1、 第十章 飲食與營養diet and nutrition 課堂目標掌握：醫院飲食的種類及適應癥；熟悉：患者營養的評估； 了解：營養對人體健康的重要性；了解：熱能來源和供給量；了解：營養素的生理功能、食物來 源及供給量。第一節 概述一、人體對營養的需要 熱能 (energy) 營養素 (nutrient) 六大類營養素 蛋白質碳水化合物 脂肪 (protein) (carbohydrate) (fat) 10%-14% 60%-70% 20%-25% 礦物質維生素 水 (mineral)(vitamin) (water) 膳食纖維 （Meal fiber） 二、飲食、營養與健康的關系合理飲食與健

2、康1、促進生長發育2、構成機體組織3、提供能量4、調節機體功能不合理飲食與營養 1、營養不足: 佝僂病 2、營養過剩: 3、飲食不當：（三）合理日常膳食食物多樣，饑飽適當，油脂適量，粗細搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節制，三餐合理，活動與飲食平衡。合理的日常膳食應做到：（一）補充額外損失及消耗的營養素（二）輔助診斷及治療疾病三、飲食、營養與疾病的關系第二節 醫院飲食 醫院飲食 基本飲食 治療飲食 試驗飲食基本飲食(basic diets)營養素的種類和攝入量未做限定性調整，食物的質地各有所不同?；撅嬍晨煞?普通飲食 軟質飲食 半流質飲食 流質飲食醫院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 用

3、法 普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復期，消化功能正常者體溫正常者。易消化，無刺激性食物。每日進餐3次蛋白質約70-90gd?？偀崮転?200-2600kcal/d 軟質飲食(soft diet)消化功能差，咀嚼不便者（老人，幼兒），消化道手術后恢復期。低熱者。以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應切碎、煮爛。每日進餐34次蛋白質約60-80gd?？偀崮芗s2200-2400kcal/d 普通飲食 (general diet)醫院基本飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則 用 法 半流質 飲食(semi-liquid diet)中等發熱、咀嚼不便、口腔疾患及手術后患者。少食

4、多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面 條、肉末、菜末、豆腐等。每日進餐5-6次，蛋白質約50-70gd總熱能為1500-2000kcal/d 流質飲食 (1iquid diet)高熱、病情危重；口腔疾患、各種大手術后、急性消化道疾患等患者。食物呈液體狀，如乳類、豆漿、米湯、稀藕、 粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營養素不足，故只能短期使用。每日進餐6-7次，每次200- 300ml，每2-3h一次。蛋白質4050gd總熱能約為836-1195kcal/d治療飲食(therapeutic diets) 指在基本飲食的基礎上，根據病情的需要，適

5、當調整熱量和營養素，以達到治療或輔助治療的一類飲食。醫院常用治療飲食 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 高熱量飲食（high-calorie diet) 用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進、高熱、大面積燒傷、產婦等。在基本飲食的基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆漿、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為3 000kcal/d。 高蛋白飲食 （high-protein diet ）高代謝性疾病，如結核病，惡性腫瘤、甲亢、營養不良、嚴重貧血、大面積燒傷；腎病綜合征；低蛋白血癥；孕婦；乳母等。增加含蛋白質豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質供給量為1.52g/d，成人每日蛋白質總

6、量不超過120g/d，總熱量為2 500-3 000 kcal/d。醫院常用治療飲食 低蛋白飲食(low protein diet)限制蛋白質攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。成人蛋白質總量在40gd以下，視病情需要也可20-30gd，腎功能不全者應多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應以植物性蛋白為主 低脂肪飲食 (1ow fat diet)肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者。食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。成人脂肪總量50g/d，肝、膽、胰疾病患者40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝入。 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 醫院常用治療飲食 飲食

7、種類 適用范圍 飲食原則及用法 低膽固醇飲食（low cholesterol diet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用：含膽固醇高的食物，食物中少用動物內臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量300mgd。 低鹽飲食(low salt diet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇。高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。成人每日進食鹽量2g(含鈉08g）不包括食物內自然存在的含鈉量，禁食：腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等。 飲食種類 適用范圍 飲食原則及用法 醫院常用治療飲食 無鹽低鈉飲食 (non-salt low sodium diet)按低

8、鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者。烹調時不放食鹽。除無鹽外，控制攝入食物的含鈉量(30gd 少渣飲食(1ow residue diet)傷寒、痢疾、腹瀉、肛門疾病。食管靜脈曲張等患者。纖維含量少，如豆類嫩豆腐等。潰瘍病飲食 無刺激易消化的飲食 少量多餐 避免辛辣食物、含咖啡因的飲料 避免飲酒及吸煙 細嚼慢咽，避免進餐前后做劇烈運動。 糖尿病飲食1、根據患者身高、體重、性別、年齡和具體病情計算出總熱量。2、糖類占50%60%，蛋白質占15% 20%，脂肪占20% 25%。3、早餐1/5，午餐、晚餐各2/5計算食譜。糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱能，達到或維持理想體重。平衡膳食、選擇多樣化、營

9、養合理的食物。減少或禁忌單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優質蛋白質增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質攝入多飲水、限制飲酒堅持少食多餐、定時定量進餐試驗飲食(testing diets) 在特定的時間內，通過對飲食內容的調整以協助疾病的診斷和提高實 實驗室檢查結果正確性的一類飲食，亦稱診斷飲食隱血試驗飲食診斷 消化道有無出血 鐵血紅素過氧化氫氧聯苯胺變藍色隱血試驗機理潛血試驗飲食方 法 實驗前3天 第四天 禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物開始留取糞便標本做潛血檢查膽囊造影飲食 用于造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結石、慢性炎癥。目 的膽囊造影飲食 前1日中午：前1日晚

10、餐：晚餐后：當日早晨：進食高脂肪飲食 進無脂肪、高碳水化合物、低蛋白服造影劑禁食、水，禁煙，至次日上午 禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進食高脂肪餐30分鐘后進行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。 肌酐試驗飲食 目 的用于協助檢查、測定腎小球濾過功能。肌酐試驗飲食 試驗期間：第3天：禁食：肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。 全日主食：在300g以內；蛋白質供給量40gd蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點心等。 測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量尿濃縮功能試驗飲食 目 的檢查腎小管的濃縮功能。（四）尿濃縮功能試驗飲食 水的控制：1、全天飲食中水分總量在 500-600ml2、進食含水少的

11、食物3、禁飲水及食用含水量高的食物 避免食用 過甜或過咸的食物蛋白質供給量為1g(kgd)（五）忌碘飲食 協助檢查甲狀腺功能 試驗期間禁用:2周后:（五）忌碘飲食 含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物碘劑做局部消毒，試驗做131I功能測定第三節 營養狀況的評估一、影響因素二、飲食狀況三、身體狀況四、輔助檢查影響因素的評估生理因素心理社會文化因素病理因素 年齡活動量特殊生理狀況 情緒進食環境飲食嗜好疾病、藥物的影響食物過敏和不耐受二、飲食狀況的評估一般飲食形態 用餐時間長短 攝食種類及攝入量 食欲 影響因素 三、身體狀況的評估體格檢查:外貌、皮膚 毛發、指甲等人體測量：1、身高、體重 2

12、、體重指數(BMI) 體重指數=體重/身高2(kg/m2)3、皮褶厚度：肱三頭肌部； 肩胛下部； 腹部。 4、上臂圍：上臂中點位置的周長。 27.5cm。四、輔助檢查血清蛋白質：血紅蛋白 清蛋白：35-55g/l 轉鐵蛋白氮平衡試驗免疫功能測定 一、病區的飲食管理確定飲食更改飲食二、患者的飲食護理（一）患者進食前護理（二）患者進食時護理（三）患者進食后護理第四節：患者的一般飲食護理飲食教育 進食環境準備: 清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則患者準備: 進食前患者感覺舒適患者進食前的護理及時分發食物 鼓勵并協助患者進食 特殊問題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：患者進食時的護理-整理

13、床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據需要做好記錄-對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班。患者進食后的護理與飲食有關的注意事項 注意進食和服藥的時機；使用胰島素注射的糖尿病患者；治療飲食的標記；試驗飲食的交接班；特殊飲食的解釋和指導：禁食、增加飲水量者、限制飲水量者。要素飲食（elemental diets） 概念： 是一種化學精致的食物，含有全部人體 所需的易于吸收的營養成分，無須消化 過程可直接被腸道吸收。目的：保證病人對熱能和氨基酸等營養素的攝 入，促進傷口愈合，改善患者營養。適用對象：嚴重燒傷、手術前后營養支持。種類： 1、營養治療用； 2、特殊治療用。途徑：口服、鼻飼、經胃或空腸造瘺滴入

14、并發癥機械性并發癥；感染性并發癥；胃腸道并發癥；代謝性并發癥。 配制：無菌操作保存：4，24 小時內用完溫度：口服37 ，鼻飼41-42 溫開水沖管巡視監測低、少、慢開始，逐漸減量注意事項胃腸外營養（parenteral nutrition , PN) 按照患者需要，通過周圍靜脈或中心靜脈輸入患者所需的全部能量及營養素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質和微量元素的一種營養支持方法。胃腸外營養（parenteral nutrition, PN）目的 不能從胃腸道攝入營養胃腸道需要休息消化道吸收障礙超高代謝的患者 分類 補充的量分：部分胃腸外營養（PPN） 全胃腸外營養（TPN）根據應用途徑分

15、：周圍靜脈營養 中心靜脈營養。用法全營養混合液輸注單瓶輸注營養袋禁忌癥 胃腸道功能正常。 應用時間不超過5天者。 嚴重水電解質紊亂、酸堿失衡、 出凝血功能紊亂或休克。 臨終期、不可逆昏迷等患者。并發癥1、機械性并發癥2、感染性并發癥3、代謝性并發癥配制：無菌操作。保存：4冰箱，24小時內使用。導管、輸液袋12-24小時更換一次，敷料24小時更換一次，注意皮膚。巡視、觀察，注意有無并發癥發生。實驗室監測，記錄出入液量。注意事項注意啦!日/月時間輸入液體名稱毫升排泄物毫升液體營養排泄記錄姓名 張玲 病區 普1科 床號 15 住院號 12961049/11 7 ：00 稀飯 300 面包 33 咸鴨蛋 35 8：00 10%葡萄糖溶液 500 維生素C 0.5 5 9：00 尿 20011：00 面片 30012：00 果汁 130 尿 350 15：00 5%葡萄糖溶液 500 尿 200 牛奶 250 防止液體中斷、導管脫出、空氣栓塞。 嚴禁輸入其他液體、藥物及血液、采 集血標本、檢測中心靜脈壓。 開始緩慢，逐漸加快，輸液速度均 勻，停用前2-3天內逐漸減量。標準體重的計算公式我國常用的標準體重的計算公式為Broc