1、創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日鑒別診斷之南宮幫珍創作創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日一、急性腎炎.腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變成 主要特征，但腎病以大量蛋白尿為主，伴低蛋白血癥及高脂血 癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿為主，不伴低蛋白血 癥及高脂血癥，具浮腫多為緊張性。. IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后12天內即發生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復發 作，與急性腎炎分歧。部分病例鑒別困難時，需行腎活檢。.原發性急進性腎炎起病與典型的急性腎炎很相似，但表示 為進行性少尿、無尿及迅速發展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急 性腎炎綜合征表示持續一個月以

2、上不緩解時，應及時行腎活檢與 本病相鑒別。.紫瘢性腎炎：過敏性紫瘢腎炎也可以急性腎炎綜合征起 病。但其多伴對稱性皮膚紫瘢、關節腫痛、腹痛、便血等全身及 其他系統的典型癥狀或/和前驅病史。.急性泌尿系感染：約 10%可有肉眼血尿、但多無浮腫及 血壓增高，有明顯發熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細胞及 尿細菌培養陽性為確診的條件。6 .慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多于感染12日后誘發，隨即出現臨床癥狀，多有較重的貧血及持續高血壓，故創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日常伴隨心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。二、慢性

3、腎炎1、急性腎炎：往往有前驅感染，13周以后才出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補體C3降低；而慢性腎炎急性發作多見于成人，多有感染后23天內出現臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且 常伴隨分歧程度的貧血、腎功能不全等表示，腎穿刺活體組織檢 查可作鑒別。2、系統性紅斑狼瘡：大都同時伴隨全身或其他系統疾病表示，入發熱、皮疹、關節痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球 蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。3、慢性腎盂腎炎：多見于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質損害為主，而且進展很慢，多次中段尿培養可發現致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖

4、及腎掃描、腎B超可發現兩側腎臟有分歧錯誤稱表示等有助于診斷。4、原發性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多 40 歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少 10年），原先無腎臟病 病史，尿改變輕微，尿蛋白量少，遠端腎小管功能損害（如夜尿 增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損害出現早，常伴隨較 重的心、腦血管并發癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。5、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征）：多于 20歲30歲的創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日青少年，以血尿、感音神經性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特點的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。三、腎病綜合征（NS）1、原發性腎病

5、綜合征：“三高一低”，即尿蛋白大于 3.5g/d、血漿白蛋白低于 30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發 性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。2、過敏性紫瘢腎炎：好發于青少年，有典型的皮膚紫瘢，可 伴隨關節痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1-4W左右出現血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。3、系統性紅斑狼瘡：好發于青少年和中年女性，以粟多系統 受損的臨床表示和免疫學檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補體C3下降，一般不難鑒別。4、糖尿病腎病（DN）:好發于中老年，NS罕見于病程10年以 上的糖尿病患者，早期可發現尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸 發展成大量蛋白尿、NS糖尿病病史及

6、特征性眼底改變有助于鑒別診斷。5、乙型肝炎病毒相關性腎炎：好發于兒童及青少年，以蛋白 尿或NS為主要臨床表示，應有血清 HBV抗原陽性，血中球蛋白如 IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到 HBV抗原能確診。6、腎淀粉樣變性：好發于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器 官受累的一部分。原發性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包含舌）、皮膚和神經；繼發性淀粉樣變性常繼發于慢性化膿創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日性感染、結核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈 N&腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。7、骨髓瘤性腎病：好發于中老年，男性多見，患者可有

7、多發性骨髓瘤的特征性臨床表示，如骨痛、貧血、學清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有 M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示將細胞異常增生，并有質的改變。累及腎小球時可出現NS四、系統性紅斑狼瘡性腎炎 (LN)1、原發性腎小球疾病：多無關節痛或關節炎，無皮損，無多臟器損害表示，血中抗 ds-DNA抗體陰性。2、混合性結締組織病：是一種可兼有LSE、硬皮病與多發性肌炎癥狀的疾病，根據本病皮膚發硬，很少出現腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標識表記標幟抗體純粹為黑點 型，血清補體正常或升高等有助于鑒別。3、系統系硬皮病：常有雷諾征，關節痛或關節炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽性(7

8、8%) , LE細胞陽性(8%),但本病有特征性的皮膚發硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道領餐檢查，可見食管下端擴張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。4、皮肌炎：常易誤診為 SLE,有紫紅色斑疹，ANA及LE細胞 可出現陽性，且可合并有各系統的損害。但本病的紫紅色澤較黯，且較彌散，沒有典型的蝶狀分布。皮肌炎的肌肉損害明顯， 常有吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診斷的特點是兩眼瞼有浮創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日腫的紅斑。此外本病的白細胞常增高，血清補體正常或增高，腎 損害不明顯，也可與 SLE相鑒別。5、藥物性狼瘡：發病年齡較大，臨床表示少，累及腎、皮膚 和神經系

9、統少，但胸膜、肺和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽 性率可達95%但抗dsDN砒體和Sm抗體陽性率5%血清中補 體不低；相關藥物停用后病情可自行緩解。6、慢性活動性肝炎：本病也可出現多發性關節炎、疲勞、漿 膜炎、抗核抗體陽性、狼瘡細胞陽性、全血細胞下降，也可有腎 炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等 肝病表示，需要時可行肝穿刺活檢。7、發熱應與并發感染鑒別：SLE并發感染時，經仔細檢查可發現感染病灶，無其他疾病活動的表示，如關節痛、皮疹等，同 時，并發感染時血沉和 C反應蛋白均可升高，而狼瘡活動時，血 沉可升高，而C反應蛋白不變或輕度升高。五、過敏性紫瘢性腎炎1、急性腎炎：當

10、紫瘢性腎炎發生于皮疹已消退時需與本病鑒 別。此時應追訊病史，包含回顧性皮疹形態、分布、關節和胃腸 道癥狀，有助于紫瘢性腎炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有血清 補體降低有助于本病的診斷。需要時可作皮膚活檢和腎活檢作鑒 別。2、Goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）：當紫瘢性 腎炎伴肺出血、咯血時應注意與本病鑒別。由于紫瘢性腎炎有典創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日型皮疹和關節、胃腸道癥狀，血清 IgA增高等，鑒別其實不困 難，需要時可作腎活檢，兩者有截然分歧的免疫熒光表示，本病 免疫熒光為典型線狀IgG沉積。3、狼瘡性腎炎：由于系統系紅斑狼瘡可有皮疹、關節

11、痛和腎 損害，故須與紫瘢性腎炎鑒別，但兩者皮疹在形態和分布上均有 顯著區別，診斷其實不困難。兩病腎活檢有分歧之處，如免疫熒 光檢查，本病雖然也有IgA沉積但常有大量其他免疫球蛋白沉積，且有 C1q沉積，腎小球毛細血管壁白金環樣變也有助于鑒 別。兩者皮膚活檢也分歧，本病可見狼瘡帶而紫瘢性腎炎可見 IgA沿小管壁沉積。4、多動脈炎：本病在臨床上類似紫瘢性腎炎，但血清 IgA多 不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋白外均為陰性。此外，本病少見于 515歲。六、糖尿病腎病1、功能性蛋白尿：劇烈運動、發熱、原發性高血壓、心功能 不全均可引起尿蛋白增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表示、實 驗

12、室檢查及其他相關檢查，協助診斷。2、原發性腎病綜合征：糖尿病腎病的腎病綜合征（前者）與 糖尿病腎病并發原發性腎病綜合征（后者）很難鑒別：前者常有 糖尿病史10年以上，而后者則紛歧定有那么長時間；前者每同時 有眼底改變，需要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼 底變更，后者則紛歧定有；前者每同時有慢性多發性神經炎、心創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日肌病、動脈硬化和冠心病等，后者紛歧定有；前者尿檢通常有紅細胞，后者可能有；前者每有高血壓和氮質血癥，后者紛歧定有；對鑒別診斷有困難的腎病綜合征，應作腎活檢。3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色。4、ND

13、RD（非糖尿病性腎臟疾病）：明顯血尿及管型，病史10年；突然出現大量蛋白尿，但腎功能良好且DM病情穩定者；突然出現腎功能急驟惡化，特別是無持續性蛋白尿者；病史10年，出現腎臟病變而無視網膜病變；血清IV型膠原水平增高不明 顯。七、急性腎衰1、急性腎炎：多有急性鏈球菌感染病史，常在感染后 13周 發病，起病急，病程輕重紛歧，尿慣例可見蛋白尿、血尿（鏡下 或肉眼血尿）、管型尿，臨床常有水腫、高血壓或短暫的氮質血癥，B超下腎臟無縮小，大多預后良好，一般在數月至1年內自愈，與急性腎衰分歧，可資鑒別。2、急性間質性腎炎：本病多有金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染 性敗血癥病史；或使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥

14、英鈉、保 太松、利福平、速尿及曦嗪類利尿劑史。經免疫反應所致腎間質 病變，臨床多有寒戰、高熱、疲乏無力、食欲減退，腎區有自發 痛或叩擊痛，尿量減少，尿中出現少量或中量蛋白、紅細胞、白 細胞及管型，有分歧程度的腎功能損害；藥物過敏所致者還可出 現皮疹、關節腫痛、淋湊趣腫大等。腎活檢其腎小管基膜上可找創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日創作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日到抗腎小管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病人血清中IgE明顯增高，有助于鑒別診斷。3、腎靜脈血栓形成：本病可發生于腎病綜合征患者，由血液 凝固造成腎靜脈栓塞。臨床表示紛歧，急性癥狀多劇烈、急驟， 突發腰痛、發熱，血中白細胞升高，少尿

15、、血尿、蛋白尿罕見， 部分病人有血壓升高，腎功能多有改變，腹部平片見腎影增大， 腎血管造影或放射性核素腎血管丫照像，有助于本病的診斷。4、腎動脈栓塞：腎梗死的診斷主要依據有左房室瓣狹窄，心 房纖顫，感染性心內膜炎或心臟動脈粥樣硬化，主動脈瘤，因外 傷引起的主動脈內栓子，腫瘤栓子等病史，及腰部劇烈疼痛、血 尿等體征來判斷。若乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎血管丫照像 與急性腎衰分歧，有助于本病的診斷。八、慢性腎衰1、急性腎衰：一般來說，急性腎衰多急性起病，有急性的病 因，如血容量缺乏、急性藥物中毒、嚴重感染，多臟器功能衰竭 等；實驗檢查，如血液變更相對較輕、雙腎 B超檢查無明顯縮 小，高磷低鈣不明顯。但一些急性腎衰臨床表示不典型，根據臨 床慣例檢查進行鑒別診斷有一定困難，此時進行指甲肌酊測定有 較大的鑒別意義，需要時可行腎穿刺活檢，但一定要掌控明確的 適應征。2、消化道疾病：患者如出現惡心、嘔吐、腹瀉或上消化