1、關于血液和造血系統疾病與營養第一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月血液和造血系統疾病的營養教學內容缺鐵性貧血巨幼細胞性貧血再生障礙性貧血白血病教學目標掌握缺鐵性貧血的營養治療。掌握巨幼細胞性貧血的營養治療。熟悉缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血的病因、發病機制、臨床表現。了解鐵的代謝、維生素B12與葉酸的代謝。 第二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月貧 血（anemia）第三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月4第四節 血液和造血系統疾病與營養 一、貧血貧血：指外周血紅細胞容量減少、低于正常范圍下限。成年男子血漿血紅蛋白低于120g/L，成年女子低于110g/L，孕婦低于100g

2、/L，均可診斷為貧血。分類：紅細胞減少性貧血、紅細胞破壞過多性貧血及失血性貧血。第四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月 貧血是指外周血中單位容積內Hb的濃度、RBC及HCT低于相同年齡、性別和地區的正常標準.診斷標準成年男性：Hb120g/L、RBC4.51012和/或HCT42%成年女性：Hb110g/L、RBC4.01012和/或HCT37%貧血的定義和診斷標準第五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月貧血的常見類型營養性巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血缺鐵性貧血溶血性貧血惡性貧血失血性貧血 其中營養性貧血是指由于營養不良、體內造血原料（鐵、VB12、VB6、VC、蛋白質、銅和其

3、他重金屬等）不足而致的貧血。常見為缺鐵性貧血和葉酸、VB12缺乏導致的巨幼紅細胞性貧血。第六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月缺鐵性貧血（iron deficiency anemia） 缺鐵性貧血是指體內可用來制造血紅蛋白的貯存鐵被耗竭，使血紅素合成減少所發生的一種小細胞低色素性貧血。常見于嬰幼兒、青少年、孕婦及乳母等人群第七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月小細胞低色素性貧血Hb: 男性 120g/L, 女性 110g/L ，孕婦 100g/L MCV 80fl（m3）, MCH 27pg正常：MCV8095fl，MCH2731。血清鐵蛋白 12g/L轉鐵蛋白飽和度15骨髓鐵

4、染色或紅細胞游離原卟啉第八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月一、 缺鐵性貧血 發病情況與鐵的代謝發病機制病因臨床表現治療飲食治療第九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月發病情況與鐵的代謝 正常成年男性體內鐵的總量約為50mg/L，女性約35 mg/L。2/3是在血紅蛋白肌紅蛋白占15血漿中轉鐵蛋白 34mg細胞酶10mg貯存鐵第十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月食物中的鐵血紅素鐵動物性食物中（肉、魚、禽，但奶少），卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸收, 25%非血紅素鐵植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海帶、木耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜）Fe(OH)3, Fe2+

5、吸收率低10胃酸第十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月影響非血紅素鐵吸收的因素抑制因素不溶螯和物植酸鹽（谷類）、碳酸鹽、磷酸鹽（牛奶）、草酸鹽（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纖維、蛋黃（卵黃高磷蛋白）促進因素可溶小分子乳酸鹽（人乳）、檸檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖維生素C、肉魚禽因子第十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月食物鐵吸收部位十二指腸、空腸上段腸粘膜細胞鐵蛋白鐵蛋白 1球蛋白組織血循環第十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月發病機制鐵參與血紅蛋白的合成參加體內的一些生物化學過程，包括線粒體的電子傳遞、兒茶酚胺代謝及DNA的合成。多

6、種酶需要鐵，如細胞色素、過氧化物酶、細胞色素還原酶、琥珀酸脫氫酶、核糖核酸還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白及氧化還原酶中都有鐵。第十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月病因鐵攝入不足或吸收不良膳食不足，吸收減少胃酸缺乏胃部手術后異食癖需鐵量增加：嬰幼兒、青少年、育齡婦女、孕婦、乳母和老年人鐵丟失增加：胃腸道失血第十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月臨床表現常見癥狀頭暈、頭痛、乏力、易倦，心悸、活動后氣短、眼花、耳鳴等。缺鐵的特殊表現有口角炎、舌乳頭萎縮、舌炎，嚴重的缺鐵可有匙狀指甲，食欲減退、惡心及便秘。歐洲的患者常有吞咽因難、口角炎和舌異常，稱為PlummerVinson或Pat

7、ersonKelly綜合征，這種綜合征可能與環境及基因有關。異食癖第十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月缺鐵的非貧血癥狀表現兒童生長發育遲緩或行為異常，表現為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學習成績下降。體征除皮膚粘膜蒼白、毛發干枯、口唇角化、指甲扁平、失光澤、易碎裂，反甲，脾臟輕度腫大，嚴重貧血患者可見視網膜出血及滲出。第十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月治療病因治療鐵劑補充飲食治療第十八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月飲食治療攝入含鐵豐富的食物增加蛋白質和維生素C的攝入量適量碳水化合物適量脂肪攝入限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入合理膳食調配注意藥物與飲食的相

8、互關系第十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月飲食原則我國成年人每日推薦攝入量 (RNI)：鐵，(男)l 5mg，(女)20mg，Pro按1l.2g/kg供給，如極輕勞動者為(男)75g，(女)65g,維生素C為100mg。第二十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月攝入含鐵豐富的食物食物中的鐵血紅素鐵動物性食物中（肉、魚、禽，但奶少），卟啉鐵，不受食物和消化液影響，可直接吸收, 25%非血紅素鐵植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海帶、木耳、紫菜、香菇、綠葉蔬菜）Fe(OH)3, Fe2+ 第二十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月選食時既要考慮富合鐵的食物動物性食物中的

9、血、肝、肉、魚、禽類植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圓、棗、干豆、核桃及綠葉蔬菜、紫菜、海帶、香菇、菠菜等，尚需考慮鐵的吸收率。第二十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月食物中的鐵含量及吸收率（100g食物）第二十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月增加蛋白質和維生素C的攝入量蛋白質1.5g/kg.d, 80100g/d, 1/3來自于肉魚禽類。維生素C：可提高非血紅素鐵吸收率23倍植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西紅柿、心里美蘿卜、白菜等，水果中的獼猴桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚第二十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月適量碳水化合物：節氮、促進鐵吸

10、收400g/d適量脂肪攝入80g/d限制濃茶、咖啡、植酸、草酸等的攝入濃茶、咖啡、菠菜、竹筍、茭白等第二十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月合理膳食調配平衡膳食、食品多樣化、餐餐葷素搭配葷：肉、魚、禽。素：新鮮蔬菜、水果（VitC）西紅柿、蘿卜可生吃、餐后水果。提倡使用鐵鍋、鐵鏟減少抑制因素干擾少用含草酸多的蔬菜，使用時可在沸水中焯，再撈出烹制，減少草酸。谷類含植酸，發酵，主食選饅頭、包子、發糕。禁用濃茶、咖啡消化不良者，應少食多餐，可進食雞胗、豬肝、牛肚、百葉等，可健胃助消化第二十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月注意藥物

11、與飲食的相互關系口服鐵劑應在餐后或餐中服用鐵劑避免與牛奶、茶、咖啡同時服用鐵劑應避免與四環素同時服用第二十八張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia）發病情況與葉酸、維生素B12的代謝發病機制病因臨床表現營養需求與營養供給第二十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月葉酸的代謝葉酸是一種水溶性B族維生素，綠葉蔬菜中含量豐富，全部來于食物。食物葉酸在空腸上段吸收、轉變為四氫葉酸，貯存在肝臟，體內只有5mg,僅可供四個月用。葉酸（多谷氨酸） 葉酸（單谷氨酸） N5MeTHF, N10MeTHF空腸（血）FH4甲基鈷胺ATP合成酶（肝細胞

12、）(VitB12 )第三十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月維生素B12維生素B12是一種水溶性B族維生素，在動物類食品中含量豐富。僅需25g,一般不易缺乏維生素B12胃R-結合蛋白維生素B12維生素B12內因子十二指腸回腸肝細胞血人體內有45mg,可供35年用第三十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月葉酸的生化作用第三十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月第三十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月維生素B12的生化作用甲基鈷胺的作用N5甲基四氫葉酸 四氫葉酸 胸腺嘧啶核苷和DNA的合成。腺甙鈷胺的作用單鏈脂肪酸，可影響神經髓鞘磷脂的形成，造成神經的脫髓鞘改變，

13、出現神經系統癥狀。其他作用：維生素B12可參與體內氰化物的代謝，使某些合有氰化物的食物、煙草變成無毒的物質。第三十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月葉酸缺乏的病因攝入減少需要增加吸收利用障礙膳食不足（蔬菜缺乏或烹調不當）酗酒妊娠、嬰幼兒、青少年、甲亢、溶血性疾病、腫瘤空腸手術熱帶性口炎性腹瀉藥物（抗癲癇藥、磺胺藥、氨甲喋 呤、乙胺嘧啶等）先天性左旋-谷酰胺羥基肽酶缺乏丟失增多 血液透析第三十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月維生素B12缺乏的病因攝入減少（1015年）吸收利用障礙膳食不足（嚴格素食者）胃酸缺乏（老人和部分胃切除）內因子缺乏（胃部手術、惡性貧血）寄生蟲競爭小腸

14、細菌過度生長（腸道憩室或盲袢）魚絳蟲感染回腸疾病（克羅恩病/手術切除/硬皮病）其他：先天性轉鈷蛋白缺失第三十六張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月臨床表現貧血維生素B12缺乏者起病隱伏、葉酸缺乏者較快中重度貧血：乏力、頭暈、活動后氣短、心悸，重者輕度黃疸白細胞血小板減少：易感染、出血傾向消化道癥狀：舌炎神經系統癥狀：乏力、手足麻木、行走困難， 精神異常第三十七張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月診斷確診為巨幼細胞性貧血根據病史及臨床表現血象呈大細胞性貧血，中性粒細胞分葉過多5葉者占5以上或有6葉者)骨髓細胞呈現典型的巨幼型改變明確是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏（病因）第三十八張，P

15、PT共四十九頁，創作于2022年6月明確是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏（病因(1)如懷疑是葉酸缺乏，應測定血清及紅細胞葉酸水平，血清葉酸3ng/m1，紅細胞葉酸100 ng/m1可肯定診斷.(2)如懷疑是維生素B12缺乏，應測定血清維生素B12水平，如100pg/m1表示有缺乏。進一步測定血清甲基丙二酸以證實(3500nmol/L) 。為明確維生素B12缺乏的原因，有條件時可測定內因子阻斷抗體及進行維生素B12吸收試驗。試驗性治療第三十九張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月治療治療基礎疾病，去除病因補充葉酸或維生素B12葉酸 510mg tid四氫葉酸鈣 510mg im qd維生素B1

16、2 100g im qd 或200g im qod 惡性貧血或胃部全切術需維持治療， 100g im qm伴神經癥狀者，大劑量（ 5001000g im qw）長時間(半年)治療飲食治療 第四十張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月飲食治療攝入富含葉酸的食物攝入富含維生素B12的食物增加蛋白質和維生素C的攝入平衡膳食，正確烹調第四十一張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月攝入富含葉酸的食物我國推存的正常人葉酸推薦攝入量為成人400 g，嬰兒65 g ，兒童13歲150 g ，410歲200一300 g ，乳母500 g，孕婦500 g。葉酸廣泛存在于動植物性食物中。含量最多的是牛肝(1

17、00g含6701010 g )，其次有深綠葉蔬菜、麥胚、酵母、菜花、桔柑、香蕉等(一杯鮮純桔汁至少含100 g )。第四十二張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月攝入富含維生素B12的食物我國推薦的維生素B 12適宜攝入量為成人2.4 g，兒童1.2 g ，孕婦2.6 g 。維生素B12主要存在于動物性食物中。含量最多的為牛肝其次為牡蠣、羊肉、雞蛋、小蝦、豬肉、雞肉和牛奶。大豆發酵制品如我國獨具特色的食品臭豆腐、腐乳、豆豉、醬油等也含有一定數量的維生素B 12 。在一定條件下腸道微生物尚可合成一些維生素B12 。第四十三張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月增加蛋白質和維生素C的攝入蛋

18、白質 : 1.5g/(kg.d) 80100g/d，優質動物蛋白占6070維生素C：同缺鐵性貧血，促進葉酸吸收第四十四張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月平衡膳食，正確烹調多選用肝、腎、瘦肉、綠葉蔬菜和新鮮水果。新鮮蔬菜要現吃現炒，菜肴以急火爆炒為宜，以減少葉酸的流失。最好每日一次生吃或涼拌。消化不良者，少食多餐，必要時采用高蛋白質高維生素半流質飲食或軟食。不要使用銅制炊具，以免破壞葉酸。忌用小蘇打燒肉，不用高溫烹制，以免破壞維生素B12第四十五張，PPT共四十九頁，創作于2022年6月再生障礙性貧血（aplastic anemia）概念由多種原因引起的造血干細胞數量減少和（或）功能異常而出現以全血細胞減少為主要表現的