，可出現閉鎖綜合征，又稱去傳出狀態，主要見于基底動脈腦橋，分支雙側閉塞。臨床表現：患者意識清醒，語言理解無障礙，出現雙側中樞性癱瘓，只能用眼球上下運動示意，眼球水平運動障礙，不能講話，雙側面癱，舌、咽、構音及吞咽運動均障礙，不能轉頸及聳肩，四肢全癱，可有雙側病理反射，常被誤認為昏迷。例如：楊兆啟，劉道安 小 腦端腦間腦中腦腦橋延髓小腦小腦幕 一、小腦的位置和外形

8、小腦位于顱后窩，在腦干的后方，借小腦下腳、中腳和上腳分別與延髓、腦橋和中腦相連。小腦與腦干間的腔隙為第四腦室。小腦的纖維聯系原裂前切跡后切跡小 腦扁桃體小結絨球上蚓蚓垂蚓錐體后外側裂水平裂小腦半球小腦扁桃體疝 小腦扁桃體緊靠枕骨大孔，其腹側鄰近延髓。當顱內病變（腦炎、腫瘤、出血）引起顱內壓增高時，小腦扁桃體可被擠入枕骨大孔內，從而壓迫延髓，危及生命，臨床上稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。小腦的功能 小腦主要是一個與運動調節有關的中樞，其主要功能是維持身體平衡、調節肌張力和協調隨意運動。 小腦損傷時，平衡失調，站立不穩，走路時抬腿過高，邁步過大；取物時，過度伸開手指；令患者作指鼻試驗等，動作不準確

9、，臨床上稱“共濟失調”。間 腦丘腦底丘腦下丘腦丘腦髓紋韁三角松果體外側膝狀體內側膝狀體背側丘腦上丘腦下丘腦1.背側丘腦2.下丘腦3.后丘腦一、間腦的分部 端 腦大腦半球的外形 大腦半球表面凹凸不平，有許多深淺不同的溝，稱大腦溝。 溝與溝之間的隆起稱大腦回。大腦橫裂大腦縱裂 大腦溝 cerebral sulci 大腦半球以 3 條大腦溝及 2 條人為劃線分為 5 個葉：額葉；頂葉；枕葉；顳葉和島葉。中央溝外側溝額葉頂葉額葉頂葉枕葉顳葉枕葉顳葉頂枕溝中央溝頂枕溝枕前切跡 島 葉大腦半球外側面的溝、回額葉的溝回頂葉的溝回枕葉的溝回大腦內側面的溝回額葉的功能：與軀體運動、發音、語言及高級思維活動有關。

10、頂葉的功能：與軀體感覺、味覺、語言、認知有關。枕葉的功能：與視覺的整合有關顳葉的功能：與聽覺、語言和記憶功能有關。邊緣葉的功能：與內臟活動有關。 左側大腦半球與語言、意識、數學分析等密切有關。 右側大腦半球與非語言信息、音樂、圖形和時空概念有關。大腦皮質機能定位 （1）第軀體運動區 中央前回、中央旁小葉前部（4、6區）。（2）第軀體感覺區 中央后回、旁中央小葉后部（3、1、2區）。(3) 聽區：顳橫回(41、42區)。(4)視區：距狀溝兩側的皮質(17區)。(5)嗅覺區：海馬旁回鉤。(6) 語言中樞 (1)軀體運動區：中央前回和中央旁小葉的前 部 (4、6區)。軀體運動區 大腦皮質的機能定位1

11、、第一軀體運動區身體各部代表 區的特點：上下倒置，但 頭部正置。 對側管理。身體各部代表 區的大小，取 決于功能的重 要性和復雜程 度。(2)軀體感覺區：中央后回和中央旁小葉后部 (3、1、2區)。軀體感覺區身體各部投影 的特點：上、下倒置， 但頭部正置。對側管理身體各部投 影區的大小， 取決于該部感 覺的敏感程 度。(3) 聽區：顳橫回(41、42區)。顳橫回(4)視區：距狀溝兩側的皮質(17區)。(5)嗅覺區：海馬旁回鉤。視區嗅覺區 (6) 語言中樞 位于“優勢半球”。“右利者”或大部分“左利者”在左側半球，僅一部分“左利者”在右側。 運動性語言中樞：位于額下回后部，又稱Broca區，(4

12、4、45區)，此區受損，產生運動性失語癥。運動性語言中樞 書寫中樞： 位于額中回后部（8區）。 此區受損，產生失寫癥。書寫中樞 聽覺性語言中樞： 位于顳上回后部(22區)。 此區受損，產生感覺性失語癥。聽覺性語言中樞 視覺性語言（閱讀）中樞：在角回 ( 34 區 )。此區受損，產生失讀癥。視覺性語言中樞 大腦皮質聯絡區： 除具有特定功能的中樞外，還存在著廣泛的腦區，對各種信息進行加工和整合，完成更高級的神經精神活動。聯絡區丘腦（二）基底核1.是大腦半球內灰質核團的總稱，因位于腦半球的基底部故稱基底核。2.組成：紋狀體： 尾狀核 新紋狀體 殼豆狀核 蒼白球 舊紋狀體(2) 杏仁核(3) 屏狀核尾

13、狀核豆狀核杏仁核丘腦殼蒼白球尾狀核尾狀核丘腦豆狀核屏狀核豆狀核尾狀核殼蒼白球2. 功能：紋狀體：運動的調節，損傷后，病變主要為運 動不正常和肌張力的改變。 舊紋狀體病變： 巴金森氏病，運動減少， 肌張力增高。 新紋狀體病變：舞蹈病，運動增加，肌張 力下降。杏仁核：屬邊緣系統。屏狀核：功能未明。鉤束上縱束(三) 髓質： 根據纖維聯系的形式、方向和長短，可分為三類： 1.聯絡系 聯系同側半球內各回、葉間皮質的纖維。弓狀纖維扣帶束下縱束2.連合系 連接左右半球皮質的纖維。(1)胼胝體：連接兩側半球朝應部位，可分為嘴、膝、干、壓部。(2)前連合：連結兩則顳葉和嗅球。胼胝體前連合后連合嘴膝干壓部(3)穹

14、窿連合：連結兩側海馬。海馬穹窿連合胼胝體 3.投射系 聯系大腦皮質和皮質下結構的上、下行纖維。 投射纖維主要經過內囊。尾狀核豆狀核杏仁核內囊丘腦內囊尾狀核丘腦豆狀核(2) 分部： 前腳：尾狀核和豆 狀核之間。 后腳：丘腦和豆狀 核之間。 膝：前、后腳匯合 之“V”尖處。內囊 internal capsule (1) 位置： 位于尾狀核、丘腦 和豆狀核之間 。 前腳膝后腳聽輻射視輻射尾狀核豆狀核丘腦(3) 各部的重要纖維束 前腳： 膝： 后腳 ： 額橋束丘腦前輻射皮質核束皮質脊髓束丘腦中央輻射頂枕顳橋束(4) 內囊受損，可出現“三偏綜合征”： 對側偏癱； 對側偏身感覺喪失； 兩眼對側偏盲。病灶 腦的血管頸內動脈椎動脈基底動脈 腦的血管 腦的動脈 1. 來源: (1) 頸內動脈系 (2) 椎-基動脈系 2. 頸內動脈頸內動脈大腦前動脈后交通動脈脈絡膜前動脈大腦中動脈大腦后動脈3. 椎動脈頸內動脈椎動脈基底動脈大腦后動脈大腦后動脈小腦下后動脈脊髓后動脈脊髓前動脈小腦上后動脈迷路動脈腦橋動脈小腦上動脈小腦上動脈 正常情況下,動脈環兩側的血液不相混合,而是一種代償的潛在裝置. 據統計 國人約