1、關于糖皮質激素在兒科疾病中的合理應用第一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月藥理作用抗炎作用 免疫抑制作用抗毒作用 抗休克作用 抗纖維化 影響造血系統 中樞興奮作用 促進胃酸分泌 第二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月構效關系FCH3CH3化學結構：甾核活性基團：C3酮基、C45雙鍵、C20羰基OH第三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月1雙鍵的引入 ：其抗炎作用及對糖代謝的影響增加45倍，而對電解質代謝的影響減小。 可的松 氫化可的松 潑尼松龍(強的松龍) 潑尼松（強的松） 第四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月2羥基的引入曲安西龍 地塞米松抗炎作用加強，水、鈉潴

2、留作用幾無變化 3甲基的引入 抗炎作用顯著增強，但對水、鈉潴留幾無影響，持續時間延長。 第五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月4氟的引入 氫化可的松 氟輕松其抗炎作用與水、鈉潴留作用也顯著增加。 第六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月常用皮質激素類別藥 物抗炎作用 強度鈉潴留 強度抗炎等效劑量（mg）半衰期(min)作用持續時間 （h）短效 可的松 氫化可的松0.81.02 2.0252030 90812812中效潑尼松 潑尼松龍甲潑尼龍 3.5 4.05.01.0 1.0很小5 5460200 180123612361236長效倍他米松 地塞米松2525很小很小0.750.7

3、5 100-300 100-30036543654第七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月糖皮質激素抗炎作用比較皮質激素抗炎強度等效劑量氫化考的松120強的松45甲強龍54地塞米松250.75 第八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月對HPA軸的抑制皮質激素對HPA 軸的抑制作用HPA 軸抑制時間(天)氫化考的松11.25 1.50強的松41.25 1.50強的松龍41.25 1.50甲強龍51.25 1.50地塞米松502.75第九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月糖皮質激素劑量小劑量：強的松0.5mg/kg/d中劑量：強的松0.5-1mg/kg/d 大劑量：強的松1-2

4、mg/kg/d沖擊療法：甲基強的松龍15-30mg/kg/劑，最大量1g/劑， 靜脈滴注，連用3天替代劑量：氫化可的松4-8mg/kg/d2/3晨起，1/3午后服第十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月兒童呼吸系統疾病吸入激素丙酸氟替卡松氣霧劑 200 g -400 gd很少400 gd布地奈德霧化液 低劑量250-500 gd 中劑量500-1000gd大劑量1000 gd 全身用藥 用于急性喘息狀態地塞米松0.250.75mg/kg/次氫化可的松510mg/kg/次甲基強的松龍l2mg/kg/次，每68小時一次，一般用藥46小時后起作用，23天病情好轉后改氣霧劑支氣管哮喘第十一張，P

5、PT共三十六頁，創作于2022年6月單一劑量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相對較大布地奈德霧化吸入治療，0.5-1 mg次靜滴甲潑尼松龍，劑量為0.5-2 mg /kg.d急性喉炎兒童呼吸系統疾病第十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月適應癥：中毒性腦病 休克 胸膜炎 喘憋 呼衰 地塞米松0.1-0.3 mg/kg/d 甲潑尼龍1-2 mg /kg/d 氫化可的松5-10 mg /kg/d療程：3-5天肺炎兒童呼吸系統疾病第十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月血液系統疾病皮質激素是治療ITP的首選藥物，適用于急性暴發型或慢性型出血顯著的患兒，也適用于脾臟切除術的前后其作用

6、機理為促進骨髓巨核細胞產生血小板；抑制抗體生成、抑制單核-巨噬細胞系統過多地破壞血小板；改善毛細血管的脆性血小板減少性紫癜第十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月血液系統疾病病情較緩和的患兒可給強的松1-2mg.kg.d，分2-3次口服一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d靜脈滴注，共3天，接著休整4天，為1療程，可連續應用4-6個療程病情較重也可用大劑量地塞米松沖擊1-2個療程，1.5-2mg.kg.d（每日最大劑量不超過40mg），靜脈滴注，連續7天，間歇4天后可酌情再用1個療程，或靜滴氫化考的松5-10mg.kg.d，連續3天改為強的松2mg.kg.d口服，2-4周內病情穩

7、定者逐漸減量后停藥血小板計數恢復正?；蚪咏：鬂u減至最小劑量0.1-0.2mg.kg.d，維持4周 后停藥服用治療量4周無效者，應改用其它方法治療血小板減少性紫癜第十五張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月血液系統疾病常用劑量強的松2mg.kg.d連續服用1-2周即開始生效，如連續服用3-4周仍無效時應改用其它方法如有效則繼續用藥，直至血紅蛋白穩定在正常水平至1個月，以后逐漸減量，小劑量維持至少3-6個月方可撤除在皮質激素減量時如病情反復，則應將劑量恢復到最后一次的有效劑量對于病情危急者可先予地塞米松0.5-2mg.kg.d甲強龍20-30mg.kg.d，待病情好轉時改強的松口服自身免疫

8、性溶血性貧血第十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月激素是治療風濕熱的基本藥物之一，尤其是治療急性風濕性心臟病伴充血性心力衰竭早期用激素可能會減少風濕性瓣膜病的發生率，尤其是對已發生急性心衰的患兒風濕性心臟炎伴心衰時可給甲潑尼龍或氫化可的松，劑量為10-30 mg .kg.d靜脈，1-3次心臟炎強的松2mg .kg.d,2-4周后減量，總療程8-12周若僅有發熱伴關節炎，單用ASP即能見效，使用激素似無必要風濕熱風濕性疾病第十七張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月激素一般不作為治療川崎病首選藥物應用要在患兒接受IV IG和阿司匹林治療基礎上加用 KD并嚴重的心臟炎伴心功能不全 對

9、IV IG治療不反應且病情難以控制者 IV IG治療不反應：意指治療后36 h發熱不退或熱退2 7 d 再現發熱并伴至少1項KD主要臨床體征者糖皮質激素治療，可使發熱時間縮短，冠狀動脈瘤發生率降低 甲潑尼龍沖擊量為2030mg.kg.d，連用1 3 d改為潑尼松2mg.kg.d， CRP正常后減為1mg.kg.d，2周后減量停藥 川崎病風濕性疾病第十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月全身型： 強的松：0.51mg/kgd 甲基潑尼松龍沖擊：劑量為1030mg/kgd劑，每日1劑，連續3天，共3劑 效果較好多關節型： 小劑量強的松（0.10.2mg/日）少關節型： 一般不主張用激素全身

10、治療，可關節腔注射虹膜睫狀體炎： 局部注射激素外，需加用潑尼松每日口服幼年類風濕關節炎風濕性疾病第十九張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月皮質激素能改善血管的通透性，抑制抗體形成和抗原抗體反應皮膚型及關節型者，可以不用糖皮質激素治療 腹型者常常加用激素治療腎臟病變，應用激素無預防作用；可以減少腎臟受累的可能性腎病綜合征或急進性腎炎者，需加用激素并聯合用藥過敏性紫癜風濕性疾病第二十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月強的松1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重癥患兒可用甲潑尼龍5-10mg.kg.d靜脈滴注，減量停藥，不需維持腎病綜合征或急進性腎炎者 潑尼松1-1.5mg/k

11、g，口服68周，癥狀好轉減量，療程612 周 腎功能急劇減退的急進性腎炎患者，可用甲潑尼龍沖擊治療，每日1次 15-30mg/kg，靜脈滴注，連用3天過敏性紫癜風濕性疾病第二十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月腎病綜合癥治療腎病綜合征的主要藥物，強調早治、足量及適當的療程原發性腎病綜合征后給予潑尼松每日60mg/M2，或按體重（理想的、標準體重）1.5-2mg.kg.d（總量每日不超過60mg），分次口服足量用藥期不宜過短，一般待尿蛋白轉陰后再鞏固2周，但不宜長于8周維持治療時最好采用隔日晨頓服給藥，后每2-4周減量初治時總療程通常為3-6個月第二十二張，PPT共三十六頁，創作于20

12、22年6月結 核抗炎、抗毒、抗過敏、抗纖維作用輔助治療，要在強有力的抗結核治療前提下使用，否則將使結核灶擴散、蔓延激素應用適應癥結核性漿膜炎 結核性腦膜炎血行播散性肺結核肺 結核大咯血肺結核合并肺心病 呼吸衰竭 肺性腦病第二十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月艾滋病與結核病并發、結核病HIV感染者、結核菌HIV 雙重感染者肺結核并發糖尿病結核病并發活動性消化性潰瘍主要禁忌癥第二十四張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月結 核結核病患者糖皮質激素的用藥劑量及療程，各不相同一般為小劑量或中劑量，非常偶爾的情況下用大劑量療程一般為短療程(13月)劑量及療程第二十五張，PPT共三十六頁，

13、創作于2022年6月兒科急重癥國外沖擊治療氫化可的松2050 mg / kg.d，或地塞米松26 mg / kg.d, 甲潑尼松龍1030mg / kg.d，2 d) 早期及晚期均可使用應用小劑量、中療程方法，氫化可的松35mg / kg.d，或甲潑尼松龍23 mg / kg.d分2-3次，57 d，以后每23天減半，直至停止使用感染性休克第二十六張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月降低腦毛細血管通透性的作用，減少水份與蛋白質從血管內漏出拮抗炎性介質，抑制細胞因子的釋放，減輕細胞內水腫減少炎性滲出物，減少腦脊液的分泌有抗毒作用，中毒癥狀明顯緩解，顱高壓兒科急重癥第二十七張，PPT共三十六

14、頁，創作于2022年6月選用作用強，影響水、電解質副作用少的地塞米松開始用沖擊大劑量0.5-1mg.kg，每4小時1次，共2-3劑，快速制止炎癥的發展,繼之迅速減量至每劑0.1-0.5mg.kg，每6-8小時1次根據病情應用2-7日根據原發病與病情的不同可對沖擊劑量酌減 顱高壓兒科急重癥第二十八張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月新生兒呼吸窘迫肺成熟：產前孕婦甲潑尼松龍23mg / kg.d，3天低血糖：氫化可的松10 mg / kg.d，靜點； 潑尼松12mg / kg.d，口服3 5天重癥感染缺氧缺血性腦病腦腫瘤 溶血病不確定新生兒危重癥兒科急重癥第二十九張，PPT共三十六頁，創作于

15、2022年6月糖皮質激素的不良反應 庫欣綜合征 誘發或加重感染 精神神經癥狀 誘發或加重出血骨質疏松 傷口愈合延遲 兒童生長發育遲緩 誘發青光眼 白內障類固醇糖尿病 增加心腦血管疾病的風險 第三十張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月久用驟停反應醫源性腎上腺皮質功能不全反跳現象：所致原發病復發或加重停藥癥狀：出現肌痛 乏力 發熱 情緒低沉第三十一張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月下丘腦腺垂體腎上腺皮質CRHACTH短反饋長反饋(-)糖皮質激素(-)(-)糖皮質激素分泌的調節第三十二張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月腎上腺皮質激素分泌的調節ACTH糖皮質激素高峰早8點負反饋抑制促進分泌 腎上腺垂 體第三十三張，PPT共三十六頁，創作于2022年6月 有計劃的緩慢停藥 盡量采用間歇療法（隔日