1、婦科中醫(yī)護(hù)理查房學(xué)習(xí)好資料精品資料婦科中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房一、 查房準(zhǔn)備：病例準(zhǔn)備：根據(jù)病人病情選擇有待解決護(hù)理問題的。查房時(shí)間：在不影響患者休息、安全、舒適及不加重心理負(fù)擔(dān)的前提下進(jìn)行，同時(shí)避開護(hù)理 工作的高峰期，使更加多的護(hù)士有機(jī)參加。護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)長：*上級護(hù)士： *責(zé)任護(hù)士 ：*查房地點(diǎn)：41床床邊查房用物準(zhǔn)備：聽診器、血壓計(jì)、病歷、護(hù)理記錄、叩診錘等腦外科的特殊檢查用品，中醫(yī) 專科護(hù)理單（情志護(hù)理單、辨證施護(hù)護(hù)理單）.病人準(zhǔn)備：查房前已向病人解釋說明查房目的，征得同意并配合的。查房目的：檢查責(zé)任護(hù)士對病人中醫(yī)護(hù)理常規(guī)落實(shí)是否掌握。二、病情介紹 基本資料： 患者姓名：* 性別：女年齡：23歲

2、住院號：* 職業(yè)：* 籍貫：佛山主要病情介紹：緣患者因停經(jīng) 57天，少量陰道出血3天,入院時(shí)癥見：腰酸，陰道極少量出血，無下腹痛。入院后完成各項(xiàng)入院常規(guī)檢查，監(jiān)測血 HCG定量及孕酮變化，中醫(yī)中藥辯證施治，以固腎安胎為則。中藥予以滋腎養(yǎng)胎方加減，肌注黃體酮、HCG及口服益維生素E、葉酸片、安胎丸等治療。中醫(yī)診斷：胎動不安（腎虛）西醫(yī)診斷：先兆流產(chǎn)入院查體：腹軟，無壓痛反跳痛，腹部未捫及包塊，安胎病人，未予內(nèi)檢。 用藥：中醫(yī)中藥辯證施治，以固腎安胎為則。中藥予以滋腎養(yǎng)胎方加減，肌注黃體酮、HCG及口服益維生素E、葉酸片、安胎丸等治療。 入院以來，責(zé)任護(hù)士對病人的PIO:P1:腰酸腹墜一與腎虛有關(guān)

3、P2:有墮胎危險(xiǎn)一與胎元不周或胎元已傷P3:恐懼擔(dān)憂一擔(dān)心墮胎有關(guān)P4:生活自理能力下降一與臥床有關(guān) P5:缺乏食療知識：與缺乏孕期飲食調(diào)理有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者臥床休息，靜心休養(yǎng)，生活起居應(yīng)規(guī)律，協(xié)助患者生活所需，督促、協(xié)助患者服藥、進(jìn)食等。2、避免誘發(fā)胎漏、胎動不安的因素避免勞力如搬、抬、拖地等以及各種增加腹壓的活動嚴(yán)禁房事、防止損傷腎氣避免灌腸和陰道檢查4妊娠早期勿攀高舉重，以免勞累傷胎。3、保持大便通暢，若大便干結(jié)。每日早晚服蜂蜜 1匙，以潤腸通便，減輕腹壓，防止出血。4、注意腹部保暖，腰酸者可在腰部墊一小軟枕。5、中藥湯劑宜熱服，服藥時(shí)有惡心嘔吐，可在舌面滴姜汁少許，湯藥分次服下

4、。6、做好情志護(hù)理，指導(dǎo)患者注意保持心情舒暢，忌惱怒，采用移情性法，如閱讀，看喜歡的電視節(jié)目。7、飲食調(diào)理：對安胎患者格外重要，因此指導(dǎo)患者合理膳食，飲食宜以補(bǔ)益益氣安胎為則，可服用桑寄生紅棗湯、烏雞人參湯、杜仲燉豬腳、蒸食核桃仁、燉服阿膠等補(bǔ)身益氣，飲食宜均衡，注意營養(yǎng)，多食魚、肉。蛋、動物內(nèi)臟、排骨及蔬菜水果等補(bǔ)充胎兒發(fā)育所需，忌食辛辣動火，生珍、寒涼、下利、滑胎之品如飲酒、綠豆水、慧仁湯、苦瓜汁等。O:患者現(xiàn)腰酸不適減輕，無陰道出血，無腹痛，恐懼擔(dān)憂心情減少，基本掌握疾病癥候的飲食調(diào)理，積極配合治療。希望上級護(hù)士對患者中醫(yī)辨證飲食調(diào)理和情志護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)。三、床邊查體站立：上級：右

5、側(cè) 其余：左側(cè) 責(zé)任護(hù)士：位于前排 實(shí)習(xí)生，輪科生：位于床尾。責(zé)任：先介紹護(hù)長，上級護(hù)士及各位護(hù)士及實(shí)習(xí)生上級護(hù)士開始查體：（互動）望：觀察形體（正常），望神（得神，輕），望色（皮膚有光澤，面色紅潤），望舌（舌紅，苔薄白）聞：聽聲音（言語流暢、呼吸平順、無咳嗽、輕惡心、無嘔吐、無呃逆、無曖氣）嗅氣味（無異味）切：取寸口脈，分寸關(guān)尺三部，脈象（滑）問：根據(jù)十問歌，和專科辯證癥狀。（患者睡眠難寐易醒，輕腰酸，口干，納少，二便正常）四、點(diǎn)評、分析由上級護(hù)士、護(hù)長、主人發(fā)言1、上級護(hù)士：患者舌紅、苔薄白)，邊有齒痕的表現(xiàn)，滑脈，表示有熱，睡眠較差、胃較 差、惡心無嘔吐，所以在飲食的調(diào)理上應(yīng)如何改善。中

6、藥是補(bǔ)腎益氣，宜晨起熱服，因孕婦多有惡心嘔吐等反應(yīng)，為減少對胃腸道刺激，宜飯后1h少量、多次服。砂仁蒸鯽魚鯽魚一條，生姜6g春砂仁15g安胎止吐、醒胃，增加食欲蓮子糯米粥蓮子50g糯米100g補(bǔ)氣益元，精心安神，健脾和胃，對孕婦腰酸有一定的療效阿膠燉瘦肉 阿膠15g,瘦肉100g腎虛、血虛之胎漏，胎動不安 沙參瘦肉湯 沙參50g,玉竹30g,百合30g,瘦肉300g清熱養(yǎng)陰除煩。懷孕后，胎氣上改，容易產(chǎn)生焦慮，多疑，敏感，煩躁易怒的情緒，所以應(yīng)注意加強(qiáng)對患者的情志的護(hù)理，情志護(hù)理不能單一的一紙空話，只說加強(qiáng)情志護(hù)理，而應(yīng)落到實(shí)處，具體細(xì)化如何解決，情志護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的一個(gè)難點(diǎn)，我們應(yīng)以中

7、醫(yī)因人，因時(shí)，因地的理論為指導(dǎo)，運(yùn)用開導(dǎo)式，情勝式，轉(zhuǎn)移式等方法對其實(shí)情志護(hù)理，針對這個(gè)患者，我提出以下幾條護(hù)理措施：(1)病人來自社會的各個(gè)方面，個(gè)人性格，年齡，愛好，生活習(xí)慣，經(jīng)濟(jì)情況和病癥不同，會產(chǎn)生不同的情緒，所以我們應(yīng)充分評估，去了解，病人的全面情況，得出患者當(dāng)前的心理狀態(tài)而有的放矢地進(jìn)行護(hù)理。中醫(yī)醫(yī)者常用情志治療方法，首先提到開導(dǎo)法，針對這個(gè)患者，我們可以通過正面說理，使病人 了解自己疾病發(fā)生，發(fā)展及治療護(hù)理等，使其引起注意和重視。內(nèi)經(jīng)中的語言開導(dǎo)法包括解析，鼓勵(lì)，安慰和保證等內(nèi)容，胃樞 師傳提到“人之情， 莫不惡死而樂生，告之以其敗，語以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦。告之以其敗

8、：是指病人指出疾病危害，使病人重視疾病認(rèn)真待之，如不及時(shí)治療，就會貽誤疾病。 語之以其善：是指告訴其疾病的可愈性，只要遵照服藥，疾病是可以治愈的，并介紹其他成功的例子，樹立信心。導(dǎo)之以其所苦：是消除病人消極的情緒，給予一定惡承諾，保證減輕病人心理的壓力。(2)情志相勝法 中醫(yī)有關(guān)于五志過極，以其勝治之方法，即：恐勝喜，喜勝悲，怒勝思。思勝恐，護(hù)理也可適當(dāng)用之。情志相勝法：就是根據(jù)五行相克的理論，利用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)和克制，克服另外兩種或多種不良情緒的心理療法。這個(gè)患者擔(dān)心，恐懼，故可采用說理開導(dǎo)，多談一些開心的事等方法 請去使患者理智分析產(chǎn)生恐懼的原因，逐漸克服恐懼的情緒。(3)轉(zhuǎn)移法即移

9、情悅志法“移情并性”說得通一點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移注意力的意思，可以通過閱讀，收看喜歡的電視節(jié)目，聽音樂等方法去轉(zhuǎn)移患者的注意力。消除一種情緒的影響。這里提到音樂療法，也是一個(gè)學(xué)問。音樂養(yǎng)生治病被中外學(xué)者公認(rèn)，尤其是中國古典音樂，曲調(diào)柔和，音色平和，旋律優(yōu)美，使人忘卻煩惱，中醫(yī)音樂療法是根據(jù)宮，商，角，微，羽 5種民族調(diào)試音樂的特征與五臟五行的關(guān)系來選擇曲目，進(jìn)行治療。患者有輕惡心，胃納差，心煩，我們知道脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷精微，心煩易怒，怒為火，水克火，故應(yīng)選用宮調(diào)式及羽 調(diào)式的音樂，如十面埋伏，梅花三弄等，宮調(diào)式音樂應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或餐 后1h內(nèi)欣賞，羽調(diào)式音樂早7:00-11:00,每次約30分鐘2、*護(hù)長

10、：中醫(yī)歷來重視孕婦用藥，認(rèn)為孕期服用中藥必須對癥，即使一般補(bǔ)養(yǎng)的中藥 也應(yīng)當(dāng)平和適中，與孕婦體質(zhì)相符。一般認(rèn)為中藥比較安全，但 是由于藥物本身特征以及在種植過程中所用農(nóng)藥化肥等殘留的因素，孕婦使用 仍不可大意，所以在臨床護(hù)理時(shí)加大對孕婦及其家人的宣傳，禁用毒性較強(qiáng)或 藥性猛烈的藥物，如番瀉葉，麝香，巴豆，雄黃，水蛭，硫磺等，慎用一些痛 經(jīng)祛瘀，行氣被滯，以及辛熱的藥物，如桃紅，大黃，干姜，制附子法更，益 母草等，特別是益母草，咋一聽名字以為是懷孕后益母的，以前也有孕婦喝了 益母草湯出現(xiàn)陰道流血，腹痛等癥狀來住院的，所以護(hù)士在用藥這一塊要關(guān) 注。3、*護(hù)師：患者有熱，應(yīng)交代其平時(shí)適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果蔬菜，或者木瓜冰糖 雪兒糖水以去煩躁。4、*護(hù)長：在與患者宣教方面，除了要講應(yīng)該要吃的食物，也應(yīng)該講一講 忌食之品，