1、低鉀血癥一、定義低鉀血癥(hypokalemia)是指血清鉀濃度低于3. 5mmol/Lo二、病因及分類(一)缺鉀性低鉀血癥1、攝入缺乏：如長期禁食、少食或靜脈補充鉀鹽缺乏。2、排出過多(1)胃腸失鉀：如嘔吐、腹瀉、胃腸道引流、造屢、透析等，均可因消化 液喪失而失鉀。(2)腎失鉀：a、腎臟疾病：急性腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、失鉀性 腎病、尿路梗阻接觸后利尿、Liddle綜合征。b、內分泌疾病：醛固酮增多癥、 Cushing綜合征11-或17-羥化酶缺乏癥等致去氧皮質醇分泌增多c、應用促使排 鉀的利尿劑：如吠塞米、依他尼酸、布美他尼、氫氯嚷嗪等。d、滲透性利尿： 糖尿病及應用甘露醇、山梨醇、

2、高滲糖液等滲透性利尿e、補鈉過多，致腎小管 鉀鈉交換使鉀排出增多。3堿中毒、酸中毒恢復期g、應用某些抗生素：如青霉 素、慶大霉素等。(3)其他失鉀大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當的血液 透析。(二)轉移性低鉀血癥.代謝性或呼吸性堿中毒、酸中毒恢復期。.使用大量葡萄糖液(特別是同時應用胰島素時)。.急性應激狀態(顱腦外傷、心肺復蘇后急性缺血性心臟病等)致腎上腺分 泌增多，促使鉀進入細胞內。.周期性癱瘓 如家族性低血鉀性周期性癱瘓，Graves病、特發性周期性癱 瘓。.氧化鋼中毒。.使用葉酸、維生素Bi2治療貧血。.反復輸入冷存洗滌過的紅細胞，因冷存過程中可喪失50%左右，進入人體

3、細胞外鉀迅速進入細胞內。.低溫療法使鉀進入細胞內。（三）稀釋性低鉀血癥細胞外液水潴留時，血鉀濃度相對降低，機體總鉀量和細胞內鉀正常，見 于水果多和水中毒，或過多、過快補液而未及時補鉀。三、資料收集及評估（一）一般資料：入院2小時完成“患者護理評估記錄單（成人）”，評估 既往史和相關因素如有無導致K+代謝紊亂的各類誘因，如長期禁食、腎衰竭、酸 堿代謝紊亂等；有無手術、創傷史；有無周期性鉀代謝紊亂的發作史，飲食、服 藥情況、。（二）主訴資料及評估.常見病癥為肌無力和發作性軟癱。.消化道功能障礙，如腹脹、便秘、腸麻痹等。.心律失常和傳導阻滯。.代謝性低鉀，低氯性堿中毒。（三）查體資料及評估.血化驗指

4、標：血清鉀濃度下降，L,血pH值在正常高限或7. 45,鈉離子 濃度在正常低限或G35mmol/L。.尿化驗指標：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。.心電圖檢查：最早表現為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置，出現8波， Q-T時間延長，補鉀后上述改變可改善。（四）住院期間評估.生命體征：有無精神萎靡、倦怠無力，生命體征是否平穩。.飲食情況：治療飲食是否正確，有無食欲減退。.有無堅持服藥等情況。（五）心理和社會支持狀況主要評估患者和家屬對疾病及其伴隨病癥的認知程度、心理反響和承受能力, 以及采取針對性措施，促進適應性反響。四、治療要點尋找和去除引起低鉀血癥的原因，減少或中止鉀的繼續喪失；

5、根據缺鉀的 程度制定補鉀計劃。五、護理問題（一）活動無耐力 與鉀代謝紊亂和肌無力有關。（二）有受傷的危險與軟弱無力和意識不清有關。（三）潛在并發癥：心律失常、心跳驟停。六、護理措施（一）恢復血清鉀水平，增強活動耐受力.加強對血清鉀水平動態變化趨勢的監測。.控制病因或誘因的護理按醫囑予以止吐、止瀉等，以減少鉀的繼續喪 失；鼓勵患者多進食肉類、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含鉀豐富的食物。.控制血清鉀于正常水平遵醫囑補鉀：補鉀中應遵循如下原那么：（1）盡量口服補鉀：常選用10%氯化 鉀溶液或枸椽酸鉀口服，對不能口服者可經靜脈滴注。（2）禁止靜脈推注鉀：常 用針劑為10%氯化鉀溶液，應稀釋后靜脈滴注，

6、嚴禁直接經靜脈推注，以免血鉀 突然升高，導致心跳驟停。（3）見尿補鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d 方可補鉀。（4）限制補鉀總量：依血清鉀水平，補鉀量為60-80mmol/L（以每克氯 化鉀相等于13. 4mmol/L鉀計算）,約需補鉀3-6g/d。（5）控制補液中鉀濃度：補 液中鉀濃度不宜超過40nlmol/L（氯化鉀3g/L）。（6）滴速勿快：補鉀速度不宜超 過 20-40mmol/ho.增加患者活動耐受力：依據患者耐受程度，為其制定循序漸進的活動計劃, 并根據其肌張力的改善程度，逐漸調整活動內容、時間、形式和幅度，且主動協 助或鼓勵患者實施活動計劃，使之逐漸增加活動耐力。（

7、二）減少受傷的危險.監測血壓：定時監測血壓，告知血壓偏低或不穩定者在改變體位時動作宜 慢，以免因直立性低血壓造成眩暈而跌倒受傷。.建立適當且平安的活動模式：患者因低鉀可導致骨骼肌收縮乏力、活動無 耐力而易發生受傷的危險。護士應與患者及家屬共同制定活動的時間、量及形式, 如患者除在床上主動活動外，也可由他人協助在床上作被動運動，并根據患者肌 張力的改善程度，逐漸調整活動內容、時間、形式和幅度，以免長期臥床致失用 性萎縮。.加強平安防護措施（1）移去環境中危險物品，減少意外受傷的可能。（2）對定向力差和意識障礙的患者，建立平安保護措施，如加床欄保護、適 當約束及加強監護等，以免發生意外。（三）預防

8、心律失常、心跳驟停及急救在加強對患者生命體征觀察的同時，嚴密監測心電圖。一旦患者出現心律 失常應立即通知醫師，積極配合治療；假設出現心跳驟停應做好心肺復蘇的急救和 復蘇后的護理.七、健康指導（一）長時間禁食者、長期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道 引流者，應注意及時補鉀，以防發生低鉀血癥。（二）飲食護理防止進食大量糖類，防止大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食 物，適當給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的水果獻（瘦豬肉、鰭魚、花生、 馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等）等易消化的飲食。大量出汗后,不要馬上飲用 過量白開水或糖水，可適當飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。防止過 飽、飲酒等激發

9、因素。盡量調配色香味俱全的食物，調動患者的食欲，以滿足新陳 代謝的需要，趣病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養。進食含鉀豐富的蔬菜和鉀比擬 豐富水果，如香蕉、草莓、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山藥、毛豆、覽菜、大 蔥等，黃豆、綠豆、蠶豆、海帶、紫菜、黃魚、雞肉、牛奶、玉米面、芥麥 面、向日葵籽中也含有一定量的鉀。各種果汁，特別是橙汁，也含有豐富的 鉀，而且能補充水分和能量。（三）心理護理低血鉀使病人出現四肢對稱性、緩和性癱瘓，病人多數為青壯年，在家庭 中和社會中擔當主要的角色，四肢出現的癱瘓會使病人出現焦慮、恐懼，甚至 悲觀、失望，擔憂影響到以后的生活。因此，護士應向患者及家屬講解本病的 病因、誘因、治療及效果，以消除其思想顧慮，指導病人放松技巧，如聽音樂、聊天、做深呼吸，使其積極配合治療，爭取早日治愈。（四）出院指導指導患者出院后要起居有常，溫寒適宜，防止飽餐、酗酒、劇烈活動、外 傷、感染等，如發現肢體無力、酸痛、感覺異常、口渴、出汗等病癥及時來院 復查血鉀。補鉀治療后，橫紋肌裂解