1、 卒中并發癥的預防及處理 江油市第二人民醫院 康復醫學科12021/7/19 星期一1.肺炎 2.癲癇3.壓瘡4.肩手綜合征5.肩關節半脫位6.異位性固化7.深靜脈血栓形成8.廢用綜合征9.慢性腦積水10.繼發性肩周炎22021/7/19 星期一吸入性肺炎（吞咽功能障礙）墜積性肺炎（長期臥床）一、肺炎:32021/7/19 星期一二、癲癇 :卒中后癲癇的發生率低于10%。大多數發生于出血性卒中患者，往往有皮層受累。多數癲癇發生在卒中后第一年。42021/7/19 星期一三、壓瘡： 52021/7/19 星期一是反射性交感神經營養不良的一種臨床表現形式，常見于腦卒中發病早期，約有12%25%的腦

2、卒中患者合并肩手綜合征。 四、肩手綜合征 Shoulder-Hand Syndrome62021/7/19 星期一典型的表現 1）可突然發病，也可隱匿起病。2）肩痛、手浮腫和疼痛（被動屈曲手指時尤為劇烈）、皮溫升高，部分伴有足浮腫。重癥者晚期可出現手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形。72021/7/19 星期一1腕屈曲位長時間受壓2對手關節的過度牽拉引發炎癥反應，出現水腫和疼痛。3輸液時液體滲漏至手背組織內4手部小的意外損傷可能原因：82021/7/19 星期一 盡可能地防止引起肩手綜合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外傷（即使是小損傷）、疼痛、過度牽張及長時間垂懸。盡量避免患側靜脈輸液。 預防: 9

3、2021/7/19 星期一1.患肢適當抬高2.避免腕部屈曲3.向心性加壓纏繞（1-2mm的長線；遠端至近端，先纏拇指再其他手指，最后纏繞手掌和手背；一直到 恰好在腕關節以上）治療102021/7/19 星期一4.冷、熱水交替浸泡5.主動活動6.被動活動（以不產生疼痛為度）7.交感神經阻滯：星狀神經節阻滯對早期肩手綜合征非常有效，但對后期患者效果欠佳。112021/7/19 星期一五、肩 關 節 半 脫 位122021/7/19 星期一以岡上肌、三角肌為主的肩關節周圍肌肉功能低下；肩關節囊、韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致的延長；肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。一 、

4、肩關節半脫位的原因132021/7/19 星期一142021/7/19 星期一主要表現： 1、肢體懸垂于體側時肩峰下降明顯。 2、肩帶下沉肩關節盂向下傾斜。 3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角內收明顯且比另一側低。 4、岡上肌岡下肌及三角肌的后部明顯萎縮。 152021/7/19 星期一162021/7/19 星期一治 療目的1、通過校正肩胛骨的位置,而使關節盂位置正常,以恢復肩的原有鎖定機制。2、刺激肩關節周圍固定肌的活動及張力。3、 在不損傷關節及其周圍結構的前提下,保持肩關節無痛性的全范圍被動活動。172021/7/19 星期一方法1、 矯正肩胛骨的姿勢。關鍵是抑制使肩胛骨內收、后伸和向下旋轉

5、的諸肌的肌張力。2 、刺激肩周圍穩定肌的活動及張力。3 、保持肩關節全范圍無痛性被動活動度。182021/7/19 星期一192021/7/19 星期一202021/7/19 星期一212021/7/19 星期一222021/7/19 星期一預防 1、 保持正確體位（含良肢位） 在上肢Brunstrom2期以下者，取直立位時患側上肢應給予支撐，如放在前面的小桌上、使用吊帶、取Bobath姿勢（坐位時）、他人扶持等。 2 、 避免牽拉 3 、 提高周圍肌肉張力232021/7/19 星期一六、異位性骨化一般發生在發病后數月。好發部位依次是髖關節、膝關節、肩關節、肘關節。機制：可能與局部輕微損傷、少量出血、血液循環不良有關。預防：避免肢體過度被動活動、活動時避免暴力，防止運動損傷。242021/7/19 星期一七、深靜脈血栓形成多發生在腦卒中中早期（高峰在卒中后第一周），此后，這種危險將持續存在，恢復期仍可發生。發生率在未進行預防者達23%-75%。252021/7/19 星期一預防1.盡量避免癱瘓肢體靜脈輸液，以免藥物刺激損傷靜脈血管內皮2.動力學干預 適當抬高床腳，不宜單獨在膝下墊枕；進行肢體被、主動活動；順序循環氣壓治療；功能性電刺激；抬高下肢并