1、關于骨折與脫位-診斷分型及治療二第一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月1. 肩關節和肱骨近端肱骨頭的前脫位是最常見的一種（95%）。進一步可分為喙突下（最多）、關節盂下、鎖骨下和胸廓內脫位。67-76%的病例伴有大結節背側的肱骨頭塌陷骨折，還有50%病人伴隨相連接的關節盂下緣的骨破裂（Bankart損傷）。第二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月后脫位少見，占所有肩關節脫位的2-4%。75%的病例合并前肱骨頭塌陷骨折。伴小結節撕脫聯合損傷預計占病例的25%，但常常被忽略。第三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月上脫位和下脫位非常少見，下脫位的特殊形式是直立性脫位（由極度外展

2、創傷產生，關節頭外旋到關節盂下而肱骨干直立在上方）。第四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月診斷前脫位：疼痛，可見到和觸摸到肩峰下塌陷。上臂不同程度外展。手不能放在對側肩上（Dugas征陽性）。后脫位：疼痛，可見到和觸摸到肩峰下塌陷。上臂處于外展位，肩關節活動受限。直立性脫位：上臂外展在頭側。第五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月常見伴發損傷前脫位：肱骨頭后方塌陷，不同程度的前唇-囊復合體撕脫，可能還有骨撕脫或關節盂前緣骨折；大結節骨折；40歲以上出現肌腱袖破裂；腋神經損傷，部分臂叢損傷。后脫位：頭區前方出現 Hill-Sachs損傷，關節窩區后方出現Bankart損傷。直立性脫

3、位：并發唇囊復合體撕脫的大結節骨折；40歲以上出現肌腱袖破裂。第六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療新鮮脫位復位必須在無痛或麻醉條件下，根據Arlt、Kocher、Hippokrates法進行。20歲時再脫位的概率大約為90%，30歲時再脫位的概率大約為50%。進一步的不同措施：脫位骨折（大結節骨折、唇緣撕脫）進行手術。根據病人工作進行安全的穩定：穩定手術（開放、關節鏡）。否則保守治療：固定2-3周，此時注意肩關節活動。陳舊性脫位主要是在麻醉條件下復位。如果脫位長達數周或數月必須手術復位。第七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月2.肱骨近端損傷機制相對年輕的老人由強烈的直接損

4、傷引起（跌倒、摩托車事故等）。超過50歲的可以因細微的直接創傷引起或由上肢伸展位跌倒引起。很少由電休克或癲癇大發作引起。輕微創傷引起的病理骨折（MM、轉移代謝性疾病。第八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月骨折分類AO分類法AO分類法區分為3組A組包括關節外骨折，即2段骨折（簡單的結節撕脫和外科頸骨折）。B組為2處或3段骨折肩關節脫位的外科頸骨折，一個結節骨折。C3段或4段骨折組包括合并或不合并肩關節脫位的解剖頸骨折。第九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月大結節撕脫11A1 外科頸嵌插11A2 外科頸移位11A3第十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月關節外3段骨折，外科頸

5、嵌入11B1 關節外3段骨折，外科頸處非嵌插骨折11B2 合并肩關節脫位的關節外3段骨折11B3第十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月關節內，輕度移位骨折11C1 關節內脫位骨折11C3 關節內，合并明顯移位的嵌插骨折11C2第十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月第十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月第十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月診斷：疼痛，姿勢固定，肩關節活動受限，摩擦音，腫脹，血腫。常見伴發損傷：旋轉肌肌袖破裂：活動受限，在復原的方向上主動被動（外展-上抬受損）。神經損傷：腋神經損傷（復雜骨折有30%出現損傷），伴有三角肌輕癱與神經自律性減弱

6、，伴發相應軀體損傷的臂叢后根損傷。血管損傷：大約5%的4段骨折病人出現腋動脈破裂和血栓形成。臨床：外周血管搏動減弱，感覺異常，發紺，顯著腫脹。慢性合并癥：旋前、后動脈血供中斷引起的肱骨頭壞死。胸壁創傷：在全部4段骨折中出現率為2.5%，外科頸骨折移位伴發氣胸和氣血胸的胸內損傷罕見。第十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療:肩關節長期處于固定位(7-10天)關節囊迅速攣縮導致疼痛性肩強直。無論是保守或手術，各種治療目的是使關節早期活動。沒有或很少移位 保守治療(解剖位置好、肱骨頭結節完整的2段骨折)。結節上附著肌束的牽拉可引起骨折塊移位。大結節后上方移位對肩峰下產生沖擊引起疼痛強直，

7、外展受限，應行手術。具有高度肱骨頭壞死危險的骨折：4段高骨折(11C) 脫位骨折(11C3) 球形骨折(外科頸)(11C)青年人治療目標是解剖復位。老年人由于骨質疏松和骨質破壞，應盡量選用鋼絲張力帶內固定。第十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月3.肱骨干損傷機制直接力作用（工業和汽車事故）通過作用于臂的間接外力作用整個上肢的強力旋轉第十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月骨折分類AO分類：簡單骨折（12A）2段骨折粉碎骨折（12B）3段骨折第十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月復雜骨折（12C）有2個中間片段有3個中間片段超過3個中間片段診斷疼痛、腫脹、血腫、錯位運

8、動受限、閉合/開放骨折常見伴發損傷：橈神經損傷，但橫斷骨折和粉碎性骨折=90%的神經損傷是可逆的。第十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療保守治療：Desault或Gilchrist繃帶、Sarmiento吊帶手術治療：開放性骨折、伴發血管或神經損傷、多處創傷病人的骨折和同一肢體聯串骨折需要手術穩定。一般使用鋼板或閉合性髓內釘。伴有廣泛組織損傷的開放性骨折用外固定器進行穩定。病理性骨折腫瘤切除后，可用骨水泥和鋼板或髓內內植物固定。可能的并發癥：手術后運動時疼痛可能提示不穩定。骨折縫隙、內植物處的骨質溶解，二次內植物移位和骨痂形成提示骨折不穩定。局部紅腫及炎癥增大，骨折和內植物區骨質

9、溶解是可能感染的放射學征象。4個月后的錯位意味著延遲愈合。8個月后的斷端硬化提示假關節。對營養不良性假關節，在骨折部位使用鋼板或交鎖式固定針直到愈合，同時要植骨。第二十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月4.肘第二十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月骨折AO分類：關節外13A關節內單髁13B關節內雙髁13C第二十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月上髁骨折：外上髁13A1 干骺端(簡單骨折13A2 粉碎骨折A3)第二十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月關節內單髁 外側、失狀走向13B1 內側、失狀走向13B2 冠狀走向13B3第二十四張，PPT共五十九頁，創作

10、于2022年6月關節內雙髁 ：干骺端和關節簡單走向骨折13C1 關節內粉碎骨折13C3 關節內簡單骨折、干骺端粉碎骨折13C2第二十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月診斷：疼痛、腫脹、血腫功能受限骨折范圍鄰近神經的偶發損傷（正中、尺、橈神經）髁上伸展位骨折導致肱動脈損傷，偶發橈神經、尺神經麻痹或斷裂。常見伴發損傷：橈骨小頭骨折軟組織合并損傷：尺神經損傷少見，并發于內上髁骨折、關節內雙髁骨折。橈神經和正中神經損傷少見，因關節外橫斷骨折肱動脈損傷 經髁和髁上橫斷骨折引起的非常少見，所有的伸展型骨折可能的并發癥：骨折片斷壞死或吸收；延遲愈合；因過度負重的情況下局部出現不穩定或因不穩定的內固

11、定刺激形成大量骨痂；內植物斷裂；假關節；錯位；感染；關節病。第二十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療：保守治療：石膏夾板 關節橋固定器手術治療：開放復位和穩定的內固定的目的是重建肱骨遠端解剖，減少錯位和不穩定性，盡可能早期活動。單髁骨折根據骨折片的大小用螺絲釘或鋼板內固定。雙髁和髁上骨折用2個鋼板分別進行外側柱和內側柱的穩定。復雜關節內骨折采用鷹嘴截骨入路盡可能的解剖重建。用張力帶進行鷹嘴的內固定。髁上和雙髁骨折在明顯骨質疏松癥的情況下偶爾僅用2對交叉Kirschner針，之后使用石膏夾板固定4-6周。第二十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月5.橈骨近端和尺骨近端損傷機

12、制：在前臂旋前位肘關節伸直的情況下跌倒手著地。力通過橈骨傳導至肘，橈骨小頭擠壓肱骨小頭。在內翻或外翻應力的作用下出現頸部、中央塌陷性或粉碎骨折或出現邊緣劈裂骨折。肱骨小頭可出現骨和軟骨的損傷。第二十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月骨折分類（AO）：A2和B2累及橈骨小頭，而A3、B3和所有的C骨折是橈骨和尺骨聯合損傷。關節外骨折21A2橈骨結節撕脫2.1簡單橈骨頸骨折2.2橈骨頸粉碎骨折2.3累及關節面的骨折21B2簡單骨折2.1無關節面壓縮的粉碎骨折2.2有關節面壓縮的粉碎骨折，且伴骨折片段移位2.3第二十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月按照AO分類的劃分：尺骨和橈骨

13、的關節外骨折21A3尺骨和橈骨簡單骨折3.1一骨的簡單骨折和另一骨粉碎骨折3.2兩骨的粉碎骨折3.3伴有另一骨關節外骨折的一骨關節內骨折21B3尺骨關節內骨折和橈骨關節外骨折3.1尺骨關節外骨折和橈骨關節內簡單骨折3.2伴有關節面受累的一骨粉碎骨折3.3第三十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月尺骨和橈骨的關節骨折尺骨和橈骨關節簡單骨折21C1-鷹嘴和橈骨小頭骨折21C1.1-橈骨小頭和冠突骨折21C1.2關節內簡單骨折及另一骨關節內粉碎骨折21C2-橈骨小頭簡單骨折和鷹嘴粉碎骨折21C2.1-橈骨小頭粉碎骨折和鷹嘴簡單骨折21C2.2第三十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月兩

14、骨關節內粉碎骨折21C3兩骨的3段骨折21C3.1-尺骨超過3段骨折21C3.2-橈骨超過3段骨折21C3.3第三十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月診斷疼痛、腫脹、血腫、橈骨小頭壓痛、旋前/旋后疼痛、由于骨折移位引起旋前/旋后受限骨性伴發損傷在增強的直接或間接力作用下，尺骨骨性損傷(聯合損傷)（21A3，B3,C1-3)肱骨小頭損傷軟組織損傷尺側副韌帶損傷：-伸展位尺側關節間隙張開的程度增加橈側副韌帶損傷：-橈骨近端半脫位或脫位累及遠側橈尺關節的骨間膜損傷：-手關節和旋前與旋后時前臂遠側疼痛，-遠側尺骨脫位或半脫位。橈神經損傷：非常少見。第三十三張，PPT共五十九頁，創作于2022

15、年6月治療：保守治療（如果：旋前/旋后不受限制，累關節部分1/3，關節面臺階1/3，片段移位2-3mm，旋前/旋后受阻，存在附加損傷(21B3.2)和因肘部不穩定不能過早活動（21C），頸骨折移位15（21A2.2），小片段內植物固定，在不可能穩定固定骨折時或肘部不穩定或骨間膜損傷，考慮橈骨小頭切除，也可考慮置換橈骨小頭假體。第三十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月可能的并發癥：內固定后感染，二次片段移位的運動受限，關節周圍鈣化，關節病。治療期：保守：夾板固定3-6周，理療運動治療6-8周。手術：可以用夾板固定3-4天，直至完全創口愈合，生理性運動治療:在無夾板固定的情況下，手術穩定

16、肘部需6-8周6周后工作負荷損傷后大約3個月結束治療第三十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月6.尺骨近端骨折AO分類：關節外骨折21A1鷹嘴處的三頭肌腱骨性撕脫21A1.1簡單干骺端骨折21A1.2粉碎干骺端骨折21A1.3關節內骨折21B1一條骨折線21B1.1兩個部位各有一條骨折線21B1.2在2個部位有粉碎骨折21B1.3第三十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月診斷：腫脹，血腫，壓痛，骨擦音，活動受限，不能主動伸展。常見并發損傷：橈骨小頭脫位21B1.1治療：內固定鷹嘴骨折，修補橈骨頭環狀韌帶。橈骨小頭骨折尺神經損傷。治療：保守治療：僅僅在三頭肌腱膜完整時，盡可能主動

17、屈伸。手術治療：橫斷骨折用鋼絲張力帶內固定，斜行和粉碎骨折用螺絲釘和鋼板內固定。可能的并發癥：內固定感染，二次骨折片斷持續移位引起的運動受限，延誤治療，假關節，關節周圍鈣化，關節病。治療期保守治療：夾板3-6周手術：夾板固定持續3-4天，理療性運動治療6-8周，術后6-12周負重手術后3個月結束治療。第三十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月7.肘關節脫位OTA分類：肘脫位20D橈骨和尺骨向前20D10橈骨和尺骨向后20D11橈骨和尺骨向內20D12橈骨和尺骨向外20D13橈骨和尺骨向后內20D16橈骨和尺骨向后外20D17橈骨和尺骨分離20D18第三十八張，PPT共五十九頁，創作于2

18、022年6月第三十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月診斷：錯位，血腫，腫脹，運動受限，可能有遠側血管神經損傷。常見伴發損傷：冠突撕脫骨折21B1.1-3肱骨小頭損傷13B3.1外或內上髁骨性破裂13A1.1/2橈骨小頭骨折21B2.1-3軟組織損傷：-尺神經和/或正中神經損傷，-肱動脈損傷，-肱肌損傷和/或二頭肌遠側肌腱破裂，-側副韌帶或關節破裂。可能的并發癥：伸屈完全消失，關節周軟組織異位骨化，創傷后關節病，骨折愈合障礙，復發性脫位，尺神經炎。第四十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療保守治療：-在局麻或全麻的情況下行閉合復位，-肘關節穩定，固定在90石膏夾板內，7-10

19、天，-肘關節不穩定，固定于活動支架4-6周-所有的病例使用運動理療。手術治療（很少適用）：韌帶損傷-對運動理療時出現半脫位和脫位的不穩定肘：縫合橈側或尺側副韌帶骨性并發損傷：肱骨小頭-用螺絲釘對小頭再固定，清楚非常小的片段或軟骨片（13B3.1）。外或內上髁-螺絲釘固定（13A1.1-2）冠突-大片段的螺絲釘固定（21C1.2,C2.3)橈骨小頭骨折（21B2.1-3,C1.2,C2.3）治療期：保守-夾板3-6周，手術-使用夾板固定3-4天，理療運動治療6-12周，損傷后6-12周負重，術后3個月治療結束。第四十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月8.橈骨干和尺骨干橈骨和尺骨干骨折發

20、病頻率圖第四十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月骨折分類(AO分類)尺骨簡單骨折橈骨完整22A1斜形骨折1.1橫斷骨折1.2合并橈骨小頭脫位1.3橈骨簡單骨折，尺骨完整22A2斜形骨折2.1橫斷骨折2.2合并橈尺遠側關節脫位2.3第四十三張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月尺骨和橈骨簡單骨折橈骨近端骨折3.1橈骨中央骨折3.2橈骨遠端骨折3.3尺骨碎片/楔形骨折，橈骨完整B1完整楔形骨折1.1碎片性楔形片段1.2合并橈骨小頭脫位1.3第四十四張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月橈骨碎片/楔形骨折尺骨完整22B2完整楔形骨折2.1碎片性楔形片段2.2合并遠側肱尺關節脫位2.

21、3一骨楔形骨折，另一骨簡單或楔形骨折22B3尺骨楔形骨折,橈骨簡單骨折3.1橈骨楔形骨折,簡單尺骨骨折3.2尺骨和橈骨楔形骨折3.3第四十五張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月尺骨復雜骨折22C12段骨折，橈骨完整1.12段骨折，橈骨骨折1.2粉碎骨折1.3橈骨復雜骨折22C22段骨折，尺骨完整2.12段骨折，尺骨骨折2.2粉碎骨折2.3第四十六張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月兩骨的復雜骨折22C32段骨折3.1一骨2段骨折，另一骨粉碎骨折3.2兩骨粉碎骨折3.3診斷疼痛，腫脹，血腫，錯位和功能受限（旋前/旋后錯位或疼痛）第四十七張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月治療保

22、守治療成年人少于50%側向移動的尺骨中1/3簡單骨折（22A1.1-2）可石膏固定8-10周。例外 橈骨中1/3少許以為的簡單骨折，可用臂部石膏夾板治療（22A2.1-2）。手術治療（22A-C）橈骨的髓內固定僅限于中1/3的短橫斷和斜骨折時使用（22A1.1-2,A2.1-2），并且假關節出現頻率高。粉碎骨折，特別是骨折片段血運障礙或骨質丟失時，需要考慮松質骨植骨21C1-3持續性橈骨小頭脫位采取開放復位，縫合橈骨環狀韌帶。在橈骨小頭破裂骨折時，根據骨折片段的大小可用小片斷螺絲釘固定或切除。不能重建的橈骨小頭粉碎骨折，在肘關節不穩定的情況下，通過橈骨小頭置換來治療21C3.1-3,C2.2-

23、3第四十八張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月可能的并發癥：延遲愈合，假關節，金屬內植物去處后的再骨折，治療期保守治療-石膏或支架處理持續8-12周 -骨折愈合和關節運動重建后10-12周或16周恢復工作。手術治療-14天后無負重運動肢體 -在骨折愈合后8-12周可進行工作和運動負重。第四十九張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月9.手關節關節運動位于3個方向內收/外展旋后/旋前屈/伸AO分類關節外骨折A橈骨遠端的部分關節內骨折B橈骨遠端的完全關節內骨折C第五十張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月關節外骨折23A尺骨骨折，橈骨完整A1尺骨莖突骨折1.1簡單干骺端骨折1.2干骺端

24、粉碎骨折1.3簡單和嵌插的橈骨骨折A2無錯位2.1背側錯位2.2掌側錯位2.3橈骨粉碎骨折A3軸向邊短的嵌插骨折3.1合并楔形3.2復雜3.3第五十一張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月橈骨部分關節內骨折23B矢狀B1-外側簡單1.1-外側粉碎1.2-內側1.3背側緣B2-簡單2.1-冠狀走行的骨折2.2-腕背側脫位2.3掌側緣B3簡單小骨折3.1簡單大骨折3.2外側粉碎3.3第五十二張，PPT共五十九頁，創作于2022年6月橈骨的全關節內骨折23C關節內和干骺端簡單骨折C1后內側骨折1.1矢狀走向的骨折線1.2冠狀走向的骨折線1.3關節內簡單骨折，干骺端粉碎骨折C2矢狀走向的骨折線2.1冠狀走向的骨折線2.2伸展到骨干2.3粉碎骨折C3干骺端簡單骨折3.1干骺端粉碎骨折3.2伸展到骨干3.3第五十三張，PPT