1、 第三章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理 第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)基礎知識一、解剖、生理、病理要點二、常見癥狀護理要點咽喉氣管 支氣管呼吸道肺通氣、清潔、溫暖、濕潤空氣 氣體交換 的主要部分鼻腔一、解剖結構氣管,支氣管黏膜層黏膜下層外膜支氣管壁清除呼吸道內(nèi)分泌物和異物的功能含有較多腺體構成管壁支架，保持氣道通暢 肺I型細胞型細胞胸膜腔二、生理、病理要點外呼吸：肺通氣+肺換氣內(nèi)呼吸氣體運輸呼吸系統(tǒng)作用： 攝取氧氣，排出二氧化碳，確保新陳代謝的正常進行和內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。呼 吸 呼 氣 吸 氣 呼吸調(diào)節(jié)呼吸中樞包括大腦皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓和脊髓呼吸主要是通過呼吸中樞控制、肺牽張反射調(diào)節(jié)和化學感受性反射調(diào)節(jié)完成缺

2、氧主要通過刺激外周化學感受器（頸動脈體、主動脈體）；二氧化碳主要通過刺激中樞化學感受器維持和調(diào)節(jié)呼吸運動。 防御和免疫物理防御：上呼吸道有加溫、加濕及過濾空氣作用。咳嗽反射、噴嚏和支氣管收縮等可避免吸入異物。吞噬細胞防御：以肺泡巨噬細胞為主的防御力量，對各種吸入性塵粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用。免疫防御：呼吸道分泌的免疫球蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等在抵御呼吸道感染方面起著重要作用。 （一） 咳嗽咳痰（二） 咯血（三） 肺源性呼吸困難（四） 胸痛二、常見癥狀護理要點 (一）咳嗽、咳痰 （1）了解病史 （2）觀察咳嗽咳痰特點：咳嗽的性質(zhì)、音色、節(jié)律， 痰的色、質(zhì)、量、氣味、是否容易咳出。 請

3、思考：痰液顏色、氣味與疾病的關系？1.護理評估（3）了解伴隨癥狀和體征 與體位關系，有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、啰音等。 （4）了解治療及相關檢查情況用了哪些祛痰、鎮(zhèn)咳藥物。（5）了解病人心理狀態(tài)（6）輔助檢查思考： 針對咳嗽咳痰的病人可以提出哪些護理診斷？（1）清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識障礙有關 （2）有窒息的危險 與意識障礙、無力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有關 請思考：如何對有咳嗽、咳痰癥狀的病人進行護理？2.護理診斷3.護理措施（1）濕化氣道（2）翻身、叩背 請思考：對痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液？為什么要翻身、叩背？（3）指導有效咳嗽、

4、咳痰（4）體位引流（5）機械吸痰 （能作為首選措施嗎？） （二） 咯 血 （概念？） （1）了解病史 （2）了解咯血量、色、性狀小量咯血：100ml/d中等量咯血：100ml500ml/d大量咯血：500ml/d或300毫升/次 1.護理評估（3）觀察病人的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)窒息（4）了解治療及相關檢查情況（5）了解病人心理狀態(tài)（6）咯血與嘔血的鑒別思考：如何及時發(fā)現(xiàn)病人窒息征兆？（1）有窒息的危險 與意識障礙、大量咯血引起氣道阻塞等有關。（2）有感染的危險 與血液潴留在支氣管內(nèi)有關。2.護理診斷（1）休息與體位 小量咯血：靜臥休息。 大量咯血：絕對臥床休息。協(xié)助病人平臥位，頭偏一側(cè)。（2）避

5、免用力排便，穩(wěn)定病人情緒。 3.護理措施（3）保持清潔舒適。及時為病人漱口，擦凈血跡。（4）病情觀察。觀察生命體征、意識、瞳孔、咯血特點。注意有無窒息先兆。窒息先兆：胸悶、氣憋，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗，煩躁等。（5）預防窒息 告知病人咯血時不能屏氣，保持呼吸道通暢，備好搶救藥品及物品(吸引器，氣管插管等急救物品）。1）及時清除呼吸道內(nèi)積血立即取頭低足高俯臥位。 輕拍背部促進病人將積血咯出。迅速鼻導管吸痰，或氣管插管或氣管鏡直視下吸痰（6）窒息搶救護理2）高流量吸氧3）建立靜脈通道。遵醫(yī)囑用藥：止血、鎮(zhèn)靜、止咳。4）穩(wěn)定病人情緒注意：大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速。 高血壓，冠心病，心衰和

6、孕婦禁用。5）密切觀察病情，警惕再次窒息。觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。6）必要時配血、輸血。（三）肺源性呼吸困難 （1）病史。 （2）呼吸困難特點。起病情況、類型 、呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化。評估呼吸困難和缺氧的程度。了解伴隨癥狀。 請思考： 肺原性呼吸困難的類型及病因1.護理評估（3）治療及相關檢查情況 使用抗生素、祛痰藥情況。胸片、痰液檢查、動脈血氣分析情況。（5）病人心理狀態(tài)、睡眠情況。（1）氣體交換受損 與肺部病變使呼吸面積減少，支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄或肺氣腫有關（2）低效性呼吸形態(tài) 與支氣管平滑肌痙攣使氣道狹窄有關2.護理診斷（1）休息與環(huán)境 采取合適的

7、體位,如半臥位或端坐位，必要時設置跨床小桌，方便病人休息。（2）協(xié)助病人排痰 保持呼吸道通暢。3.護理措施（3）按醫(yī)囑正確氧療 一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min）、濃度（29%37%）給氧。 嚴重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時間、間歇高流量（46L/min）、高濃度（45%53%）給氧。 缺氧而有二氧化碳潴留者 （PaO260mmHg，PaCO250mmHg），可用鼻導管或鼻塞法持續(xù)低流量 （12L/min）低濃度（25%29%）給氧（4）及時觀察氧療療效。及時調(diào)整吸氧濃度和流量。（5）注意濕化氧氣。定時更換消毒吸氧裝置，防治交叉感染。 （四） 胸 痛 （1）了解

8、病史 （2）了解胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等 （3）觀察伴隨癥狀和體征。是否伴有發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)紺、休克等不適。 1.護理評估（4）了解治療及相關檢查情況。如用鎮(zhèn)痛藥情況。胸片、痰液情況。 （5）了解病人心理狀態(tài)2.護理診斷（1）疼痛 與胸壁病變、胸腔內(nèi)臟器疾病有關（2）焦慮 與擔心疾病預后有關3.護理措施（1）休息與體位采取合適體位，保證病人良好的休息。（2）穩(wěn)定病人情緒（3）指導緩解疼痛方法請結合已學知識思考：如何指導病人緩解疼痛？ 課堂小結1. 呼吸系統(tǒng)常見癥狀有： 咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血、胸痛2. 呼吸系統(tǒng)癥狀的主要護理措施有：（1）促進排痰護理、保持呼吸道通暢（

9、2）窒息搶救護理（3）正確實施氧療等 急性上呼吸道感染 急性氣管-支氣管炎第二節(jié) 急性呼吸道感染 思考 1、你生活中有無患感冒的經(jīng)歷？有何表現(xiàn)？病程多長？2、患感冒的病因有哪些？急性上呼吸道感染 一、病因與發(fā)病機制 1. 病毒（多數(shù)由病毒引起）2. 細菌機體抵抗力、呼吸道防御功能降低上呼吸道原有細菌或外界侵入病毒、細菌繁殖二、 臨床表現(xiàn) 1普通感冒 咽干、喉癢、打噴嚏等2急性病毒性咽炎 咽部不適。3急性喉炎 聲嘶，疼痛。4細菌性咽、扁桃體炎 起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱（高熱） 急性上呼吸道感染： 咽喉部癢痛的癥狀 三、檢查及診斷 1血象 病毒感染時：白細胞計數(shù)正常或偏低，分類淋巴細胞升高。 細菌

10、感染時：白細胞計數(shù)與中性粒細胞計數(shù)增多。2病毒、病毒抗體的檢測，細菌培養(yǎng)。（一）檢查有受涼或與上感病人接觸史。有鼻塞、流涕、咽喉痛、全身乏力、發(fā)熱、全身酸痛和頭痛等癥狀。 查體僅有上呼吸道粘膜充血和水腫。血象檢查鑒別（二）診斷四、治療要點 1對癥治療 退熱，止痛，祛痰等2病因治療 抗病毒，抗菌3中草藥治療 五、護理診斷/問題 1.體溫過高 與病毒和（或）細菌感染有關六、護理措施 1休息和飲食。發(fā)熱期間臥床休息，清淡易消化飲食，多飲水。2對癥護理（1）高熱護理（2）保持呼吸道通暢 3.消毒隔離，防止交叉感染4.病情觀察，警惕并發(fā)癥 伴有耳痛、耳鳴、聽力減退、外耳道流膿 警惕中耳炎發(fā)生若病人發(fā)熱、

11、頭痛加重，伴膿涕，鼻竇有壓痛 警惕鼻竇炎恢復期若出現(xiàn)眼臉水腫、心悸、關節(jié)痛等癥狀 警惕心肌炎，腎炎或風濕性關節(jié)炎 5用藥護理 遵醫(yī)囑服藥,注意療效。6.健康指導 防寒保暖，增強機體抵抗力，及時診治急性氣管-支氣管炎 一、病因與發(fā)病機制 1感染病毒或細菌2理化因素或過敏反應 （二）發(fā)病機制病因刺激氣管、支氣管粘膜充血、水腫、感染（一）病因二、 臨床表現(xiàn) 1.先急性上呼吸道感染癥狀2.咳嗽、咳痰3.體征 兩肺呼吸音粗、兩肺散在干濕啰音急性氣管-支氣管炎： 咳嗽、咳痰三、檢查及診斷 1. 血常規(guī) 結果與急性上呼吸道感染相似。2. 痰涂片或培養(yǎng) 可發(fā)現(xiàn)致病菌。3. X線胸片：大多正常或肺紋理增粗。(一)檢查（二）診斷上呼吸道感染病史。咳嗽、咳痰，兩肺散在干、濕啰音。血象和X線胸片檢查供參考。四、治療要點 1病因治療 抗病毒