1、老年精神科病區治理模式探討【關鍵詞】 精神科病區治理；老年神經病；癡呆；軀體疾病隨著我國社會人口的老齡化，老年期精神障礙問題日顯突出，專 門是老年癡呆癥患者的增加，使老年精神科的工作壓力愈來愈大，同 時對老年精神科的病區治理工作也提出了更高的要求。為此，作者對 我院開設老年精神科以來的病區治理工作進行了回憶性總結，現報告 如下。1老年精神科患者的結構至上世紀末，國內神經病專科醫院收治的老年患者大體上是 以重型神經病為主，包括晚發性神經病、精神割裂癥老年期、酒精所 致精神障礙、老年期抑郁和少數老年癡呆癥患者，許多醫院乃至未設 立老年病區。最近幾年來，隨著社會的老齡化，老年神經病的病種結 構也隨之

2、發生了轉變，老年癡呆癥的比例明顯升高，而這些患者因智 能損害和生活能力的喪失，已不宜收住一般精神科病房。我院依照這 一社會需求，于2001年開設了老年精神科病區，并迅速從 2001年的 30張床位進展到今年的170張床位。目前的住院患者中，老年癡呆癥 患者（主若是阿爾茨海默病和血管性癡呆）62例（36.67%）,且多數為中度以上癡呆，加上部份精神割裂癥晚期的精神衰退患者，50%U上 的患者生活不能自理或不能完全自理，年齡在 60 a98 a之間，其護理工作遠遠大于醫治工作，已經不是一樣意義上的住院病區了2老年精神科工作的特殊性第一，老年精神科收治的患者確實是一個特殊的群體， 而且是一 個弱勢群

3、體，他（她）們因經歷消退、智能損害、思維混亂、生活不 能自理，對自己的生活需求、心理需求不能表達。乃至是不是需要進 食和大小便都不能表達；除正常的醫療護理，還有大量的、繁重的生 活護理工作和老年患者生理功能的訓練和康復。第二，由于這種疾病 是慢性病，住院周期長，（許多老年患者住進醫院后，家眷不肯再接歸 去，把老年精神科看成養老院），其醫治、護理都是長期性的，許多家 眷都沒有能力和精力（或不肯意）來陪護，幾乎所有的工作都由病區 來完成。其三，這些患者入院后，其子女一身輕松的去忙自己的工作、 事業和照顧他們的下一代，把老人的所有問題都拋給醫院，多數家眷 的確超級感激醫院，但是假設病區工作中稍有一點

4、缺點，或患者發生 什么意外，就會有子女來找醫院“說事”、問責、乃至索賠。一旦家眷 與醫院形成糾紛，其結果多數是：不管有理無理，均會以“病家是弱 者”的名義，由醫院給予病家一些經濟補償而告終，這時，醫院往往 會讓病區也承擔一些經濟責任。3老年精神科的技術要求老年人隨著年齡增大，各組織器官功能均有不同程度的消退， 大 多體質差、抗擊力低，對患有慢性疾病者那么更明顯。老年精神科的 患者盡管以精神疾病為主，但幾乎都伴有一些內科疾病，如慢性支氣 管炎、肺氣腫、肺心病、冠心病、高血壓、糖尿病、肝病、胃病、腎 病、前列腺病、脊椎病、骨關節病等等。而老年患者，專門是老年癡 呆患者，因智能損害，難以正確反映自身

5、的軀體不適和內心體驗，給 醫生了解病情、實施診斷、醫治帶來專門大困難。這就要求醫生在精 神專科的基礎上，還要熟知內、外科的大體知識，能正確判定患者是 不是并發有軀體疾病，及時提請相關科室會診，指導、協助醫治。對 護理，那么要求必需把握每一個患者的診斷和醫治打算，熟悉各類操 作技術，關注患者的生活細節，包括天氣轉變時是不是應該增減衣服、 被褥，天天的進食、飲水量，排泄物的量、色、質有無轉變等。老年 精神科的醫護人員還要適時的開展心理醫治和護理，安排時刻陪伴患 者散步、游戲，對患者進行肢體功能訓練，保護其軀體的大體功能， 從而延緩病情的進展。4老年精神科病區的治理由于老年精神科患者的特殊性，對醫護

6、人員的技術和素養要求高，護理難度大，醫療糾紛隱患多，要弄好老年精神科病區的治理, 咱們以為要注意以下幾個方面。病區環境設施的治理 老年病區的病床要高低適度，以老年人坐在床沿雙腳能著地為宜，最好用木床；過道墻壁上需安裝扶手； 休息廳應擺放較柔軟的座椅如沙發椅之類；洗手間要配備坐便器。同 時還要設置康復室（要緊用于進行智力康復）。總之，要讓患者行、坐 方便舒適，避免摔倒，（老年人骨質疏松，一旦摔倒，極易造成股骨頸 骨折）。4.2成立高素養的醫護團隊老年精神科患者多數生活不能自 理，大小便常常拉在身上、床上，語言交流上也超級困難。醫護人員 第一要有良好的修養和敬業精神，樹立全心全意為患者效勞的思想，

7、 不怕臟，不怕臭，不怕啰嗦麻煩，做到細心、耐心、精心地為患者效 勞。在業務技術方面，要增強大體知識、大體理論、大體技術的訓練。 醫生在精通精神專科業務的基礎上，要熟練把握內科的大體知識，做 到及時識別、診斷各系統內科疾病。在應用抗神經病藥物時，對劑量 和不良反映的掌控要加倍謹慎、細心。護士那么必需全面把握各類護 理技術及操作規程，老年精神科的護理技術幾乎涉及到所有各科系， 如鼻飼、導尿、灌腸、危重病人搶救等情形常常都會發生，就連靜脈 穿刺的技術要求也較其他科室更高。對水腫、糖尿病、骨折、癱瘓， 專門是重度癡呆而完全不能活動的患者，巡視和觀看要求加倍頻繁、 細致，要盡可能多地接觸患者，才能隨時了

8、解患者的情形，及時發覺 異樣，確保醫療平安。護工的治理 因為老年精神科的患者極少有家眷陪伴，患者 生活又不能自理，護理人員的工作量已經相當大，護理隊伍的編制也有限制，故咱們招聘了必然數量的護工，進行培訓后，負責老年患者 的生活護理。要求護工熟悉每位患者的性格、生活適應和生理規律， 負責洗臉、洗腳，洗頭、洗澡、剪指（趾）甲、喂飯、喂水，協助其 散步、翻身、大小便和加減衣被等工作，如發覺異樣情形及時向醫護 人員報告。護工的工作對醫生護士了解患者情形和增進患者的康復都 有專門大的幫忙。飲食治理 老年人的飲食有特殊要求，要成立專門的食堂， 要注意老年人的營養需求，合理搭配，食物宜軟、宜熱，除每日三餐

9、外，最好在睡前飲一杯牛奶。老年人不宜過飽，對糖尿病患者還要限 制其飲食量。生活不能自理者，要安排專人喂食（對沒有牙齒或吞咽 困難者咱們天天提供肉菜粥）。已經喪失吞咽功能者，那么需安置胃管, 鼻飼流質營養食物。切實做好醫患溝通 老年神經病患者多數無自知力，醫患溝 通主若是與患者家眷的溝通。許多老年人都不肯常住醫院，其子女也 不肯將老人送進神經病醫院。但當老年神經病患者顯現精神衰退，或 老年癡呆癥進展到中度以上，生活不能自理，加上因睡眠節律和性格 的改變，使家庭生活規律被弄亂，乃至鬧得四鄰不安，子女感到身心 疲憊，只好將其送入老年精神科，而且送來后就把病區看成養老院。此類患者入院后，一樣無家眷陪伴

10、，其子女只在空閑時才來探視。病 區不單是工作量的增加，責任和風險也隨之增加。因此，醫護人員要 及時將患者的病情、體質狀況、診斷、疾病性質、可能的進展和預后、 診療打算和住院期間可能發生的問題或意外等情形及時告知家眷（病 員的監護人），并要求其進行知情確認的簽字。特殊的檢查、醫治必需 征得家眷的同意，尋求家眷的明白得與配合，幸免或減少醫療糾紛。5結語在老齡化社會，老年期精神障礙患者日趨增多，專門是老年癡呆 癥患者的增加，住院需求增大，病區治理的難度也愈來愈大。由于老 年神經病患者大多經歷力消退、智能損害、生活不能自理，而且多數 伴有內科疾病，自己又不能表達病理感受和內心體驗，給診斷、醫治 和護理帶來專門大的難度。更重要的是，老年患者入住后，住院周期 長，多數患者未留陪伴，患者的病情轉變、生活料理、和因體質緣故 顯現的猝死、摔傷、骨折等意外都是潛在的醫療糾紛隱患。因此，老 年精神科病區的治理，需要考慮好各方面因素，從病區內環境的設施 設備，醫護人員的技術水平，效勞理念和態度，到護工的治理，和醫 患溝通，都必需高度重視。老年患者的住院醫治及護理，是人口老齡化社會諸多問題中需要 解決好的一個重要問題，也是醫療衛生部門義不容辭的責任。關于住 院的老年神經病患者，盡管