1、關于血管活性藥物的使用及監(jiān)測第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管功能的調控間接調控受體調控體液調控神經調控 血管調控藥物第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管功能的調控：神經調控 1交感神經末梢釋放去甲腎上腺素（NE），作用于血管平滑肌 1受體而發(fā)揮血管收縮效應。2突觸前膜的 2 受體興奮可抑 制NE的釋放3副交感神經釋放的乙酰膽堿作用于血管平滑肌M 受體發(fā)揮血管舒張效應。4交感神經末梢釋放的去甲腎上腺素作用于 2受 體可導致血管擴張 第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月血管功能的調控：受體調控 1在心肌：正肌力作用 負時性作用 在血管:主要是縮 血管作用。 1正肌力作用正時性作用（心肌收縮力增強心率和傳導加快） 2 血管擴張 支氣管及胃腸平滑肌松弛 ，其他作用：脂肪代謝 糖原分解促進鉀向細胞內遷移 其降低血鉀的作用在缺血心肌可引發(fā)心律失常 DA 2促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素DA 1腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張和心房利鈉肽的釋放 第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其他受體 膽堿能受體 血管緊張素受體 腺苷受體 內皮素受體 第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管功能的調控：間接調控 1通過釋放三磷酸肌醇（IP3） 從而增加細胞

3、漿內的鈣離子來發(fā)揮作用；2通過增加細胞內cAMP或cGMP的水平，從而抑制平滑肌的收縮機制來發(fā)揮作用3ET：血管內皮素受體 ；AngIIT：血管緊張素II受體 ；A 2：腺苷受體2亞型； DA 2：多巴胺受體亞型第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管功能的調控：體液調控減少神經末梢去甲腎上腺素的釋放激活鳥苷酸環(huán)化酶促進cGMP的形成，降低胞漿內鈣離子水平，許多血管擴張劑（如硝普鈉、硝酸甘油等）都是通過NO而發(fā)揮作用一氧化氮（NO)是近年來被確定的重要心血管信使物質.第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血管功能的調控：藥物調控ONE血管活性藥物主要作用于心血管系統的腎上腺素

4、能受體而發(fā)揮作用 TWO這些受體是位于細胞膜上的特殊蛋白質（糖蛋白），可被胺類或肽類化學物質激活THREE激動劑與膜受體的結合取決于受體的數目及它們的親和力狀態(tài) 第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用血管活性藥物介紹多巴胺Dopamine, Dopa多巴酚丁胺Dobutamine, Dobu異丙腎上腺素Isoproterenol 去甲腎上腺素NorepinephrineNE腎上腺素 EpinephrineEpi硝普鈉 Sodium Nitroprusside 酚妥拉明Phentolamine 硝酸甘油 NTG第十二張，PPT共四十二

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月去甲腎上腺素(Norepinephrine, NE) 強力受體興奮劑，收縮血管 (動脈和靜脈）， 1興奮劑（促進心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈受體），冠脈供血不足者慎用。低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補足容量前維持冠脈和腦的灌注。48g/min，監(jiān)測血壓和尿量，調整用藥速度。第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺（Dopamine, Dopa）興奮多巴胺能受體， 1、 1受體，促進內源性去甲腎上腺素釋放適合于尿少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴胺（Dop

6、amine, Dopa）低劑量（15g/kgmin）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴張，血壓 心率無明顯變化中劑量 （510g/kgmin）心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯大劑量 10g/kgmin以上 使全身動、靜脈血管收縮。20g/kgmin 時作用類似去鉀腎上腺素第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用擬腎上腺素藥物的AR活性藥物 a 1 a2 b1 b2 DA多巴胺1-2mg/kg.min 0 0 + 0 +2

7、-10mg/kg.min 0 0 + 0 +10-20mg/kg.min + 0 + 0 0多巴酚丁胺2-10mg/kg.min + 0 + + 010mg/kg.min + 0 + + 0去甲腎上腺素0.03-1.5mg/kg.min + + + 0 0腎上腺素0.01-0.05mg/kg.min + 0 + + 00.1mg/kg.min + + + + 0異丙腎上腺素2-10mg/min 0 0 + + 0第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用血管擴張劑分類擴張小動脈為主 擴張靜脈為主 均衡擴張小動脈和靜脈1平滑肌松弛劑 硝酸鹽類 1a-受體阻滯劑 肼苯噠嗪、長壓定 硝酸

8、甘油、二/單硝酸 酚妥拉明、哌唑嗪2b-受體阻滯劑 異山梨酯 2. 血管緊張素轉化酶抑制劑 倍他樂克、索托樂爾 卡托普利、依那普利 3. 硝酸鹽類 硝普鈉 4. 鈣通道拮抗劑 硝苯地平第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明（立其?。┻m應癥高血壓危象心功能不全心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛首選）心肌梗死心功能不全1.控制高血壓危象2.嗜珞性細胞瘤的診斷性用藥藥理作用擴張全身動、靜脈擴張冠狀動脈及全身靜脈1.增加心肌收縮力，加快心率2.使血管擴張，血壓降低 3.對去甲腎上腺素和腎上腺素引起的血管收縮起拮抗作用注意事項1.過量可導致氰化物中毒，可用硫代硫酸鈉搶救；2.避光;3.

9、停藥時，緩慢停藥，以免反彈1.體位性低血壓2.頭痛，面部潮紅1.血壓過低，心梗，心絞痛禁用 第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月使用血管活性藥物的注意事項使用血管活性藥物需用微量注射泵。嚴密監(jiān)測生命體征。根據血壓、心率等參數的變化，隨時調整血管活性藥物的輸入速度和濃度。血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。不要與測量中心靜脈壓及其他靜脈補液在同一靜脈管路。加強對輸注部位的觀察，避免藥液滲漏至血管外。同時使用多種藥物時，應注意藥物的配伍禁忌。 -實用臨床護理“三基”2012年2月版第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月量化？就

10、是給治療規(guī)定一個比較固定的模式，比較精確的用藥量。 第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 有增加補液量之慮； 控制滴速費時； 用藥量少不精確， 直接影響效果。傳統方法 第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月量化治療 心血管活性藥物的應用更加簡單安全； 對病情的了解更為清楚； 對病情預后的判斷更加準確； 對臨床資料的總結更加精確而有說服力； 對危重病人的救治和護理水平明顯提高； 更多的危重病人獲得了治愈的機會。 第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月例：病人體重60kg，乘以3后得180mg，用生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋到50ml，用微量推注泵輸注；若輸注8

11、ml/h， 則多巴胺的用量為8g/（kg*min）。 第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月為什么乘以3？第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體重70KG1ml / h 的速度 1g/（kg*min）每小時（60min）的多巴胺（1ml）量是多少？4200g =4.250ml液體中多巴胺的含量：210mg210mg=70kg*3第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月kg（體重）* 3 1ml/h 相當于1g/（kg*min）kg（體重）*0.3 1ml/h 相當于0.1g/（kg*min）kg（體重）*0.03 1ml/h 相當于0.01g/（kg*min

12、） 第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月最常用的血管活性藥物輸注的快速計算法藥名微量泵藥液濃度配制(mg/50ml)數字顯示(ml/h)輸入劑量臨床常用劑量多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素硝普鈉硝酸甘油常用：體重（kg）3常用：體重（kg）3常用：體重（kg）0.03常用：體重（kg）0.3常用：體重（kg）3常用： 30mg1111111.0g/(kgmin) 1.0g/(kgmin) 0.01g/(kgmin) 0.1g/(kgmin) 1.0g/(kgmin) 10g/min520g/(kgmin)220g/(kgmin)0.010.2g/(kgmin)0.031.5g

13、/(kgmin)0.58g/(kgmin)15g/min開始第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測-動態(tài)連續(xù)、實時分析途徑：無創(chuàng)、有創(chuàng)有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測優(yōu)點：1持續(xù)的動態(tài)變化過程，準確可靠，隨時取值。2判斷分析心肌的收縮能力。3及早發(fā)現動脈壓的突然變化。4反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)測-有創(chuàng)動脈血壓的監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)血壓監(jiān)測裝置換能器橈動脈置管第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月測量穿刺部位第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Allen試驗正常15s系血供不足一般認為7s為Allen試驗陽性，不宜作橈動脈穿刺第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不合作的病人怎么辦？SpO2-Allens 試驗1.穿刺側手行SpO2監(jiān)測，記錄脈搏幅度及SpO2值；2.同時壓閉尺動脈和橈動脈，脈波及SpO2消失；3.單獨放開橈動脈，脈波及SpO2恢復，證明尺動脈通暢；4.如果脈波及SpO2未恢復，或者脈波低矮，證明尺動脈供血不良第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正常動脈壓的波形第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月異常的動脈壓波形圓頓波：見于心肌收縮力降低、血容量不足、套管針堵塞等。第三十八張，PPT共