1、2022/8/101胰腺疾病2022/8/102大綱要求 （一）掌握胰頭癌、壺腹部癌的臨床表現和診斷。 （二）熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現、診斷和治療。 （三）了解慢性胰腺炎、胰腺囊腫的病理、臨床表現、診斷和治療；胰腺內分泌瘤的診斷和治療。2022/8/103 胰腺癌 cancer of the pancreas 壺腹周圍癌 periampullary adenocarcinoma 急性胰腺炎 acute pancreatitis 慢性胰腺炎 胰腺內分泌腫瘤 胰腺囊腫2022/8/104胰腺解剖 正面觀2022/8/105胰腺解剖 背面觀2022/8/1062022/8/107胰頭癌2022

2、/8/10840歲以上好發，男性多見。癌腫發生于胰腺頭部為多，占胰腺癌的70-80%。 病理主要是導管細胞腺癌。惡性程度高，不易早期發現，切除率低和預后差。90%的病人在診斷后1年內死亡。5年生存率1 - 3%。 2022/8/109最常見的轉移和擴散方式是局部浸潤和淋巴轉移。早期淋巴轉移多見于胰十二指腸后淋巴結和胰腺上緣淋巴結。2022/8/1010診 斷臨床表現影像學檢查實驗室檢查2022/8/1011臨床表現之一（腹痛）上腹疼痛、不適是常見的首發癥狀。非特異性；極易與胃腸和肝膽疾病的癥狀相混淆。 中晚期腫瘤侵犯腹腔神經叢，疼痛較劇烈。2022/8/1012臨床表現之二（黃疸）特征性癥狀。

3、一般呈進行性加重，黃疸可早期出現，但不是早期癥狀。大便的顏色隨著黃疸加深而變淺，最后呈陶土色。小便色愈來愈濃呈醬油色。 2022/8/1013臨床表現之三（消瘦）食欲不振。消化不良。癌腫引起消化道梗阻。乏力、體重下降。2022/8/1014影像學檢查B超：簡便經濟，無創傷，可重復檢查。內鏡超聲（EUS）：隱匿于胰頭和胰尾的小胰癌得以發現。CT：首選診斷工具，準確性高于B超。 磁共振成象(MRI) ：作為補充診斷方法。2022/8/1015胰腺癌CT2022/8/1016影像學檢查經皮經肝膽道置管引流（PTCD）：判斷梗阻部位；術前減黃治療。2022/8/1017影像學檢查逆行胰膽管造影(ERC

4、P)：可顯示胰膽管狹窄、中斷，可以植入支架。2022/8/1018影像學檢查磁共振胰膽管造影(MRCP)：無創、多維成像、定位準確。2022/8/1019影像學檢查選擇性動脈造影（DSA）。經皮細針穿刺細胞學檢查（FNA）：病理診斷。2022/8/1020實驗室檢查總膽紅素升高，以直接膽紅素為主。血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉氨酶升高。CA19-9和K-ras基因 。2022/8/1021治 療手術治療（根治、姑息手術）輔助治療2022/8/1022根治手術治療1、胰頭十二指腸切除術（Whipple手術 pancreaticoduodenectomy PD ）。切除范圍是即遠端胃、膽囊、膽總管、十二

5、指腸、胰頭（鉤突）和空腸上段，同時行區域淋巴結清除，2022/8/10232、保留幽門的胰頭十二指腸切除術（PPPD）,3、胰體尾癌可行胰體尾切除術4、全胰切除術，但術后病人生活質量較差。 2022/8/1024淋巴結清掃范圍爭論。1.擴大的腹膜后淋巴結清掃。2.合理的淋巴結清掃。3.局部擴大切除：對于腫瘤侵犯門靜脈、腸系膜上靜脈者可行包括血管的擴大切除。生存率無明顯差異。2022/8/1025姑息手術治療高齡、遠處轉移、腫瘤不能切除、病人一般情況差如合并明顯心肺功能障礙。膽腸吻合術：解除膽道梗阻。胃空腸吻合術：如十二指腸梗阻病人。2022/8/1026輔助治療化療：健擇（吉西他濱）放射治療區

6、域性介入治療免疫、中草藥治療2022/8/1027壺腹周圍癌2022/8/1028包括Vater壺腹部、膽總管下端和十二指腸乳頭癌。惡性程度低于胰頭癌。癥狀出現早，能早期發現。手術切除率和5年生存率明顯高于胰頭癌。2022/8/1029診 斷臨床表現與胰頭癌相似。且三種類型之間也不易鑒別。ERCP在診斷和鑒別診斷上有重要價值。2022/8/1030壺腹癌黃疸出現早，有波動。常合并膽管炎。大便隱血可陽性。2022/8/1031膽總管下端癌惡性程度高。黃疸出現早，進行性加重。多無膽管炎病史。2022/8/1032十二指腸癌黃疸出現晚。大便隱血明顯。可出現十二指腸梗阻。2022/8/1033治 療同

7、胰頭癌。5年生存率40-60%。2022/8/1034急性胰腺炎2022/8/1035病 因膽結石：最常見的病因。2022/8/1036酒精 飲酒是第二個最常見原因。 機理：直接損失胰腺； 十二指腸乳頭水腫； Oddi 括約肌痙攣。2022/8/1037代謝紊亂，如高脂血癥，高鈣血癥。 高甘油三酯血癥。 機理：分解的脂肪酸對胰腺的損害作用； 胰腺微循環障礙。2022/8/1038創傷：如ERCP后，休克等。藥物：雌激素、硫唑嘌呤、丙戊酸、磺胺類藥物、tamoxifen、甲硝唑等。膽胰管畸形。其他。2022/8/1039病理表現急性水腫性胰腺炎： 大體和組織學特點是胰腺間質水腫，鏡下有時可見局灶

8、性胰腺實質或胰周脂肪壞死。急性出血壞死性胰腺炎： 肉眼可見局限性和彌漫性失活的胰腺實質和胰周壞死脂肪組織；鏡下可見脂肪壞死和腺泡破壞，小葉結構破壞。2022/8/1040臨床表現2022/8/1041腹 痛腹痛特點：飽餐和飲酒后發作腹痛劇烈上腹部嘔吐后疼痛不緩解伴腹脹2022/8/1042發 熱輕型的可不發熱或輕度發熱。膽源性的伴畏寒、發熱。重型的可伴發熱。2022/8/1043休 克早期休克系血容量減少引起。 機理：APSIRSCytokineCLS血容量減少后期系繼發感染引起。Grey-Turner sign 和 Cullen sign。2022/8/1044呼吸困難APSIRSCytok

9、ineCLS肺間質水腫ARDS。2022/8/1045實驗室檢查2022/8/1046血、尿淀粉酶。 升高幅度和病變嚴重程度不成正相關。血清脂肪酶。血常規、肝腎功能、血氣分析、電解質、血糖及DIC指標。2022/8/1047影像學檢查2022/8/1048B超。胸腹部X線檢查。增強CT掃描。MRI。2022/8/1049胰周滲出2022/8/1050腎周及腹膜后侵犯2022/8/1051腹 水2022/8/1052腹 水2022/8/1053胰腺組織壞死2022/8/1054急性胰腺假性囊腫2022/8/1055胰周膿腫2022/8/1056治療原則2022/8/1057非手術治療急性胰腺炎全

10、身反應期。無繼發感染的重癥急性胰腺炎。2022/8/1058非手術治療禁食、胃腸減壓、鎮痛、解痙。液體復蘇。抑制胰酶分泌。營養支持：TPN and/or EN。預防性應用抗生素：血胰屏障。 第三、四代頭孢菌素、第四代喹諾酮類、泰能、頭孢呋新、甲硝唑、2022/8/1059手術治療適應癥：胰腺壞死繼發感染。經非手術治療后病情惡化。暴發性胰腺炎。出現膽道梗阻或急性膽管炎。膽源性急性胰腺炎沒有出現膽道梗阻或急性膽管炎，宜在病情穩定后行膽道手術，以防止復發。2022/8/1060手術方式胰腺壞死組織清創引流術。胃造瘺、空腸造瘺或膽道造瘺。2022/8/10612022/8/10622022/8/1063胰腺內分泌腫瘤2022/8/1064胰島素瘤最常見。低血糖表現、進食或輸注葡萄