1、實驗五內臟學總論、呼吸系統、胸膜、縱隔一、呼吸系統呼吸系統概述呼吸系統由呼吸道和肺構成，呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管，肺包括肺內的支氣管分支和大量的肺泡。前者是呼吸氣體的通道，后者是氣體交換的地方。（一）鼻1.外鼻位于面部中央。介于兩眶之間的部分為鼻根，下延成鼻背，稍隆起，下端最突出部分稱鼻尖，它向兩側擴展成鼻翼。鼻以鼻孔(一對)與外界相通。2.鼻腔?鼻腔前部即鼻前庭，由鼻翼部圍成，前庭內襯有皮膚，為面部皮膚之延續，此處皮膚生有鼻毛，對吸入之空氣有濾過和凈化作用。除鼻前庭外，鼻腔余部為固有鼻腔，它大部襯以富有血管的粘膜，分嗅區和呼吸區，與鼻旁竇(副鼻竇，各竇之總稱)之粘膜相續。(1)上鼻

2、甲下方有上鼻道，篩竇的后群開口于此(有時也開口于中鼻道)。(2)中鼻甲下方有中鼻道，額竇，上頜竇，篩竇的前群和中群開口于此。(3)下鼻甲?下方有下鼻道，鼻淚管開口于此。(4)在上鼻甲的后上方有蝶篩隱窩，蝶竇開口于此。(二)喉位于頸前區正中線上，向上開口于咽，向下過渡到氣管，成人一般平對第36頸椎之間。在女性喉的位置稍高于男性，小孩的也高于成人，中年人的又高于老年人。觀察制備的喉軟骨標本。1.喉的軟骨計有九塊，三塊是不成對的，三塊是成對的?。不成對的有甲狀軟骨，環狀軟骨和會厭軟骨，成對的有杓狀軟骨及其他兩對小軟骨(小角軟骨、楔狀軟骨)。(1)甲狀軟骨是喉軟骨中最大的一塊，由兩片對稱的四邊形軟骨板

3、構成，二板在頸前正中處相連。相連處上方的切跡稱為甲狀軟骨上切跡。后緣和上、下緣相接處伸出成對的突起，分別稱為下角和上角。上角比下角長，借韌帶與舌骨相連，下角與環狀軟骨相關節(環甲關節)，板的外側面近后緣處有由后上行向前下的甲狀軟骨斜線。(2)環狀軟骨該軟骨的形狀如一戒指，前面大部分為戒指的弓，后面為一方形的板。軟骨有兩對關節面，一對在軟骨側部的外面與甲狀軟骨下角相關節，一對在板上緣稍離開正中線處，與杓狀軟骨相關節。(3)會厭軟骨位于喉入口之上，形狀如樹葉，上闊下窄，上端游離，下端借韌帶附著于甲狀軟骨板前角處內面、甲狀軟骨切跡之下方。(4)杓狀軟骨位于環狀軟骨板的上方，呈錐體形，有三面、一尖和一

4、底。尖是鈍的，底與環狀軟骨成關節(環杓關節)，底的前角是尖銳的聲帶突，后外角是鈍的肌突。觀察制備之喉肌標本及模型。2.喉肌?喉肌全為橫紋肌，可分為內、外兩群。外群：(1)環甲肌起自環狀軟骨弓的外面，約呈扇形，行向上后，附于甲狀軟骨板的下緣。作用：向前下牽引甲狀軟骨，緊張并拉長聲帶。內群：(2)環杓后肌起自環狀軟骨板的后面，行向上外，止于杓狀軟骨的肌突。作用：牽引該突向后下方，外轉杓狀軟骨，開大聲門裂，緊張聲帶。(3)環杓側肌起自環狀軟骨外側面的上緣，斜向上后，止于杓狀軟骨的肌突。作用：牽引肌突向前下方，內轉杓狀軟骨，使聲門裂縮小。(4)甲杓肌起自甲狀軟骨前角的內面，止于杓狀軟骨外側面和聲帶突。

5、止于聲帶突的肌束，緊貼聲韌帶，叫聲帶肌。作用：使甲狀軟骨與杓狀軟骨接近，弛緩并縮短聲帶。(5)杓橫肌?張于兩杓狀軟骨后面之間，縮小聲門裂。(6)杓斜肌在杓橫肌的淺面交叉排列，縮小喉口。(7)杓會厭肌起自杓狀軟骨尖，止于會厭軟骨及甲狀會厭韌帶，縮小喉口。3.喉的連結觀察制備之模型和標本(1)環甲關節由環狀軟骨外側部關節面和甲狀軟骨下角構成，屬聯合關節。主要緊張和松馳聲帶。(2)環杓關節由環狀軟骨板上緣關節面和杓狀軟骨底構成。能開大、縮小聲門，緊張、松馳聲帶。(3)彈性圓錐起自甲狀軟骨前角后面，呈扇形向下、向后止于杓狀軟骨聲帶突和環狀軟骨。上緣游離增厚名聲韌帶。4.喉腔觀察制備之標本。喉壁之內襯有

6、粘膜，上與舌及咽的粘膜相續，下與氣管的粘膜相續。(1)喉口是喉的入口，由咽腔通入喉腔的孔，該口前以會厭軟骨上緣為界，兩側以杓會厭襞為界。后以張于兩杓狀軟骨間的杓狀軟骨間襞(不明顯)為界，杓會厭襞外側的陷窩名梨狀隱窩。(2)前庭襞和聲襞喉腔內兩側壁各有兩皺襞，上皺襞是前庭襞，兩側襞間的裂隙稱前庭裂。下皺襞是聲襞，兩側聲襞間的裂隙稱聲門裂。(3)喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。喉腔在中間稍縮窄，向上向下都擴大，上部名喉前庭，中間為喉中間腔，下部是聲門下腔。喉中間腔借前庭襞和聲襞與喉前庭、聲門下腔分界。(4)聲門裂是兩聲襞及杓狀軟骨和聲帶突之間的裂隙。前2/3稱膜間部，后1/3稱軟骨間部。(5)喉室是聲

7、、前庭兩皺襞間喉中間腔側壁上的陷窩。(6)聲帶由聲韌帶、聲帶肌及其外面的粘膜構成。（三）、氣管和支氣管氣管和支氣管?為圓筒形的空管，后方扁平，其支架是由后方有缺口的軟骨環構成的。各軟骨環間借結締組織連結，缺口處為結締組織及平滑肌纖維所封閉。氣管連于喉的下方，上平第六頸椎體下緣水平，下達第四胸椎下緣處，分為左、右兩主支氣管，構成氣管杈。右主支氣管短而粗，其方向較為陡直，約長23cm，約平第五胸椎體高處，進入右肺門，立即分為兩支，即上葉支氣管和中下葉支氣管；左主支氣管則向左傾斜，較細，長約45cm，約平第六胸椎體高處進入左肺門。（四）、肺觀察制備之肺標本。肺?左、右兩肺占有胸腔的大部，其內側面(縱

8、隔面)借肺根連于縱隔。兩肺由于相應的膈肌穹隆高低不同(右側高左側低)，又由于心臟的位置偏向左側，所以兩肺的形狀和容積并不一樣，右肺垂直徑較左肺為短，橫徑較左肺為長，總的容量較左肺為大。兩肺均有一尖、一底，三緣和三面。尖在上稍圓鈍，伸入頸根；底凹陷與膈肌的凸面相對應，即為膈面。肺的前緣及下緣薄而尖銳，左肺的前緣下半有一切跡名心切跡，下方有一突起叫肺小舌；后緣厚而鈍，肋面呈隆凸形且有肋骨壓跡；縱隔面朝向縱隔，稍凹，其前下部有明顯的心壓跡，在心壓跡的后上方接近肺后緣處有在垂直方向伸長的肺門，形成肺根的支氣管及肺血管由此出入。各肺均分葉，一般右肺分為三葉，左肺分為二葉，彼此借葉間裂分隔。肺門為深而明顯

9、的窩，是肺根的出入口(肺根由主支氣管、肺血管和神經等構成)。在肺門處有若干的淋巴結稱為肺門淋巴結。肺根主要結構的數目及位置概述于下(有時也略有不同)。一般由前向后有肺靜脈、肺動脈及主支氣管，左、右肺相同。但在上、下方向則左、右肺不同。在右肺，上葉支氣管最上，稍下為肺動脈，再下為中下葉支氣管，最下為肺靜脈；在左肺，肺動脈最上，次為主支氣管，再次為肺靜脈。二、胸膜及胸膜腔1.胸膜為漿膜，襯于胸廓的內面、膈上面和縱隔的外側面以及被蓋肺的表面。被蓋在肺表面的胸膜稱為臟胸膜其余的胸膜均稱為壁胸膜。臟、壁兩 層間的閉鎖的潛在間隙稱為胸膜腔。胸膜腔左、右各一，互不交通。胸膜臟層牢固地與肺組織相貼，除肺門區外

10、全部將肺臟包裹，在肺門處沿著肺根反折移行成壁胸膜。該反折部并由肺根向下延伸直到肺底而形成肺韌帶。壁胸膜分為膈胸膜、肋胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂。膈胸膜履蓋在膈的上面，肋胸膜襯于胸廓內面，范圍極為廣泛，前達胸骨后面，后達肋骨小頭和胸椎體的側面，皆移行到縱隔的外側面，成為縱隔胸膜。后者再循肺根反折至肺門而與臟胸膜相續。縱隔胸膜在兩側貼附于縱隔，它與心包間有膈神經經過。肋胸膜與縱隔胸膜的最上部分相遇在胸廓上口區域，封閉了胸膜腔，即為胸膜頂。其形狀與肺尖相一致。2.壁胸膜的體表投影由肋胸膜在前方轉向縱隔胸膜的反折線為胸膜的前界，由肋胸膜轉向膈胸膜的反折線為胸膜的下界。右側前界 由胸膜頂開始，先斜向下內方，

11、越過右胸鎖關節之后下行至胸骨角水平達胸前正中線，繼沿正中線下降，至第六肋軟骨水平即轉為下界。左側前界 上段(由胸膜頂至第四胸肋關節水平)和右側一樣。由第4胸肋關節，其前界轉向外下，在胸骨外側緣斜行跨過第4、5肋間隙直至第6肋軟骨，再轉為下界。左右側胸膜壁層下界見附表。3.肺的體表投影大致說來，胸膜體表投影與肺的體表投影彼此是相對應的，不過左肺前緣的心切跡和左、右肺的下緣與壁胸膜的界限是有所差別的。左肺前緣由平齊第4肋軟骨處轉向左側，水平進行至胸骨旁線處，再轉向下，過第4、5肋間隙以至第6肋軟骨的中部而移行于下界。由第4肋軟骨至第6肋軟骨的弧形切跡，名為心切跡。?胸膜下界和肺下界的體表投影鎖骨中線腋 中 線肩 胛 線胸膜下界第 8 肋第 10 肋第11肋肺 下 界第 6 肋第 8 肋第10 肋4.胸膜隱窩（胸膜竇） 各部壁胸膜相互移行處的胸膜腔，即使在深吸氣時，肺緣也達不到其內，計有：(1)肋膈隱窩（肋膈竇） 介于膈胸膜和肋胸膜之間，較大，左、右各一。(2)肋縱隔隱窩（肋縱隔竇） 介于肋胸膜和縱隔胸膜之間，左側明顯。(3)膈縱隔隱窩（膈縱隔竇） 在膈胸膜與縱隔胸膜之間，因心尖向左側突出而形成。三、縱隔縱隔為介于兩