1、炎癥性腸病的診治12021/7/20 星期二22021/7/20 星期二結腸縱切32021/7/20 星期二潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis） 非特異性炎性腸病可發生于全大腸，以直腸、乙狀結腸多見年輕人多見臨床主要表現為腹痛、腹瀉和粘液膿血便，直腸受累可致里急后重。糞便鏡檢：紅細胞（）、白細胞（）血沉加快 42021/7/20 星期二粘膜糜爛粘膜糜爛炎性息肉粘膜間橋中性粒細胞浸潤，隱窩膿腫形成52021/7/20 星期二回腸縱切空腸縱切62021/7/20 星期二72021/7/20 星期二82021/7/20 星期二克隆恩病（crohns disease） 非特異性炎性腸病

2、可能與某種病原體侵入腸上皮及其所致自身免疫反應有關節段性或跳躍式分布的潰瘍性病變以回盲部最為常見多發于青壯年臨床主要表現多樣化，易出現腸瘺、腸梗阻等并發癥 92021/7/20 星期二裂隙狀潰瘍結節病樣肉芽腫(類結核肉芽腫)腸壁淋巴細胞聚集102021/7/20 星期二鵝卵石樣水腫粘膜多發性炎性息肉縱行潰瘍鵝卵石樣水腫粘膜112021/7/20 星期二潰瘍122021/7/20 星期二組織學表現CD UC粘膜下層或全層累及 粘膜層累及潰瘍 杯狀細胞減少肉芽腫（非干酪樣、非粘液性）粘液性肉芽腫（罕見）局部病變、灶性分布 連續性分布隱窩扭曲、變形 隱窩扭曲、變形 隱窩膿腫 隱窩膿腫132021/7

3、/20 星期二142021/7/20 星期二152021/7/20 星期二結腸框形態正常，結腸壁光滑，結腸袋及肝、脾曲形態正常。 162021/7/20 星期二結腸袋消失，結腸內見多發小結節影類卵石樣改變，以盲升結腸為明顯，降結腸乙狀結腸顯示約僵硬，似有鋇龕征。克隆氏病侵犯的是腸系膜緣，而潰瘍性結腸炎是整個的侵犯結腸袋。172021/7/20 星期二小腸病變呈節段性和跳躍性，黏膜皺襞增粗、不規則，腸壁邊緣見多發尖刺狀潰瘍，腸系膜側較重。鋇劑涂布不均致腸壁模糊不清。腸壁水腫、增厚，腸間距加大。182021/7/20 星期二發病機制 作用 腸道菌叢參與環境因子 遺傳易感者 腸道免疫和非免疫系統 啟

4、動 免疫反應和炎癥 臨床癥狀 192021/7/20 星期二202021/7/20 星期二IBD的診斷依據腹痛、腹瀉、直腸出血和體重減輕等癥狀持續4周以上，或6個月內類似癥狀反復發作2次以上，應高度懷疑。212021/7/20 星期二體格檢查身高體重是主要參數。腹部有無腫塊、壓痛、肝脾有無腫大。口腔檢查：阿弗他潰瘍。肛周檢查：垂下物、肛裂、肛瘺、膿腫。皮膚病變：白癜風、結節性紅斑、壞疽性膿皮病。貧血、關節炎癥。222021/7/20 星期二腸外表現232021/7/20 星期二實驗室檢查血液基本檢查：血常規、血沉、C反應蛋白、血清肌酐、尿素氮、白蛋白、肝功能；血清標志物：抗釀酒酵母抗體或抗中性

5、粒細胞胞漿抗體陽性。糞便檢測和培養：排除引起腸炎或結腸炎的感染因素。242021/7/20 星期二 病變范圍 直腸乙狀結腸炎直腸炎左半結腸炎全結腸炎倒灌性回腸炎252021/7/20 星期二 嚴重程度： 腹瀉 便血 T P Hb ESR 輕度 6次/d 重 37.7 90 75 病期： 活動期、緩解期。262021/7/20 星期二1 病程經過： 初 發 型 慢性復發型2 病變范圍： 3 嚴重度: 輕,中,重度4 并發癥 : 腸梗阻,瘺管,腸穿孔,腸 大出血,中毒性巨結腸 診斷272021/7/20 星期二鑒別診斷腸結核腸淋巴瘤白塞氏病細菌感染性疾病抗生素相關性腸炎 結腸癌腸易激綜合征2820

6、21/7/20 星期二男性，50歲，3年內腹痛2次292021/7/20 星期二治療后（頗得斯安半年）302021/7/20 星期二治療方法藥物：ASA, PLS, 免疫抑制劑，生物制品wbc吸附治療手術312021/7/20 星期二IBD的治療階段誘導：誘導免疫（淋巴細胞和wbc等）下調，緩解癥狀維持：維持免疫下調狀態322021/7/20 星期二誘導 維持ASA ASA ASA+皮質激素 ASA 免疫（）劑+皮質激素 ASA /免疫（）TNF抗體 ASA /免疫（）/TNF抗體 Wbc 吸附 ASA /免疫（） 332021/7/20 星期二ASA（Aminosalicylic acid

7、）細胞水平（）自然殺傷細胞活性，抑制抗體形成，抑制脂肪酸過氧化，（）NF-B及清除自由基而發揮作用。（）wbc趨化產物水平（）花生四烯酸代謝產物環氧合酶和脂氧化酶，（）炎癥性前列腺素合成和白三烯的形成，342021/7/20 星期二ASA不同劑型PH型：（胃1.3，小腸6.5，大腸7.0）回腸末端和結腸釋放時滯控制型：（胃空腹膠囊排出40min，早餐后可達4h，和食物，個體差異有關，小腸相對穩定4h）兩者綜合型：灌腸劑型：距離肛門60cm，降結腸，有腸道刺激性352021/7/20 星期二362021/7/20 星期二GMA(Granulocyte and Monocyte Adsorptive Adheresis)wbc 吸附治療每周1次，每次30min左右，（約2月？）近期效果可，長期差，復發一次性濾過瓶 9000元，一次吸附10000元，目前自費日本開展較多372021/7/20 星期二免疫抑制劑硫唑嘌呤6-巰基嘌呤甲氨蝶定環孢霉素Tacrolimus，大環內酯類382021/7/20 星期二Tnf