1、老年病人麻醉常規一、老年病人的器官功能改變.心血管系統(1)心排血量下降年齡30歲，每年心排血量下降1%;(2)心臟儲備功能減少；(3)心臟在發生應激反應時的代償能力下降， 如麻醉誘導或術中 出血時易發生低血壓，液體過量時易發生肺水腫；(4)局部器官的血流量減少，靜脈全麻誘導速度減慢，吸入全麻 誘導加快；老年病人對缺氧的耐受力下降；(5)冠狀動脈粥樣硬化發生率增加，心瓣膜鈣化，心肌和心臟傳 導系統纖維化，導致心肌收縮力下降，心功能減退，心律失常，房室 傳導和心室內傳導阻滯，心臟對阿托品和兒茶酚胺的敏感性下降；(6)血壓隨年齡的增加而升高，一般收縮壓=年齡+ 100 mmHg, 2.呼吸系統(1

2、)通氣儲備功能下降；(2)氣道反射和咳嗽能力減退，易發生吸入性肺炎；(3)閉合容量增加，超過功能殘氣量，通氣/血流比例失調可導致 低氧血癥；(4)呼吸中樞對低氧血癥和高碳酸血癥的反應降低。3.腎臟功能(1)腎臟血流量和腎小球濾過率下降；(2)腎臟排泄藥物的能力減退，造成由腎臟排泄的藥物在體內潴留;(3)容易發生酸堿平衡失調和電解質平衡紊亂；(4)對腎毒性藥物的敏感性增高；(5)腎臟對體液調節能力下降，易發生液體過量的液體不足。4,肝臟功能(1)肝臟血流量減少，肝膽功能減退；(2)藥物代謝和分泌功能下降；(3)肝糖原儲備減少，對饑餓的耐受力下降，易發生低血糖；(4)白蛋白減少，蛋白結合的藥物數量

3、減少，易出現藥物過量；(5)凝血因子減少，凝血功能減退；(6)使用肝臟毒性藥物、低氧血癥或大量輸血后易發生肝臟功能 損害。.血液系統(1)老年病人常有貧血，主要原因是營養不良、鐵儲備減少、VitB 12吸收減少和血紅蛋白合成減少；(2)白細胞功能下降，病人易發生感染。.胃腸道系統胃腸道蠕動減慢，胃排空延遲，易發生反流，造成誤吸。.內分泌系統常見糖耐量下降和甲狀腺功能減退。.中樞神經系統(1)老年病人常有意識紊亂，常見原因為老年性癡呆，其它可引 起老年病人意識改變的原因有尿毒癥、 感染、鎮靜藥物過量和電解質紊亂；(2)基礎代謝率和產熱減少；(3)體溫調節功能受損，麻醉和手術易導致體溫過低；(4)

4、對鎮靜藥和中樞抑制藥物的敏感性增加。9.老年手術病人最常見的內科伴隨疾病(1)高血壓(2)慢性阻塞性肺部疾病(COPD)(3)心功能不全(4)缺血性心臟病(5)糖尿病和甲狀腺功能減退(6)短暫性腦缺血(TIA)、腦卒中(7)腎臟和肝臟疾病二、術前評估.常規按照ASA分級標準評估病人一般情況。.應特別注意以下器官功能(1)中樞神經系統功能；(2)氣道評估，包括口腔、牙齒、頸部活動等；(3)心血管和呼吸系統功能評估。. 了解病人術前內科疾病的治療用藥情況，在術前訪視記錄中說明 這些藥物是否應該服用至手術日晨。.擬采用硬膜外阻滯或蛛網膜下腔阻滯的病人應了解病人的脊柱 情況，大概的操作經過和需要病人配

5、合的步驟應和病人詳細說明.老年病人的術前用藥(1)鎮靜藥應視病人的病情減量或免用；(2)避免使用東蔗若堿；(3)常用術前藥物有地西泮、咪噠嚏侖，老年病人術前較少給予 阿片類藥物；(4)有指征的病人術前可給予 H2受體阻斷劑或制酸劑，減少吸 入性肺炎的危險。三、老年病人局部麻醉(硬膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯麻醉).局部麻醉的優點(1)術中保持清醒；(2)術后完善的止痛；(3)減少術后心血管、呼吸和中樞神經系統的并發癥；(4)有利于病人早期活動；(5)減少術中出血量；(6)避免全身麻醉的某些并發癥，如吸入性肺炎、蘇醒延遲、插 管損傷和術后意識障礙等。.局部麻醉的主要缺點(1)需要病人良好的合作，不適

6、合有意識障礙的病人；(2)術中低血壓的發生率較高，部分病人血流動力學波動較大， 病人對出血的耐受性和代償能力下降；四、全身麻醉妨礙氣道維持.老年病人全身麻醉前應注意是否存在解剖異常,常見的解剖異常有：牙齒松動、面部軟組織塌陷、頸部活動度下 降和大腦-基底動脈環供血不足 (妨礙頭部后仰)。.全麻誘導前應建立必要的監護措施。 常規監護項目有動脈壓、心 電圖和SPO2,按需可以選擇直接動脈內測壓、CVP、尿量、體 溫、ETCO2和肌松監測儀等。.術中應避免體溫過低，最常用的措施是液體加溫，有條件時可以 用加溫毯，并注意肢體裸露部分的保溫。.全麻誘導(1)全麻誘導藥物的選擇并無特殊，但老年病人對各種全

7、麻藥物 的耐量均有所降低，全麻誘導藥量可酌情減少；(2)全麻誘導前給氧驅氮，靜脈誘導時注藥的速度應有控制，并 根據病人的反應確定最佳誘導劑量， 避免藥物過量。老年病人靜脈誘 導時入睡速度較慢，因此需要麻醉醫生有充分的估計；(3)氣管插管操作要輕柔，放置喉鏡前避免用手推病人的頭部， 也不要使病人的頭部處于過伸位。插管后應妥善固定氣管導管。.全麻維持(1)全麻維持的藥量應酌情減少；(2)老年病人短小手術首選中、短效肌肉松弛藥如阿曲庫鏤或維 庫澳鏤；手術時間較長者開始時可選擇長效肌松藥如潘庫澳鏤、哌庫澳鏤等，而臨近手術結束則應追加短效肌松藥；(3)術中密切觀察血壓、脈搏和出血量，及時補充血容量；分析 和判斷低血壓的原因并及時處理；(4)術畢應待病人完全清醒，肌力恢復后方能拔除氣管導管；(5)老年病人術后應進入