1、李福海先生為您開講中醫(yī)經(jīng)方的奧秘（第二季）漢代醫(yī)圣張仲景的傳世醫(yī)書傷寒雜病論被后世分為傷寒論 和金匱（gui,四聲）要略兩局部。金匱要略有方書之祖” 的美譽，其中記載的經(jīng)方治療雜病的療效十分顯著，而中醫(yī)所講的雜 病涵蓋了現(xiàn)在常見的冠心病、心絞痛、高血壓、高血糖、便秘、抑郁、 胃炎、腫瘤等諸多疾病。民生開講再次邀請北京路志正中醫(yī)藥研究院 副院長、全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才李福海先生結(jié)合臨床中常見病的治療, 全面解讀金匱要略中記載的經(jīng)方，為您奉獻中醫(yī)經(jīng)方的奧秘 （第二季），系列節(jié)目，敬請關(guān)注。李福海，路志正中醫(yī)藥研究院副院長，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才， 先后師從我國著名國醫(yī)大師路志正、中醫(yī)藥專家薛伯壽等學(xué)習(xí)

2、，深得 真?zhèn)鳌＠罡：Ｏ壬鷱氖轮形麽t(yī)結(jié)合臨床工作二十多年，善于治療內(nèi)科 疑難雜病，尤其在心腦血管病、脾胃消化病、腫瘤內(nèi)科調(diào)理以及老年 病、婦科雜病等領(lǐng)域見解獨到。張仲景流傳下來的傷寒雜病論被后人分成了兩局部，一個是 傷寒論，一個是金匱要略。其中傷寒論主要是論述外感 疾病，就是現(xiàn)在所說的感染性、流行性疾病。但其中的方子仍適用于 內(nèi)傷雜病。一直到宋朝以前，人們都以這本書為治療外感、內(nèi)傷疾病 的主要教材。北宋年間，人們在整理舊書籍過程中，發(fā)現(xiàn)了傷寒論中沒有給出的方子是麻子仁丸。麻子仁丸主要由麻子仁、大黃、枳實、厚樸、芍藥和杏仁六味藥 組成，主要起到潤腸通便的作用。如果患者表現(xiàn)出明顯的陰虛病癥，如：腸道

3、干燥、舌紅少苔等， 就要用增液湯一元參、麥冬、生地。通過增加腸道中水液到達通便 的目的。如果脾胃功能障礙、運化缺乏引起的大便不暢，可以用補中益氣 湯加枳術(shù)湯（枳實、白術(shù)）。金元時期的張元素改變了枳術(shù)湯中枳實和白術(shù)的用量，用大量的 白術(shù)加少量的枳實作成丸藥，就是“枳術(shù)丸，可以用于脾胃功能障 礙引起的便秘。對于老年人的一些便秘，可能還與其肺部疾患有關(guān)，因為中醫(yī)認 為肺與大腸相表里，通過改善肺部病癥緩解便秘，可以使用紫苑、瓜 簍、杏仁等宣肺通便。嘔吐也是許多疾病都會出現(xiàn)的一種病癥，見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的很 多消化系統(tǒng)疾病中，如急性膽囊炎、胃炎、胃腸功能紊亂、幽門梗阻、 噴門梗阻等。張仲景在金匱要略中提出

4、：諸嘔吐，谷不得下，小半夏湯 主之。小半夏湯由半夏、生姜兩味藥組成，其中半夏具有化痰燥濕、 和胃止嘔的作用；生姜具有發(fā)散風(fēng)寒、和胃止嘔的作用。小半夏湯被后世當作治療嘔吐的祖方。半夏、生姜的組合見于不 少其他方劑中，比方小柴胡湯（柴胡、半夏、黃苓、人參、生姜、大 棗）。實熱型的嘔吐當然要清胃熱，在金匱要略中治療胃熱嘔吐的 方子，代表性的就是大黃甘草湯。大黃清瀉胃熱，甘草緩和藥性，有 時單用這兩味藥就有效。加入半夏或生姜也可以。干姜不是生姜曬干后形成的。把生姜種在地下，來年長出的嫩芽就是生姜，母體就是干姜，或叫老姜。生姜具有很好的發(fā)散作用，姜 糖水治療感冒，還能夠和胃溫中止嘔，尤其是配合半夏。而干

5、姜有溫 陽作用，尤其是溫脾陽，溫腎陽，經(jīng)常和附子肉桂一起用，炮制成碳, 能夠止血。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所講到的糖尿病不能完全等同于中醫(yī)所講的消渴。中 醫(yī)所講的消渴就是吃得多、喝得多、尿得多、身體消瘦，一般多見于 一型糖尿病、二型糖尿病的后期、尿崩癥等，中醫(yī)認為都可以歸結(jié)于 腎虛。張仲景在金匱要略中提到：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”這里的腎氣丸就是金匱腎氣丸。中醫(yī)認為，水液代謝不好，就是腎臟不能很好發(fā)揮氣化作用，水 津不能夠上承到上焦，這時候的口渴，即使喝再多的水，都會跑掉， 解決不了渴的問題。金匱腎氣丸由肉桂、附子、山萸肉、生地、山藥、丹皮、茯苓、 澤瀉八味藥組成。其中，肉桂、

6、附子溫補腎陽，后六味藥物也就是六 味地黃丸的組方，滋補腎陰。中醫(yī)認為，少火生氣，就好比說，人體內(nèi)需要一個恒定的陽氣， 這個陽氣不能太旺，否那么就會引火燒身，出現(xiàn)上火、傷陰的現(xiàn)象，這 時候就叫壯火，壯火是病理性的，是對人體有害的。按照腎氣丸中附 子、肉桂的配比，一般不會出現(xiàn)上火。金匱腎氣丸治療的許多病癥相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的尿崩癥、腎病 綜合征、糖尿病等，還有一種典型的情況可以用金匱腎氣丸，就是虛 勞腰痛，少腹拘急，小便不利。小便不利，就是小便不暢快，淋漓不暢快，有時還有中斷，這在 男性相當于前列腺炎、前列腺增生，女性相當于尿道口綜合癥，神經(jīng) 性尿頻等。這種情況，也可以用腎氣丸治療。腎是一個管理水

7、的器官，既能把水液氣化到全身，也負責(zé)把沒用 的尿液排出，它的功能出問題當然會影響排尿，這種排尿障礙，不單 純指尿量減少，還包括排尿不通暢，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的腎、輸尿管、 膀胱、尿道出了問題都可從腎論治。這就是中醫(yī)所說的異病同治。中醫(yī)治水一般從肺、脾、腎論治，從脾治水苓桂術(shù)甘湯（茯 苓、桂枝、白術(shù)、甘草）,還有從肺治水的拿苗大棗瀉肺湯（拿苗子、 大棗）。拿芮大棗瀉肺湯是治療水飲聚集在胸肺的。金匱要略說喘息不 得臥，拿芮大棗瀉肺湯主之。比方現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所說的肺心病、心衰、 各種胸腔積液等。提到的內(nèi)容，經(jīng)過研究確認為出自張仲景，是其論述治療雜病的局部, 于是當時人對這局部內(nèi)容進行了整理，命名為金匱要略方

8、論，簡 稱金匱要略，由于這本書治療雜病療效突出，被成為方書之祖。內(nèi)傷雜病就是與外界致病因素?zé)o關(guān)而得的疾病，如消化系統(tǒng)疾病、 情志不舒、思慮過度導(dǎo)致的心理疾病等。但是中醫(yī)所說的許多病不能 完全等同于西醫(yī)的某一種病，兩者之間還是有區(qū)別的。中醫(yī)所講的胸痹主要表現(xiàn)為胸部悶痛，伴有發(fā)憋、氣短等。 相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的冠心病心絞痛以及具有這些癥候的其他疾病。中醫(yī)理論認為，造成胸痹的原因很多，其中重要的一條就是胸部 陽氣虧虛，就是胸陽不振，如果同時有陰寒邪氣侵襲，就會造成血脈 痹阻不同，不通那么痛。這就是胸陽不振、痰濕內(nèi)盛引起的血脈痹阻。遇到此類的胸痹治療上要溫通心脈、寬胸化痰。代表方子是瓜簍 段白白酒湯。

9、瓜簍是這個方子的君藥，能化痰，寬胸理氣。瓜簍全身 都是藥，果實分瓜簍皮和瓜簍仁，瓜簍皮寬胸化痰，瓜簍仁偏于通便 潤肺。瓜簍根就是天花粉，有很好的生津止渴作用，臨床上用于治療 口渴類的疾病，如糖尿病，有很好的降糖作用。瓜簍逢白白酒湯中的另一味建白是溫性藥，用于糾正瓜簍的 寒涼之性。逢白本身具有溫通心脈的作用。瓜簍蔑白白酒湯中最后一味藥是白酒，張仲景時代的白酒相當于 現(xiàn)在的米酒，本身就是藥物，可以辛溫助陽，溫通心脈。如果痰濕偏盛，胸悶胸痛范圍更加擴大，有時放射到后背，就用 張仲景治療胸痹的第二個方子瓜簍段白半夏湯。將白酒換成半夏。 半夏是辛溫的藥，能化痰散結(jié)，和瓜簍相配，增加了化痰功效。瓜簍逢白半

10、夏湯或瓜簍蔑白白酒湯主要是針對胸陽不振，痰濕阻 滯心脈的胸悶、胸痛，這種病人應(yīng)該屬于痰濕體質(zhì)，一般表現(xiàn)為：形 體偏胖，大便粘滯，睡眠打鼾，面色發(fā)暗，遇寒加重，或者油脂分泌 多；舌體胖，有齒痕，質(zhì)紫暗，苔厚膩，脈滑或細滑。中醫(yī)認為痰濕或者寒濕郁積時間過長會化熱，這時就是患者就是 濕熱體質(zhì)，表現(xiàn)為舌質(zhì)紅，苔黃膩，經(jīng)常心前區(qū)煩悶，治療時要加入 清利濕熱藥物，如黃連、桅子、茵陳等。臨床發(fā)現(xiàn)，許多胸悶胸痛的病人有些以淤血阻滯為主，表現(xiàn)為心 前區(qū)刺痛，與情緒有關(guān)，或者疼痛時間長，在瓜簍蔑白半夏湯基礎(chǔ)上 加入丹參、紅花等活血化淤藥。丹參飲：丹參、檀香、砂仁，主要治療淤血阻滯導(dǎo)致的心腹疼痛, 雖然不是經(jīng)方，但

11、很有效。其中，丹參是活血藥，檀香理氣，所謂氣 行那么血行，砂仁和胃，照顧中焦，這個方子臨床上經(jīng)常和瓜簍蔑白半 夏湯一起應(yīng)用。中醫(yī)對冠心病治療是講辯證的，不是固定一個方劑不動。像瓜簍 癱白半夏湯、丹參飲等，主要針對胸悶、胸痛這些病癥，除了冠心病 心絞痛，胃部的疾病也適用。只要是胸中氣機不暢引起的胸悶胸痛， 都可以用，西醫(yī)的病名只是作為參考，這就是中醫(yī)的辨證思維。中藥百合具有養(yǎng)陰清熱、潤肺清心的作用。而金匱要略里提 到的百合病，其表現(xiàn)就是吃飯、睡覺、走路都不行，有一種不可 名狀的煩惱，中醫(yī)認為是人的心神出了問題。中醫(yī)所說的心，主要分為兩個局部，一局部是“心主血脈 就是指心泵血的功能，維持全身的血液

12、循環(huán)，這一局部功能出現(xiàn)問題 主要表現(xiàn)為胸悶、氣短等胸痹病癥。另一局部就是“主神智，就是 指人的精神情感思維活動，這一局部功能如果出現(xiàn)問題可導(dǎo)致焦慮、 抑郁、失眠等諸多疾病。對于由心陰虛導(dǎo)致的抑郁，張仲景在金匱要略中給出的方子 是：百合知母湯。百合知母湯由百合和知母兩味藥組成，百合養(yǎng)陰，主要是養(yǎng)心陰 和肺陰，知母也是滋陰清熱的藥物，輔助百合養(yǎng)陰清熱，還能解除心 煩。百合知母湯主要是解除由心血虛、心陰虛導(dǎo)致的心煩、心亂、心 神不安、睡眠不好、焦慮、抑郁等病癥。中醫(yī)認為心煩多半是由上火引起的。感受外界熱邪所上的火般為實火，另一種情況是陰陽不平衡，體內(nèi)的陰虛火旺導(dǎo)致的上火, 般為虛火。中醫(yī)認為焦慮、抑

13、郁分為許多類型，要結(jié)合具體病癥進行判斷。 比方心陰虛導(dǎo)致的，可以用百合知母湯；由肝脾不合導(dǎo)致的，需要用 小柴胡湯。干血，就是死血，而且積聚日久，甚那么形成腫塊。大體相當于現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)中所講的腫瘤。金匱要略中大黃蟄蟲丸是治療淤血積聚的 主方。五勞就是由于各種原因?qū)е碌奈迮K虛勞，七傷主要指食傷、憂傷、 飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷，導(dǎo)致氣血淤阻，形成皮 膚發(fā)暗、粗糙，兩目視物模糊或者眼圈發(fā)暗、發(fā)黑等病癥。臨床中許 多慢性病都是虛實夾雜的情況，腫瘤就是這樣一種情況。大黃蟄蟲丸中的君藥是大黃，大黃有很好的清熱通便作用，但是 張仲景在大黃蟄蟲丸里用到大黃的活血作用。蟄蟲就是土鱉蟲，水蛭, 虻蟲等

14、，它們屬于中藥里的破血藥物。中藥里的活血藥分：1.養(yǎng)血活血，如當歸等；2.活血化淤，如丹參、 紅花等；3.破血化瘀，如蟲類藥，作用很駿猛。大黃蟄蟲丸同時配合了甘草、蜂蜜等扶正藥物，尤其是加蜂蜜制 成丸藥，所謂峻藥緩攻，祛邪不傷正。作為現(xiàn)代治療淤血腫塊的常用 方劑。鱉甲煎丸是治療瘧疾當中，治療瘧母的主方。相當于我們現(xiàn)代醫(yī) 學(xué)所說的肝脾腫大。臨床上常將大黃蟄蟲丸和鱉甲煎丸兩個方劑配合 加減，有很好的效果。尤其對于肝硬化，脂肪肝甚至肝臟腫瘤都有一 定的療效。采用中醫(yī)治療腫塊，病人需要注意：1.樹立信心。中醫(yī)對這一類 的疾病還是非常有信心的；2.扶持正氣，主要是固護脾胃；3.要有長期 的思想準備，干血

15、或者說腫瘤等疾病不是一天兩天形成的，其治療過 程也會很長，只要病癥改善、不傷正氣，帶瘤延年也是非常好的。所謂血痹就是氣血缺乏，外受風(fēng)寒，脈絡(luò)閉阻，臟腑肌表失養(yǎng)導(dǎo) 致的體表肌膚麻木等一系列證候。氣血缺乏是其基礎(chǔ)，現(xiàn)代社會中腦 力勞動多、體力勞動少的人，因為氣血于運動中產(chǎn)生，如果經(jīng)常不動, 就容易氣血缺乏。張仲景在金匱要略中給出的治療血痹的經(jīng)方是：黃黃桂枝五 物湯。主要由黃苣、桂枝、白芍、甘草、生姜五味藥物組成。縱觀全 方，就是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加上一味補氣藥黃葭，而且生姜使用量也 加大了，以加強溫通的作用。中醫(yī)理論中氣為血帥，血為氣母，認為有形之血不能速生，無 形之氣所當急固，因此中醫(yī)在治療血虛一

16、類病癥中，也不忽視補氣藥的作用。在黃葭桂枝五物湯中，黃葭就是補氣藥。中國女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)的怕冷、出汗、關(guān)節(jié)疼痛等病癥，國醫(yī)大 師路志正先生把這類血痹稱為產(chǎn)后痹。原因是產(chǎn)后血虛，又感受 風(fēng)寒，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，出現(xiàn)上述病癥，治療的主方依然是黃黃桂枝五 物湯。產(chǎn)后痹的患者如果在血虛基礎(chǔ)上又出現(xiàn)肝郁化火的病癥，表現(xiàn)為 心情不好、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦細等，就需要黃葭桂枝五物湯基礎(chǔ) 上加上逍遙丸或者丹桅逍遙丸，外散風(fēng)寒、補血調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)疏肝理氣, 兩者合用效果顯著。許多人都有打飽嗝的經(jīng)歷，中醫(yī)稱為曖氣。輕微的曖氣，并不會 對人體有太大的影響，但是如果頻繁地曖氣，就會影響人體的生活質(zhì) 量。在傷寒論中，張仲景認為

17、頻繁暖氣主要是因為在治療傷寒的 過程中傷了脾胃，胃氣不降反升導(dǎo)致的。這種情況常見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所 說的一些慢性胃炎、腸胃功能紊亂等。張仲景給出的經(jīng)方是旋復(fù)代赭 湯。旋復(fù)代赭湯中的君藥是旋復(fù)花，有降氣化痰的作用。中藥中很多 花類藥具有升發(fā)的作用，唯獨旋復(fù)花是降氣的作用，適合治療胃氣或 者肺氣上逆的疾病。旋復(fù)代赭湯中的臣藥是代赭石，有降逆作用。人參可以補中氣， 生姜可以暖胃，說明旋復(fù)代赭湯這一方劑主要治療的是脾胃虛寒引起 的曖氣。慢性咽炎的發(fā)病率在都市人群中非常高，有的表現(xiàn)為咽喉異物感, 有的表現(xiàn)為咽喉發(fā)癢、發(fā)干，還有的表現(xiàn)為干咳。張仲景在金匱要 略中提到：婦人咽中如有炙窗，半夏厚樸湯主治。就是女性咽

18、 喉部有異物感的情況，可以使用半夏厚樸湯。半夏厚樸湯主要由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉五味藥物組成, 歸納起來幾味藥就是化痰祛濕降氣的作用。中醫(yī)認為這種病是痰氣交阻證，就是脾胃不健運不能化濕,導(dǎo)致 痰濕內(nèi)停，再加上肝氣不舒導(dǎo)致的氣機不暢，兩個原因共同起作用導(dǎo) 致在咽喉部的異物感，以女性多見，因此要化痰祛濕降氣。半夏厚樸湯主要由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉五味藥物組成, 歸納起來幾味藥就是化痰祛濕降氣的作用。專家提醒，半夏厚樸湯主治的“咽中如有炙衡的證候大體相當于西醫(yī)的慢性咽炎或者瘠球癥，但是西醫(yī)的慢性咽炎并不都是半夏厚 樸湯主治的范圍，不能完全相等。如果沒有經(jīng)過辯證而盲目地使用胖大海、麥冬、沙參等滋陰藥物, 很可能不僅不會改善咽炎病癥，反而加重病情。慢性咽炎中還有一種，張仲景描述為：火逆上氣咽喉不利，止逆 下氣者，麥門冬湯主之，其主要病癥表現(xiàn)為：咽喉干燥，甚至刺激性 干咳，這時治療的主要思路是潤肺、降氣、化痰。麥門冬湯主要由麥冬、半夏、黨參幾味藥組成，針對“火逆上