1、關于胃大部切除術后的護理第一張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月胃大部切除術是目前我國應用于治療胃潰瘍和早期胃癌最普遍的手術方法。傳統的切除范圍是胃的遠側2/33/4,包括胃體大部、胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。胃大部切除后胃腸道的重建有畢氏式和畢氏式。胃大部切除術：第二張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月手術的方式：畢氏式：即殘胃與十二指腸吻合。此種手術多應用與胃潰瘍的治療。畢氏式：即殘胃與空腸吻合，而將十二指腸殘端縫閉，該術式多應用與十二指腸潰瘍和胃癌的治療。第三張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月護理措施術前護理1、心理護理 接受胃大部分切除病人，對接受大型手術常顧慮

2、重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術的目的和意義，消除其顧慮，調動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術前各種檢查治療 2、飲食和營養 擇期手術病人飲食宜少食多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物。3、消化道準備 術前3天給予少渣飲食，術前晚灌腸以清潔腸道，在手術當日術前留置胃腸減壓同時留置胃空腸營養管1枚，這樣既避免了反復留置胃管給病人造成的痛苦，又方便了醫生在手術過程中，調整胃空腸營養管的位置，術前置保留尿管 。4、貧血的護理 遵醫囑予輸血、輸液；多吃紅小豆、紅棗等補血食物。第四張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月護理診斷切口疼痛：由手術損傷引起恐懼、

3、焦慮：由于不了解病情而懼怕手術引起；了解病情者因器官缺損、損形而引起知識缺乏 由于未接受專門教育及文化程度有限引起營養失調：低于機體需要量 與攝入減少或消化吸收障礙有關潛在并發癥 ：胃出血、十二指腸殘端破裂 、胃腸吻合口破裂或瘺 、術后梗阻 、傾倒綜合癥 、吻合口潰瘍 、堿性反流性胃炎 、營養障礙 、貧血、感染第五張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月預期目標病人能夠認識疼痛的原因，病人能夠采用放松技術有效的緩解疼痛病人對殘胃癌有正確的認識，并能勇敢面對 給予術前宣教，使患者理解主動配合完善術前準備，術中配合及術后的治療病人住院期間營養狀況得到改善病人住院期間并發癥得到預防、及時發現與處理

4、第六張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月術后護理 進行監護,全麻未清醒前，按全麻常規護理，專人陪護，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，常規氧氣吸入（3升/分）。清醒后，取30斜坡位，利于腹腔滲出液低位引流；腹部上腹帶，這不僅有利于病人呼吸,而且還可減少傷口縫合處的張力,減輕疼痛與不適。要鼓勵病人深呼吸。 禁食期間，遵醫囑靜脈補充液體，提供病人所需要的水、電解質和營養素，應用抗菌素預防感染。遵醫囑予輸血，改善病人的營養狀況和貧血，有利于切口愈合。 第七張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月引流管護理持續胃腸減壓：保持胃腸減壓通暢及有效的負壓吸引，觀察引流液的量、性質、顏色，告知患者保留

5、胃管的重要性，不可隨意拔管，并做好基礎護理，防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫.定期溫熱生理鹽水（10-20ml）沖洗胃管，保持通暢。定期檢測生化指標，觀察有無水電解質及酸堿平衡紊亂，患者無紊亂。 第八張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月胃空腸營養管護理：在注入營養液前,鼻腸營養管盤好后放于病人耳廓,并用膠布固定,開口端將塞子塞緊。在護理中,特別要注意固定。我們每日檢查更換膠布固定,以防導管整體脫落。尿管護理 保持引流管通暢，避免扭曲，受壓，妥善固定。并注明引流管的名稱。準確記錄引流液的顏色、量、性質。留置尿管期間，每日會陰擦洗兩次。 第九張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月拔管護理通常在

6、術后3-4天，胃腸引流量減少，腹脹消失，腸蠕動恢復，肛門排氣，病情穩定，24 h引流胃液小于200 ml可拔出胃管。胃腸引流量明顯減少，遵醫囑拔除胃管和胃空腸營養管。第十張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月胃切除手術后，病人在13d內腸功能可逐漸恢復，當腸道通氣后，已有排氣者會有饑餓感，應按流食原則先給少量飲水，每次不超過30ml。如無不良反應，就可進食少量清流質飲食，如米湯、稀藕粉、蜂蜜水、面湯、青菜湯、蛋花湯、水果汁等，每次飲用100ml左右，每日餐次為78次，飲食應保證新鮮，溫度適宜。病人進食后無明顯惡心嘔吐后，可進食優質蛋白、高維生素、易消化食物，如稀飯、燕蛋羹等，一般一天進食5

7、-6次左右。病人進半流質飲食23周后，如無不良反應，可改為軟食，再經2周左右后，可進食普通飲食。但不宜進食生冷酸辣等刺激性和油膩之品、忌煙酒。在胃切除術 后的恢復期，要注意慢慢地增加飲食量，逐漸減少進餐次數，最終恢復到正常人的飲食。飲 食 護 理第十一張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月腸內營養腸內營養一般在術后2448小時開始試灌，這時小腸蠕動功能已恢復。量由少到多，濃度從稀到濃?；颊咝g后第2天營養管開始為0.9%生理鹽水慢滴, 病人無不適。術后第3天營養管滴入腸內營養液瑞素500ml慢滴，病人無不適。第十二張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月并發癥一、出血二、十二指腸殘端或吻合

8、口瘺三、梗阻：（吻合口、輸入段、輸出段）四、傾倒綜合癥五、堿性返流性胃炎六、消化吸收功能和營養障礙第十三張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月出血術后早期出血包括腹腔內出血和胃腸道出血，多發生于術后數小時內。其原因主要因術中縫合、結扎及止血不完善所致。術后后期出血多發生于術后第710天，其原因主要因吻合口部分壞死組織脫落或血管結縫扎線過早脫落所致，為繼發性出血。臨床表現：煩躁、出汗、脈快、血壓下降、進行性貧血及胃管內抽出較多量的鮮血，甚至嘔血、黑便等。處理：如出血量少且速度慢，可采用非手術治療，包括禁食、應用止血藥物、冰水洗胃、輸新鮮血等。若經積極治療無效且血壓繼續下降，應及時再次手術治療

9、。第十四張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月低血糖反應為餐后遲發綜合癥，較少見。臨床表現：一般進食后23小時發生。表現為乏力、頭暈、心慌、出汗、手顫、嗜睡等。主要原因：食物過快進入空腸，葡萄糖過快吸收，血糖呈一時性突然升高，刺激胰島素分泌，當血糖下降后，胰島素仍在繼續分泌，于是出現低血糖。治療：注意飲食調節，少量多餐。出現癥狀時稍進飲食，尤其糖類即可緩解。第十五張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月傾倒綜合癥為餐后早發綜合癥，較多見。臨床表現：進食后，尤其是進甜食后，1020分鐘后發生上腹脹痛、惡心、嘔吐、心悸、出汗、頭暈、乏力、發熱感、腸鳴和腹瀉等。主要原因：胃大部切除術后，胃容積

10、縮小，幽門括約肌功能喪失，大量高滲性食物迅速進入腸道，吸收大量細胞外液到腸腔，以致循環血容量驟然減低而造成。預防：手術時避免胃切除過多、吻合口過大、進食開始應少量多餐，避免過甜過濃的飲食。進食后平臥1020分鐘。第十六張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月術后活動術后早期下床活動，有利于促進胃腸活動恢復，預防腸粘連，做好基礎護理，注意引流管道在位，避免脫落，同時注意防止褥瘡和肺部感染的發生。 密切觀察切口敷料是否清潔干燥，切口部位有無紅腫，有無滲液滲血，按時換藥，保持切口清潔，以促進切口早日愈合。第十七張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月生活護理保證病房的安靜、整潔和舒適，定時開窗通

11、風，維持病房適宜溫度，促進病友之間良好的人際關系，使患者處于輕松樂觀的環境中接受治療，避免各種不良環境因素刺激患者 加強口腔護理 每日口腔護理2次，預防口腔感染和呼吸道感染。加強皮膚護理 每日皮膚護理2次，預防褥瘡。第十八張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月健康指導1、胃切除手術后由于容量減少，宜少量多餐，并進食易消化的食物，如：粥、爛飯、面條、饅頭、面包等。一天進食34次，七、八成飽為度，如感到饑餓，可隨時進食，葷素搭配，不必過多進食高級補品而傷胃。2、手術后，術前癥狀基本消失，應感到舒適，如術后仍有某些癥狀，或出現新的情況，應即到手術的醫院復查。第十九張，PPT共二十一頁，創作于2022年6月3