1、關于血氣分析結果判斷及臨床意義第一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 評估肺泡通氣、氧合和酸堿平衡三個重要的生理過程 結合臨床進行分析，正確理解和使用血氣參數，使病人受益為什么要解讀血氣分析第二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月01020304 基本知識回顧 血氣分析常用指標 血氣分析的臨床應用 基本操作及注意事項主要內容第三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 相關基本理論知識回顧 用血氣分析儀對受試者的動脈血進行PH、PO2和PCO2測定，同時通過儀器對HCO3-、O2飽和度、堿剩余進行計算，用這些參數進行推理而獲得人體酸堿及氣體狀況的過程。 手術病人，呼吸系統衰竭，

2、危重病人。血氣分析定義：一般對象：第四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、相關基本理論知識回顧 血氣分析的概念是PO2僅與溶解在血液中的O2相關，PCO2僅與溶解在血液中的CO2相關。 實際上，在血液中的O2總濃度是溶解的O2和與血紅蛋白結合的O2的總和；CO2的總濃度是溶解的CO2、碳酸、HCO3-、非游離碳酸氫鹽和碳酸鹽離子的總和。 血液氣體狀態：第五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 相關基本理論知識回顧 結構和功能的完整：中樞、神經、肌肉、胸廓和氣道；呼吸膜面積、離散距離、氣/血比例 肺泡PAO2（113mmHg）動脈PaO2 （100mmHg）組織細胞（40mmHg

3、） 線立體（5mmHg） 隨年齡增加呼吸功能逐漸減退。 呼吸功能第六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、相關基本理論知識回顧 按動脈血氣分析結果分兩類型呼衰： 泵衰：不能完成通氣的各種原因。 主要變化 PaO2、PaCO2 肺衰：不能完成換氣(通氣/血流比例失調、彌散功能損害和肺動靜脈樣分流) 的各種原因。 主要變化 PaO2 、PaCO2/- 手術病人，呼吸系統衰竭，危重病人。呼衰的分型第七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、相關基本理論知識回顧 酸堿平衡：揮發性酸H2CO3 三大營養物質完全氧化 = CO2 + H2O酸性物質食物、飲料、藥物三大營養物質中間產物成人每天

4、進食混合膳食，約生成4060mmol固定酸固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）第八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、相關基本理論知識回顧 酸堿平衡：檸檬酸鹽、蘋果酸、乳酸鹽等 食物、藥物在體內代謝后產生堿性物質在正常膳食情況下，體內產生的酸比堿多。但在一定范圍內這些酸或堿進入血液后不會引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調節機理，包括緩沖、肺和腎的調節。第九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、相關基本理論知識回顧定義：是指某一化學體系具有抵御外來酸堿的影響而保持PH相對穩定的能力，是由一種弱酸和相應的弱堿鹽所組成混合溶液。全血中緩沖對： 、 （主要）血漿中緩沖對： （主要53

5、%）另：血漿蛋白緩沖系統7%；紅細胞18%；HPO42-/H2PO4-緩沖系統5%占88%1、血液緩沖調節：緩沖系統第十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、相關基本理論知識回顧2、肺的調節：正常情況下： 肺：通過改變呼吸頻率及幅度，呼出CO2來調節血漿HCO3-/H2CO3的比值，維持血液PH穩定。 呼吸運動受中樞和外周化學感受器調節，中樞化學感受器遠較外周強。 缺氧、CO2增多、PH降低：呼吸加深、加快，CO2排除增多，減少H2CO3 反之.第十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、相關基本理論知識回顧 腎：主要是通過泌H+，泌NH3和儲堿（HCO3-）保持血液正常的PH

6、值。（排酸保堿作用） 組織細胞：通過離子交換進行調節。 這種調節會影響電解質。3、腎的調節：4、組織細胞：第十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月1、相關基本理論知識回顧幾種調節的對比：起效時間作用強度持續時間血液立即較強短肺數分鐘強30min高峰腎數小時強長組織細胞2-4h強較短第十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標 pH = log 1/H+ =pKa+lg =6.1+lg（20/1）=7.4體液總酸度的重要指標正常值：動脈血pH 7.357.45，平均值7.40靜脈血pH較動脈血低0.030.05 PH：第十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年

7、6月 2、血氣分析常用指標 血漿中物理溶解的CO2所產生的壓力正常值PaCO23545mmHg，平均值40mmHg靜脈血較動脈血高57mmHg是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標PaCO245mmHg 呼酸或代堿的呼吸代償PaCO235mmHg 呼堿或代酸的呼吸代償 PCO2第十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標 指血漿中物理溶解的氧分子所產生的壓力PaO2 正常值80-100mmHgPaO2預計值1020 .33 年齡（歲）10.0PvO2正常值40mmHg判斷呼吸功能時，一定要用PaO2，決不能用PvO2替代聯合應用PaO2和PaCO2可判斷呼吸衰竭的類型 PO2第

8、十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標 SO2 氧合血紅蛋白/全部血紅蛋白100%SaO2 正常范圍為9599SaO2與PaO2間的關系即是氧解離曲線C-O2是指血液氧的化學結合量和物理溶解量的總和CaO2 =1.34ml/g Hb(g/100ml) SaO2 （%）0.003 (ml/mmHg.100ml) PaO2 (mmHg)在正常條件下，每100ml的血約含20ml(16-22ml)氧 SO2（血氧飽和度）第十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標 即AB在實驗條件下所測的血漿HCO3 值正常值2227mmol/L，平均值24m

9、mol/L動、靜脈血HCO3 大致相等酸堿平衡代謝因素的指標HCO3 22mmol/L 代酸或呼堿代償HCO327mmol/L 代堿或呼酸代償實際HCO3 ：第十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標標準HCO3： 即SB在標準條件下（38，SO2100%）測得的HCO3值正常值2227mmol/L，平均值24mnol/L正常情況下AB=SBABSBCO2潴留，代堿或呼酸代償ABSBCO2排除過多，見于代酸或呼堿代償 第十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標體液中緩沖陰離子（HCO3 、Pr 、Hb ）的總和BBp（血漿緩沖堿）HCO3

10、 Pr 241741mmol/LBBb（全血緩沖堿）= HCO3 PrHb = 47.3mmol/L正常值45mmol/L-55mmol/L反應代謝性因素的指標，PCO2無影響。僅BB一項降低時，應考慮為貧血血漿堿儲量增加或減少的量是指在標準條件下（38，PCO240mmHg，SO2100%），將1L全血或血漿滴定至PH7.4時所用的酸或堿量正常范圍為3mmol/L，平均為0BE0時表示緩沖堿增加；BE0時表示緩沖堿減少或缺失是反映酸堿失衡代謝性因素的指標 BB （緩沖堿 ）：BE（堿剩余 ）：第二十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標血液中未測定陰離子（UA）與未

11、測定陽離子（UC）的差值。正常值1014mmol/L，平均值12mnol/L正常情況下NA+K+UC=CL-+HCO3-+UAAG=UA-UC=NA+-(CL-+HCO3-)區分不同類型的代謝性酸中毒和診斷某些混合型酸堿平衡紊亂有重要意義 AG（陰離子間隙）第二十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標采血前囑病人安靜，如病情許可，最好停止吸氧30分鐘后再采取，否則應注明吸氧濃度采血部位是動脈，如股動脈、撓動脈或肱動脈消毒肝素液濕潤2ml注射器內壁并充滿死腔當注射針頭刺入動脈后，借助于動脈壓推動針芯使動脈血自動進人含肝素液的注射器內取血l2ml后即在針頭上加塞子，嚴密

12、隔絕空氣，立即送檢如有空氣混入，應盡快排除，然后再混勻動脈化毛細血管血，可從指尖、耳垂或足跟采血，但目前臨床上較少采用樣品的采集：第二十二張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 2、血氣分析常用指標 樣品應在采集后20分鐘內進行測定如果需要放置，則應置于碎冰塊中（0 ）或放置冰箱內，最好不超過2小時血液離體后如在室溫下久放，由于血細胞代謝作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降此種改變在白細胞增多的病人尤為明顯 樣品的保存：第二十三張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月酸堿中毒中毒H+排泄受損H+產生過多HCO3-丟失H+丟失堿攝入鉀丟失（高熱、感染、驚厥糖尿病酮酸血癥、酒

13、精中毒）腎功能衰竭高鉀飲食（排K+抑制排H+）重度腹瀉腸吸引術大面積燒傷（失K+、Na同時失HCO3-）妊娠有厭食、惡心、嘔吐時代謝性酸堿失衡的原因（治療代酸過度用HCO3-低氯性代謝性堿中毒腎小管回收過多HCO3-（慢呼酸伴代償過多）嘔吐缺鉀性代謝性堿中毒（缺K+，腎小管排大量H+) 3、血氣分析的臨床應用第二十四張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎呼吸肌麻痹急性廣泛性肺組織病變癔癥性通氣過度機械性過度通氣顱內壓升高 3、血氣分析的臨床應用第二十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用是否存在酸堿失衡分清原發

14、與繼發（代償）變化 分析單純性和混合性酸堿失衡 用單純性酸堿失衡預計代償公式來分析 結合臨床表現、病史綜合判斷 基本步驟：第二十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用 規律1：HCO3- 、PaCO2代償的同向性和極限性 同向性：機體通過緩沖系統、呼吸和腎調節以維持血液和組織液pH于7.40.05 極限性：HCO3-原發變化，PaCO2繼發代償極限為10-55mmHg；PaCO2原發變化，HCO3-繼發代償極限為（慢性） 1545mmol/L。推論1 ：HCO3-/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡。推論2：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/ Pa

15、CO2明顯異常而PH正常常有混合性酸堿失衡。血氣分析定義：第二十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用規律2：原發失衡的變化 代償變化。 比如，HCO3-高了，PH肯定要相應變化，PaCO2也要升高，因為要消耗增加的HCO3-，并引起PH相反的變化，但這種變化不可能消除PH原來的變化趨勢，所以PH永遠是跟著原發變化走的。 推論3：原發失衡的變化決定PH偏向 例1：血氣 pH 7.32，PaCO230mmHg，HCO3- 15 mMol/L。判斷原發失衡因素。 例2：血氣 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mMol/L。判斷原發失衡因素。這

16、個的PH值在正常范圍中，但依然可以判斷。 基本步驟：第二十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月原發性酸堿失衡及代償反應 原發性失衡 代償反應pCO2（呼吸性酸中毒） HCO3 pCO2（呼吸性堿中毒）HCO3 HCO3（代謝性酸中毒）pCO2 HCO3（代謝性堿中毒）pCO2第二十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月原發失衡原發變化代償反應預計代償公式代償局限代酸 HCO3PaCO2 PaCO2 1.5 HCO3 8210mmHg代堿HCO3 PaCO2 PaCO2 0.9 HCO3 555mmHg呼酸PaCO2 HCO3急性： HCO3 0.1 PaCO2 1.5慢性： HC

17、O3 0.4 PaCO2 3 30mmol/L4245mmol/L 呼堿PaCO2 HCO3 急性： HCO3 0.2 PaCO2 2.5 慢性： HCO3 0.5 PaCO2 1.72 28mmol/L1215mmol/L 常用酸堿失衡預計代償公式 3、血氣分析的臨床應用第三十張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用代謝性酸中毒：第三十一張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用最臨床上常見的一種， 細胞外H+增加或（和）HCO3-丟失，引起血漿HCO3-原發性減少。病因：1、HCO3-丟失過多：常見于：嚴重腹瀉，小腸、膽道瘺管、腸道引流。

18、2、固定酸產生過多：HCO3-消耗而減少。 常見于：乳酸中毒（缺氧后無氧酵解），酮癥酸中毒（糖 尿病、饑餓）。 3、腎臟排酸減少，急慢性腎功衰。 4、外源性酸性物質攝入過多，如乙酰水楊酸。反映代謝性因素的指標：AB、SB、BB，BE負值增大，ABSB。 例子第三十五張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用pH 7.30、 PaCO2 60mmHg、 HCO3 32mmol/LPaCO2 60mmHg40mmHg，可能為呼酸 HCO3 32mmol/L24mmol/L，可能為代堿pH 7.307.40偏酸結論：呼吸性酸中毒，是指肺通氣障礙或吸入過多引起血漿H2CO3（P

19、CO2）濃度增高。 例子第三十六張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用HCO3和PaCO2呈相反方向變化，必定為： 混合性酸堿失衡PaCO2升高同時伴HCO3下降，肯定為呼酸合并代酸pH 7.22、 PaCO2 50mmHg、 HCO3 20mmol/LPaCO2 50mmHg40mmHg， HCO3 20mmol/L 24mmol/L結論：呼酸并代酸 例子：第三十七張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用PaCO2下降同時伴HCO3升高、肯定為呼堿并代堿 pH 7.57、 PaCO2 32mmHg、 HCO3 28mmol/LPaCO2

20、32mmHg40mmHgHCO3 28mmol/L24mmol/L結論：呼堿并代堿 例子：第三十八張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用PaCO2和HCO3明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡的可能，進一步確診可用單純性酸堿失衡預計代償公式。公式pH 7.37、 PaCO2 75mmHg、 HCO3 42mmol/LPaCO2 75mmHg明顯大于40mmHg； HCO3 42mmol/L明顯大于24mmol/L，但pH 7.37在正常范圍內，提示有混合性酸堿失衡用公式計算 HCO3 0.35 PaCO2 5.58 = 12.25 5.58,預計HCO3

21、正常HCO3 HCO3 24 + 12.25 5.58 = 36.25 5.58 = 41.83 30.67實測HCO3 42mmol/L41.83mmol/L，提示代堿存在結論：呼酸并代堿 。 基本步驟：第三十九張，PPT共四十三頁，創作于2022年6月 3、血氣分析的臨床應用PaCO2和HCO3明顯異常，PH異常，但不能排定繼發改變是否僅僅為代償時，進一步確診可用單純性酸堿失衡預計代償公式。pH 7.09、 PaCO2 33.4mmHg、 HCO3 9.8mmol/L、K 5.8mmol/L可以確定代酸，但是不確定PaCO2是否僅僅是代償變化。用公式計算 PaCO2 1.2 HCO3 2 = （24-9.8）