1、關于妊娠合并癥婦女的護理 (2)第一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第一節 心臟病第二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月妊娠合并心臟病是圍生期嚴重的妊娠合并癥。在我國孕產婦死因順位中高居第二位。為非直接產科死因的第一位。發病率約為1.06%。第一節 心臟病第三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第一節 心臟病【心臟血管方面的變化】【心臟病對妊娠及胎兒的影響】【心力衰竭的臨床表現】【輔助檢查】【防治】【護理措施】課程內容：第四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【心臟血管方面的變化】 1妊娠期總循環血量于妊娠第6周開始逐漸增加，妊娠期血容量增加30%50%。妊娠8周

2、時，心搏出量已增加了總增加量的近50%，妊娠中期（3234周）達最高峰。分娩前12個月心率每分鐘平均增加10次。妊娠晚期子宮增大，膈肌上升使心臟向左上移位，心尖搏動向左移位2.53 cm，導致心臟大血管輕度扭曲。心臟負荷加重易使心臟病孕婦發生心力衰竭而危及生命。第五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【心臟血管方面的變化】 2分娩期 分娩期為心臟負擔最重的時期。第一產程：全身血容量增加，同時有血壓增高、脈壓增寬及中心靜脈壓升高。第二產程：肺循環壓力增加，腹腔壓力增高，內臟血液向心臟回流增加，心臟前后負荷顯著加重。第三產程：胎兒娩出后腹腔內壓驟減，回心血量減少；繼之胎盤娩出，又使回心血量驟

3、增，造成血流動力學急劇變化。 此時妊娠合并心臟病孕婦極易發生心力衰竭。第六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【心臟血管方面的變化】 3產褥期：產后3日內仍是心臟負擔較重的時期。子宮收縮血液進入體循環，孕期組織間潴留的液體也回到體循環。心臟病孕婦此時仍應警惕心力衰竭的發生。 因此妊娠3234周、分娩期及產褥期3天內是患有心臟病的孕產婦最危險的時期。第七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【心臟病對妊娠及胎兒的影響】 1心臟病對妊娠的影響 （1）可以妊娠：心臟病變較輕，心功能級，既往無心力衰竭史，亦無其他并發癥者。（2）不宜妊娠：心臟病變較重、心功能級、既往有心力衰竭史、肺動脈高壓、

4、右向左分流型先天性心臟病（法洛四聯癥等）、嚴重心律失常、風濕熱活動期、心臟病并發細菌性心內膜炎、急性心肌炎；35歲以上，病程較長者。如已妊娠應在早期終止妊娠。第八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【心臟病對妊娠及胎兒的影響】 2心臟病對胎兒的影響 心功能狀態良好者，母兒相對安全，多以剖宮產終止妊娠。不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率明顯增高。圍生兒死亡率是正常妊娠的23倍。多數先天性心臟病為多基因遺傳，雙親中任何一方患有先天性心臟病，其后代發生機率約增加5倍。第九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【早

5、期心力衰竭的臨床表現】 妊娠合并心臟病者，若出現下列癥狀和體征應考慮為早期心力衰竭：（1）輕微活動后即有胸悶、心悸、氣短。（2）休息時心率每分鐘超過110次。（3）夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。（4）肺底部出現少量持續性濕啰音，咳嗽后不消失。第十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【輔助檢查】1心電圖檢查： 有嚴重心律失常，如心房顫動、心房撲動、 度房室傳導阻滯、ST段及T波異常改變等。2超聲心動圖： 反映各心腔大小變化，心瓣膜結構及功能情況。3X線檢查： 顯示心臟顯著擴大，尤其個別心腔擴大。第十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【防治】 1非孕期孕前咨詢，明確

6、心臟病的類型、程度、心功能狀態，確定能否妊娠。妊娠者從妊娠早期開始定期產前檢查。第十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【防治】 2.妊娠期（1）決定能否繼續妊娠： 不宜妊娠者應在妊娠12周前行治療性人工流產；過12周時應密切監護。（2）定期產前檢查： 正確評估母體及胎兒情況，積極防治各種引起心力衰竭的誘因；發現早期心力衰竭征象應立即住院；孕期經過順利者，亦應在3638周提前住院待產。第十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【防治】 3分娩期： 于妊娠晚期，應提前選擇好適宜的分娩方式。（1）經陰道分娩：心功能級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者在嚴密監護下經陰道分娩。第二產程

7、予陰道助產，防止心力衰竭和產后出血發生。（2）剖宮產：心功能級、胎兒偏大、宮頸條件不佳、合并有其他并發癥者行剖宮產。第十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【防治】 4產褥期產后3日內，尤其產后24小時內產婦應充分休息并密切監護。產后出血、感染和血栓栓塞極易誘發心力衰竭。心功能級及以上者，不宜哺乳。第十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【防治】 5急性心力衰竭緊急救治（1）體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂。必要時， 可予四肢輪扎。（2）吸氧:高流量加壓吸氧，氧氣酒精濕化。（3）遵醫囑用藥： 嗎啡510mg靜脈緩注；速尿20-40mg靜注；靜 脈滴注硝普鈉或酚妥拉明；也可舌下含化

8、硝酸 甘油；靜脈注射西地蘭、氨茶堿等。第十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 1.非孕期 根據心臟病的類型、程度、心功能狀態，確定能否妊娠。對不應妊娠者，指導患者采取有效護理措施嚴格避孕。 第十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2.妊娠期（1）定期產前檢查，并根據病情需要增加檢查次數。（2）預防心力衰竭： 每日至少10小時睡眠，左側臥位或半臥位；避免過勞及情緒激動； 高蛋白、高維生素、低鹽低脂且富含各種微量元素飲食，食鹽量不超過45g /日；體重增長不超過0.5kg/月，整個孕期不超過12kg。 預防和治療引起心力衰竭的誘因。 健康宣教：疾病相關知

9、識，自我照顧，限制活動程度，識別及預防誘發心衰，遵醫囑服藥的重要性，告知搶救和應對措施。 患者避免不良刺激，減輕恐懼感或焦慮，增加安全感。第十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 3分娩期 臨產及分娩是心臟承受負擔最重時期，應嚴密觀察產程進展，防止心力衰竭發生。 第十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 3分娩期（1）第一產程 絕對臥床，左側臥位，上半身抬高30以減輕心臟負擔，防止仰臥位低血壓綜合癥，環境安靜舒適； 持續氧氣吸入； 嚴密觀察產程進展，每15分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率；每30分鐘監測胎心率；尤其注意在宮縮時對心臟功能的監測，以便早期發現心

10、衰的先兆癥狀； 嚴格無菌操作，予抗生素治療預防感染。第二十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 3分娩期（2）第二產程 嚴密觀察心臟功能，每10分鐘測血壓、脈搏、呼吸、心率，或使用監護儀持續監護。 盡量縮短第二產程，避免與減少產婦屏氣用力，及時手術助娩，減輕心臟負荷，做好搶救新生兒的準備。 應全程陪伴產婦，指導產婦協助減輕疼痛的技巧。第二十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 3分娩期（3）第三產程 胎兒娩出后，產婦腹部放置砂袋，避免血液回流而誘發心力衰竭； 可靜脈或肌肉注射縮宮素1020U，防止產后出血；若產后出血過多，遵醫囑輸血、輸液，并嚴格控制輸注速

11、度。 專人陪伴產婦，給予情感及生理上的支持，減輕焦慮，保持情緒穩定。第二十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 4.產褥期（1）產后3天特別是24小時內應絕對臥床休息，避免情緒波動及刺激；飲食清淡，防止便秘。（2）防止產后出血與感染，注意保暖，尤其防止呼吸道感染。（3）指導嬰兒喂養，心功能級者可以母乳喂養；心功能級及以上者及時回乳，指導人工喂養方法。（4）情感支持 與家人共同制定康復計劃，采取漸進方式恢復其自理能力。鼓勵并指導產婦適度的參與照顧新生兒的護理活動。（5）出院指導 制定出院計劃，確保產婦及新生兒得到良好的照顧；適宜的避孕措施；及時門診隨訪。第二十三張，PPT共八

12、十四頁，創作于2022年6月 第二節 糖尿病 第二十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第二節 糖尿病 是一種較常見的內分泌代謝障礙性疾病，特點是絕對或相對胰島素分泌不足引起的糖代謝紊亂為主，繼發脂肪、蛋白質代謝障礙，水電解質丟失，以及急慢性并發癥等一系列臨床表現。第二十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第二節 糖尿病 課程內容【妊娠期間糖尿病的兩種類型】【妊娠期糖代謝的特點】【妊娠、分娩對糖尿病的影響】【糖尿病對妊娠的影響】【妊娠合并糖尿病診斷】 【處理原則】【護理措施】第二十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月妊娠期間糖尿病的兩種類型1.糖尿病合并妊娠 妊娠前已被

13、確診的糖尿病婦女合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的患者，該型者不足20%。 第二十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月妊娠期間糖尿病的兩種類型2. 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM） 妊娠過程中首次發生的任何程度的糖代謝異常，不論是否需要胰島素治療，不論分娩后這一情況是否繼續，均可診斷為GDM。 占妊娠合并糖尿病總數中的80%以上。 發生率各國報道1%14%。我國1%5%，近年有升高的趨勢。 GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加，應定期隨診。 妊娠合并糖尿病母嬰并發癥較高，需高度

14、重視。 第二十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【妊娠期糖代謝的特點】在妊娠早中期，胎兒從母體獲取葡萄糖增加；部分孕婦排糖量增加；雌、孕激素增加母體對葡萄糖的利用。正常妊娠時空腹血糖較非妊娠期低，妊娠早期約減少10%。妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量相應增加。第二十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【妊娠、分娩對糖尿病的影響】 妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。第三十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【妊娠、分娩對糖尿病的影響】 1妊

15、娠期 孕早期空腹血糖較低，應用胰島素治療的孕婦如果未及時調整胰島素用量，部分患者會發生低血糖。隨妊娠進展，抗胰島素樣物質增加，胰島素用量需要不斷增加。第三十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【妊娠、分娩對糖尿病的影響】 2分娩期 分娩過程中體力消耗較大，進食量少，若不及時減少胰島素用量，易發生低血糖。第三十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【妊娠、分娩對糖尿病的影響】 3產褥期 隨著胎盤排出體外，抗胰島素物質迅速消失，胰島素用量應立即減少。由于妊娠期糖代謝的復雜變化，應用胰島素治療的孕婦，若未及時調整胰島素的用量，部分患者可能會出現血糖過低或過高，嚴重者甚至導致低血糖昏迷及

16、酮癥酸中毒。第三十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【糖尿病對妊娠的影響】 妊娠合并糖尿病對母兒的危害及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發癥率較高。第三十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【糖尿病對妊娠的影響】 1.對孕婦的影響（1）流產率：15%30%，多發生在早孕期。（2）妊娠期并發癥發生率：妊娠期高血壓疾病、羊水過 多、巨大兒發生率均明顯增高。（3）感染發生率：外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、 產褥感染、乳腺炎等。（4）易發生糖尿病酮癥酸中毒（5）復發率：再次妊娠復發率高33%69%； 遠期患糖尿病幾率增

17、加。第三十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【糖尿病對妊娠的影響】 2對胎兒的影響（1）巨大兒發生率：高達25%42%。（2）胎兒生長受限發生率（FGR）：21%。（3）早產發生率：10%25%。（4）胎兒畸形發生率：嚴重畸形發生率為正常 妊娠的710倍。第三十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【糖尿病對妊娠的影響】 3對新生兒的影響（1）新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS） 發生率增高（2）易發生新生兒低血糖第三十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 【妊娠合并糖尿病診斷】1糖尿病高危因素 糖尿病家屬史、年齡30歲、肥胖、巨大兒分娩史、無原因反復流產史、死胎、死產、足月

18、新生兒呼吸窘迫綜合癥兒分娩史、胎兒畸形史等。2臨床表現 妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），或外陰陰道假絲酵母菌感染反復發作，孕婦體重90kg，本次妊娠并發羊水過多或巨大兒者，應警惕合并糖尿病的可能。第三十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【妊娠合并糖尿病診斷】 3.實驗室檢查（1）尿糖測定：尿糖陽性者應做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。（2）空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L可診斷 糖尿病。（3）糖篩查試驗：妊娠2428周進行GDM篩查。篩查陽性者應測空 腹血糖，空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行 葡萄糖耐量試驗（OGTT）。（4）OGTT：75g糖耐量

19、試驗,正常上限為：空腹5.6mmol/L，餐后1小 時10.3 mmol/L，2小時8.6 mmol/L，3小時6.7 mmol/L。 其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為GDM。僅1項 高于正常值，診斷為妊娠期糖耐量異常。第三十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【處理原則】1糖尿病婦女于妊娠前應判斷糖尿病的程 度，確定妊娠的可能性。2允許妊娠者，需在內科、產科嚴密監護 下，盡可能將孕婦血糖控制在正常或接近 正常范圍內，并選擇正確的分娩方式，以 防止并發癥的發生。第四十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 1非孕期：根據病情決定能否懷孕。（1）妊娠前應確定糖尿病嚴重程

20、度。D、F、R級糖尿 病一旦妊娠，不宜妊娠，若已妊娠應盡早終止妊娠。（2）病情控制良好者，可在積極治療、密切監護下繼 續妊娠。（3）從孕前開始，嚴格控制血糖值。確保受孕前、妊 娠期及分娩期血糖在正常范圍?！咀o理措施】第四十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期 （1）健康教育 自測并正確控制血糖，提高自我監護能力；了解糖尿病基本知識及緊急處理；掌握注射胰島素的正確方法、時間；合理飲食、運動和休息；外出攜帶糖尿病識別卡及糖果的必要性；幫助孕婦緩解心理壓力。第四十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期（2）加強母兒監護 孕早期應每周檢查1次至

21、妊娠第10周；孕中期應每2周檢查1次；一般妊娠20周時胰島素需要量開始增加，需及時進行調整；32周后每周檢查1次。第四十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】2妊娠期1）孕婦監護 除常規檢查外，還應嚴格血糖值的監測血糖監測：空腹血糖控制在3.35.6mmol/L；餐前30分鐘：3.35.8mmol/L；餐后2小時：4.46.7 mmol/L；夜間：4.46.7 mmol/L。每月查1次糖化血紅蛋白HbAlc6%。腎功能監測及眼底檢查：尿常監測尿酮體和尿蛋白。每月1次腎功能測定及眼底檢查。第四十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期2）胎兒監護 B超

22、檢查：雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度，有無畸形；胎兒超聲心動圖診斷胎兒心臟結構有否異常。胎動計數：指導孕婦掌握自我監測胎動的方法，若12小時胎動數10次，或胎動次數減少超過原胎動計數50%而不能恢復，則表示胎兒宮內缺氧。無激惹試驗：自妊娠32周開始，每周1次NST檢查，36周后每周2次，了解胎兒宮內儲備能力。胎盤功能測定：孕婦尿雌三醇及血中HPL值。第四十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期（3）飲食控制 是糖尿病治療的關鍵。早期孕婦需要量與孕前相同。孕中期后，每周熱量增加3%8%。其中蛋白質20%30%、脂肪30%40%、糖類40%50%?？刂撇秃?小時血糖8mmo

23、l/L，同時每日給予鈣劑11.2g，葉酸5mg，鐵15mg及維生素。提倡多食綠葉蔬菜，豆類，粗谷物，低糖水果等，低鹽飲食。第四十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期（4）運動療法 避免體重增長過快 選擇中等強度運動，有氧運動最好，如散步、中速步行等，每日至少1次，于餐后1小時進行，持續30分鐘左右（包括熱身5分鐘，運動20分鐘，放松運動5分鐘）。通過飲食控制及中等適量運動，使孕期體重增加控制在1012kg內較為理想。第四十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期（5）合理用藥 飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要治療藥物，從小劑量開始，

24、根據病情、孕期進展及血糖值加以調整，控制血糖在正常水平。（6）心理護理 孕婦由于了解糖尿病對母兒危害后易產生焦慮、恐懼及低自尊的反應等。應提供各種交流機會，鼓勵其討論面臨的問題及心理感受，使其以積極的心態面對壓力，促進身心健康。第四十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 3.分娩期(1)分娩時機 應盡量推遲終止妊娠時間; 血糖控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內狀況 良好，應等待至妊娠3839周終止妊娠； 血糖控制不滿意，伴血管病變、合并重度子癇前 期、嚴重感染、胎兒生長受限、胎兒窘迫，應在 促進胎肺成熟后立即終止妊娠。 【護理措施】第四十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護

25、理措施】 3.分娩期（2）分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產指征，如合并巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖宮產。胎兒發育正常且宮頸條件較好者，可經陰道分娩。第五十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 3.分娩期（3）分娩時護理 一般護理：左側臥位，維持舒適、鎮靜，給予心理支持；給予適當飲食，嚴密監測血糖、尿糖及尿酮體，做好胎兒監護； 仍采用糖尿病飲食，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規胰島素，根據血糖值及時調整靜脈輸液速度；應在12小時內結束分娩。第五十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】3.分娩期新生兒護理：無論出生時狀況如何均應

26、按高危新生兒護理；取臍血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、鈣、磷、鎂的測定；在30分鐘后定時滴服25%葡萄糖液，重點防止新生兒低血糖。第五十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 4產褥期（1）分娩后24小時內胰島素減至原用量的1/2， 48小時減至原用量的1/3，產后需重新評估 胰島素的需要量。（2）預防產褥感染，鼓勵母乳喂養。【護理措施】第五十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 5出院指導（1）產后定期至產科、內分泌科復查，尤其GDM 患者應重新確診，如產后正常也需每定期 復查血糖。（2）應長期避孕，建議使用安全套或手術結 扎，不宜使用避孕藥及宮內避孕器具

27、。第五十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月 第三節 貧 血 第五十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月貧血是妊娠期較常見的合并癥，屬高危妊娠范疇。又稱“生理性貧血”。缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血95%。由于胎兒生長發育及妊娠期血容量增加，對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，均可引起貧血。其中缺鐵性貧血最常見。第三節 貧血第五十六張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第三節 貧血 課程內容【貧血與妊娠的相互影響】【妊娠期貧血診斷】【病因】 【臨床表現】【輔助檢查】 【治療原則】 【護

28、理措施】第五十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【貧血與妊娠的相互影響】1對孕婦的影響 妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血則使妊娠風險增加。耐受力低，易疲勞、且可能影響妊娠期心理適應。對分娩、手術和麻醉耐受力均降低。重度貧血易合并妊娠期高血壓疾病或高血壓性心臟??；易發生產后出血及失血性休克；易合并產褥感染。第五十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【貧血與妊娠的相互影響】2對胎兒的影響 若母體缺鐵嚴重時，會影響骨髓造血功能而致胎兒重度貧血。由于營養物質及氧缺乏，可造成胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、早產、死胎及死產等嚴重后果。第五十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【妊娠

29、期貧血診斷】我國診斷標準為:血紅蛋白100g/L，紅細胞計數3.51012/L或血細胞比容0.30。輕度：RBC（3.03.5）1012/L，HB81100g/L；中度：RBC（2.03.0）1012/L，HB6180g/L；重度：RBC（1.02.0）1012/L，HB3160g/L；極重度：RBC1.01012/L，HB30g/L。第六十張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月妊娠期鐵的需要量增加是孕婦缺鐵的主要原因孕期需鐵約1000mg，孕婦每日需鐵至少4mg；每日飲食中含鐵1015mg，吸收利用率僅為 10%，妊娠后半期鐵的最大吸收率可達40%，仍 不能滿足需求；若不給予鐵劑治療，容

30、易耗盡體內儲存鐵造成 貧血?！静∫颉康诹粡垼琍PT共八十四頁，創作于2022年6月【臨床表現】 輕者無明顯癥狀，或只有皮膚、口唇粘膜和瞼結膜稍蒼白；重者可有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。第六十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【輔助檢查】1血象：血紅蛋白100g/L，紅細胞計數3.51012/L，白細胞計數及血小板計數均在正常范圍。2若孕婦血清鐵6.5 umol/L，可以診斷為缺鐵性貧血。第六十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【治療原則】補充鐵劑和去除導致缺鐵性貧血的原因。一般性治療：增加營養和食

31、用含鐵豐富的飲食；胃腸道功能紊亂和消化不良給予對癥處理；如血紅蛋白60g/L，接近預產期或短期內行剖宮產術者，宜少量多次輸血，以濃縮紅細胞為最好，輸血時避免因加重心臟負擔誘發急性左心衰竭。第六十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】1預防 妊娠前應積極治療慢性失血性疾病，改變長期偏食等不良飲食習慣，適度增加營養，必要時補充鐵劑，以增加鐵的儲備。第六十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期（1）飲食護理：攝取高鐵、高蛋白質及高維生素C食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋類、葡萄干及菠菜、甘藍等深色蔬菜；應注意飲食的搭配；糾正偏食、挑食等不良習慣。第六十六張，P

32、PT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期（2）正確服用鐵劑：首選口服制劑。妊娠4個月后，可服用鐵劑，預防貧血的發生，硫酸亞鐵0.3g/3次/日，同時服維生素C促進鐵吸收。飯后或餐中服用可減輕鐵劑對胃粘膜的刺激。服用鐵劑后，出現黑便應予以解釋；服用抗酸藥時須與鐵劑交錯時間服用。第六十七張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 2妊娠期（3）加強母兒監護：產前檢查時常規給予血常規檢測，妊娠晚期應重點復查；注意胎兒宮內生長發育狀況的評估；并積極地預防各種感染。 第六十八張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月3.分娩期 中、重度貧血孕婦臨產前遵醫囑給予維生素K1、

33、安絡血、維生素C等藥物，并應配血備用。 嚴密觀察產程，減少孕婦體力消耗，第二產程酌 情給予陰道助產。 積極預防產后出血。 胎兒前肩娩出時，遵醫囑予注射縮宮劑，以加強 宮縮，減少出血。 同時為產婦提供心理支持及抗生素預防感染?！咀o理措施】第六十九張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【護理措施】 4.產褥期（1）密切觀察子宮收縮及陰道流血，補充鐵 劑，糾正貧血，抗生素預防和控制感染；（2）指導母乳喂養，因重度貧血不宜哺乳者， 指導產婦及家屬掌握人工喂養的方法，采 取正確的回奶方法；（3）家庭支持，增加休息和營養，提高自我護 理能力，避免產后抑郁；提供避孕指導。第七十張，PPT共八十四頁，創作

34、于2022年6月 第四節 妊娠期肝內膽汁淤積癥第七十一張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第四節 妊娠期肝內膽汁淤積癥妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of prenancy,ICP）是以皮膚瘙癢、肝內膽汁淤積和黃疸為特征的妊娠中、晚期特有的并發癥；其主要危害胎兒，可發生早產、胎兒窘迫、胎死宮內等合并癥，使圍生兒發病率與死亡率增高。ICP的發病率為0.8%12.0%，有明顯地域和種族差異。第七十二張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月第四節 妊娠期肝內膽汁淤積癥 課程內容【病因】【ICP對母兒的影響】【臨床表現】【輔助檢查】 【處理原則】【護理措

35、施】第七十三張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【病因】 可能與女性激素、遺傳及環境等綜合因素有關。1女性激素 妊娠期孕婦體內雌激素水平大幅增加，雌激素可導致膽酸代謝障礙。ICP僅在孕期發生，并在產后迅速消失。2遺傳與環境 ICP發病率與季節有關，冬季高于夏季。家族中有ICP史的孕婦，ICP發生率明顯增高。 總之，ICP可能是多因素引起的，其中遺傳因素決定患者的易感性，而非遺傳因素決定ICP的嚴重程度。第七十四張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【ICP對母兒的影響】1對孕婦的影響 易導致產后出血，也可發生糖、脂代謝紊亂。2對胎嬰兒的影響 由于膽汁酸毒性作用使圍生兒發病率和死亡率明顯升高;可發生胎膜早破、胎兒窘迫、自發性早產或孕期羊水被胎糞污染;胎兒生長受限、胎兒突然死亡、新生兒顱內出血、新生兒神經系統后遺癥等。第七十五張，PPT共八十四頁，創作于2022年6月【臨床表現】1.癥狀 首發癥狀為孕晚期無皮損的瘙癢，約80%患者在30周后出現瘙癢