1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護理第1頁，共37頁。（優(yōu)選）腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及護理第2頁，共37頁。有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù)突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛與疾病相關(guān)的健康史及生活史代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的30膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎4、膽道感染、膽囊壁炎癥4、膽道感染、膽囊壁炎癥膽囊炎、膽囊結(jié)石 是中老年人的常見病，多發(fā)病

2、。相關(guān)調(diào)查顯示，40歲之后，在腹部外科中其發(fā)病率僅次于闌尾炎，女性發(fā)病較男性為多，尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。第3頁，共37頁。 位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、三部分，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽 囊第4頁，共37頁。膽囊膽囊管胰胃膽總管肝臟腎膽囊的解剖第5頁，共37頁。膽囊的解剖第6頁，共37頁。膽囊的解剖 膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。 第7頁，共37頁。膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長8.012.0cm，寬3.05.0cm，容積約4060ml。分底、體、頸、管四部分。

3、膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。第8頁，共37頁。膽囊的解剖膽囊體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，頸上部呈囊性膨大，稱為Hartmann袋，常是膽囊結(jié)石滯留的部位。膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。第9頁，共37頁。膽囊的解剖膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。第10頁，共37頁。膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）第11頁，共37頁。膽囊三角內(nèi)有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位

4、膽囊的解剖第12頁，共37頁。膽囊的功能(1)儲存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空第13頁，共37頁。膽囊結(jié)石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細(xì)菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石第14頁，共37頁。1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時進餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥5、膽道寄生蟲病：蛔蟲、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關(guān)的健康史及生活史第15頁，共37頁。臨床表現(xiàn) 30膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀 靜止性結(jié)

5、石：僅體檢或手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石 影響臨床癥狀相關(guān)因素 結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及 膽囊功能第16頁，共37頁。 癥狀 突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 誘因：飽餐、進食油膩食物、睡眠 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)第17頁，共37頁。 體征 右上腹有壓痛 右上腹觸及腫大膽囊 Murphy征陽性膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)第18頁，共37頁。為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病第19頁，共37頁。夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管第20頁，共37頁。膽囊結(jié)

6、石病人為什么取右側(cè)臥位第21頁，共37頁。因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導(dǎo)致膽絞痛關(guān)系。第22頁，共37頁。其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當(dāng)膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎0cm，容積約4060ml。膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。有凝血機制障礙及出血傾向；1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食膽囊頸和膽囊管的黏膜向內(nèi)呈螺旋狀突出，形成螺旋襞，可節(jié)制膽汁的出入，膽結(jié)石也常嵌頓于此。右上腹有壓痛是中老年人的常見病，多發(fā)病。膽囊三角內(nèi)

7、有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管穿行，是膽道手術(shù)易誤傷的部位為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病(消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線)B超檢查 ：檢查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食膽囊管由膽囊頸延伸形成，成銳角與肝總管匯合成膽總管。1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食1、消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗一把，碘伏紗布若干目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么第23頁，共37頁。 B超檢查 在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認(rèn)為首選診斷方法第24頁，共37頁。B超檢查前，護理上 怎樣配合第25頁，共37頁。B超檢查 ：檢查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食第26頁，共37頁。 手

8、術(shù)治療 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù) 膽囊切除術(shù)膽總管探查術(shù) 非手術(shù)治療 合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的 老年人，可采用溶石或排石療法 治療原則第27頁，共37頁。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的適應(yīng)證有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的非結(jié)石性慢性膽囊炎有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變急性膽囊炎部分無癥狀膽囊結(jié)石第28頁，共37頁。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的禁忌證 1.疑有膽囊癌； 2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴(yán)重心肺功能障礙及 不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連；11.不易建立人工氣腹。第29頁，共37頁。術(shù)前護理第30頁，共37頁。腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械視頻設(shè)備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等第31頁，共37頁。手術(shù)配合1、消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗一把，碘伏紗布若干 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線)第32頁，共37頁。第33頁，共37頁。第34頁，共37頁。怎么教會病人做有效咳嗽第35頁，共37頁。采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教