1、 . . 10/11手術室安全管理措施一、接送病人的安全管理措施接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題與時向護士長提出以便維修。到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品、并按手術通知單、病歷認真核對病人、床號、住院號、手術名稱與手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏、檢查假牙、首飾是否取下，囑病人解大小便。協助病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在病床邊，護士靠在手術推車另一側將推車固定住，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。所有病人（不合作的小兒除外）必用手術推車接送，禁止步行，推車過程中要保護好病人，護士站在病人的頭

2、部，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或腳露在車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老年病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行外車交接，交接車子時特別注意，兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好，交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。巡回護士將病人安全送到每個房間，注意要將推車緊貼手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。病人等候手術期間，應有專人陪伴，尤其是

3、小兒、老人、神志不清或病情嚴重的病人，巡回護士應時刻守護病人，以防意外發生。術畢由術者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術推車上，搬動前檢查各種并固定好，以防搬動引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術床并固定好，車、床兩邊均有人保護。巡回護士應與麻醉師、醫生一同將患者送回病房，途中醫護人員守護在病人頭側，注意觀察病情，有特殊情況與時處理，并與病房護士交接用物與病人。擺放手術體位的安全管理措施1、 手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位與手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床與外傷病人尤其應注意，如有異常與時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳

4、細記錄。2、 手術床單位鋪平無褶皺，病人的皮膚不能托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬接觸，以防使用電刀時導電灼傷。3、擺放手術體位過程中應盡量暴露病人手術野，并注意保暖。4、 給氣管插管全身麻醉手術病人眼部涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷，頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼燒傷角膜，耳部手術病人用棉球堵住耳道，防止消毒液流入耳，灼傷鼓膜。5、 擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術時間較長如心臟手術等手術病人軀干與枕部應墊軟墊。6、 平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90，以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成

5、術后疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。7、 俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓，并確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。8、 側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大出血、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起1015cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋與時放平。9、 截石位時髖關節外展小于90，在不影響暴露手術野的情況下，盡量減少腿部支架對

6、肢體的牽拉，固定肢體時要襯托，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作，固定體位與束縛帶時應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不可過分牽引，以防關節脫位。11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的通暢與靜脈給藥的方便。12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料，并檢查受壓部位的皮膚，如有壓紅，給予適當的按摩處理，并與病房護士交班。物品清點的安全管理措施確保清點物品數目的準確清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細清點，巡回護士復述一遍，確保首次

7、清點準確無誤，并規、準確記錄。清點紗布時，應松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細清點，防止紗布粘連在一起影響清點的準確性。清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細清點，防止兩塊紗布墊粘連在一起。清點器械時，需要重復清點兩遍，對點和單點各一遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數目的準確性。清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細檢查器械功能，保證器械的完整性。棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細檢查后清點，防止兩個粘在一起。頭皮夾數目較多、易滑動，應五個一組，分組清點。腦棉應檢查棉絮的質量、腦棉的縫針是否牢固，是否兩塊粘在一起。防

8、止器械和紗布等遺留體腔手術開始前，按物品清點要求仔細清點器械、敷料、縫針等，準確記錄。隨病人帶入手術間的敷料、繃帶以與消毒區所用紗布、紗布球等與手術臺上能夠混淆的物品，應在手術開始前，全部送出手術間。手術過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術間。手術中一律使用帶顯影鋇線紗布、紗塊、紗墊，手術中所用物品不得他用。紗布不得剪開使用；如需小塊紗條，可剪用顯影小紗塊，并記錄。雙切口手術，一側手術切口關閉前應常規清點，另一側手術開始前應重新清點記錄。四、電刀使用的安全管理措施病人的保護使用絕緣、清潔和干燥的手術床布。避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）與自身皮膚之間接觸。術中使用易燃

9、性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒或病人胃腸道存在生氣體時（如沼氣）使用電刀要慎重。手術結束后將負極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚，另一手慢慢揭除極片，負極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。避免在帶電解質的液體，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導其它處造成機體損傷。正確使用負極板使用高質量的負極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發。粘貼負極板時，其長軸應與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。負極板應盡量靠近手術區，避

10、免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。嬰幼兒皮膚面積較小，注意負極板粘貼的位置，確保粘貼的效果，術中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。心電圖電極片避免與電刀電流同路，應遠離活動電流至少15，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常發生。正確使用電刀手柄電刀手柄開包前仔細檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。術前仔細檢查電刀頭、手柄與線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。使用過程中與時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。停止使用電刀時，手柄放在安全

11、的地方，不得將器械或其它物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭與導線，擦洗過程中不得用力拽拉導線。設備的使用與保養正確連接相關組件并插牢，先連接好負極板線、電源線后，再開電源開關。手術結束后控制面板上電切、電凝的功率應復零，先關電源開關，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設備的整潔、干燥。儀器應定期檢測與保養，以免漏電傷與病人與醫護人員。腔鏡手術使用電刀注意事項應定期檢查電極有無絕緣不良你，如有漏電禁止使用。使用前仔細檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。防止電傳導引起熱損傷：通電時間不可過長；電凝時電刀頭不可接觸金屬

12、器械與夾閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經等慎用或禁用電刀。電凝損傷可波與5mm圍，在電凝時，注意保持與空腔臟器的間距應大于5mm，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。使用腳踏開關時通電時間盡量短，不需要通電時應移離腳踏開關，以免燙傷患者。五、一次性物品使用的安全管理措施所有的一次性無菌物品，必須從采購供應處領取，任何人不能私自帶無菌物品到手術室使用。一次性物品領取后應建立入庫記錄，單獨放置，應儲存于離地面2025cm，離天花板50cm，離墻遠于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時按有效期的先后順序使用。低值的一次性無菌物品新進或更換包裝時，均應經過細

13、菌培養，合格后方可使用。特殊無菌高值耗材，如植物、疝氣補片等，使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到護理記錄單背面上，以便查驗。一次性無菌物品使用前必須先檢查物品的名稱、生產日期、有效期等，嚴禁使用過期物品。使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂縫、刮痕等，如有上述現象不能使用。特殊物品被取到手術臺上以后，洗手護士在使用前要檢查一下物品的性能。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘現象，如有則不能使用。術中所需高值物品，必須和醫師反復確認后方可打開，避免不必要的浪費。無菌物品使用后洗手、巡回護士共同核對劃價單，正確填寫物品名稱與型號，避免漏收費、錯收費。六、鏡清洗的安全管理措施清洗鏡時應

14、做好個人防護，清洗人員穿專用工作服，防止滲透圍裙，戴帽子、口罩、手套與一次性防護眼鏡。清洗時應仔細、認真，避免損傷、丟失鏡與器械部件。清洗器械用的紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。刷洗鏡與其部件時，軸節部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。清洗過程中，鏡頭應放在穩妥之處，單獨清洗，用紗布反復擦洗鏡身，避免劃傷鏡面。將清洗后的鏡器械浸泡在多酶洗液中，注意鏡頭不可在多酶洗液浸泡。將在多酶洗液浸泡后的鏡器械與部件，用流動水徹底清洗，以去除管腔的多酶洗液與松脫的污物。酶洗液應一用一換。用50ml注射器向各管腔吹氣，或用吸引管抽吸空氣，以排空管腔的水分，器械表面用干紗布擦干，以免長期水跡存留造成器械生銹。

15、將清洗干凈、擦干后的鏡與器械、部件送到器械存放室，分類、按序擺放，存放時應輕拿輕放，特別要將鏡放置妥當。若病人為乙肝表面抗原陽性，鏡與器械、部件應先置于濃度為2%戊二醛消毒液中浸泡10小時后再進行刷洗，擦干后的鏡再置入專用的多酶洗液中浸泡10分鐘后清洗。特殊器械的刷洗如超聲刀，應嚴格按照性能充分清洗，超聲刀刀芯應用紗布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免損壞硅膠套環。冷光源線擦洗與消毒過程中避免打折，以免造成光纖的損壞。刷洗后盤放時呈順勢鈍角盤曲。鏡與器械清洗消毒后，按規定做好登記工作。七、器械手工初洗的安全管理措施準確清點。手術結束后，由洗手護士整理清點器械數目，防止器械遺漏。將精細器械、貴重的器械

16、與普通器械分開刷洗放置，耳鼻喉、口腔科等細小的器械應仔細清洗縫隙中的血污，防止血污凝固后影響器械使用。特殊感染的手術器械按規定方法進行處理。刷洗后應再次檢查器械的功能是否良好，如果使用中器械出現問題，刷洗后應做好標記，以免與時更換。帶螺絲的器械應將其擰緊，并檢查是否與術前數目一致。刷洗后應再次清點器械數目，擦干器械，并寫好器械卡、注明自己的和所用的特殊器械，置于固定位置以便與供應室交接。貴重器械與特殊專用器械應與輔料室護士交接。電鉆等電器設備的刷洗應嚴格按要求進行，鉆頭撤離后鉆芯應用專門的清洗油進行清洗，外殼用濕紗布擦拭，避免水跡流入電機。設備維修員定期檢查電鉆等設備的清洗效果。腔鏡器械應有專

17、人進行刷洗，并嚴格遵守腔鏡的刷洗程序，并進行刷洗記錄。八、留置手術引流管的安全管理措施1、手術病人長需安置各種引流管，所以要加強術中、術后管理，防止脫出。2、手術結束，固定各種引流管，搬動病人時應注意保護，全身麻醉躁動病人應約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。3、胃腸道、食道手術，術中在胃切除時需將胃管外拔，外拔時應與醫師配合，拔出至適當的長度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據醫師要求將胃管慢慢送入至所需要的長度，然后牢固固定。手術過程中隨時觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手術并記錄，應抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。4、連接胸腔引流管前，檢查水封瓶密閉是否嚴密，并在

18、無菌操作下，倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動的情況，并保持引流的通暢。胸腔引流瓶應放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接不慎分離或引流瓶損壞，應立即夾閉引流管并更換引流瓶。5、搬動胸科手術病人時，應先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷病人。6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術者進一步處理。7、乳腺手術放置的負壓引流要保持負壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。九、術中用藥的安全管理措施了解、熟悉局部浸潤麻醉與表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等，表面麻醉藥絕對不能用于局部浸潤麻醉。凡使