1、不孕癥科普知識(shí).什么叫做不孕癥？簡(jiǎn)單地說(shuō)，不孕癥就是由于某些原因?qū)е屡詻](méi)法懷孕的情況。從這里我們就能看 出來(lái)，不孕癥其實(shí)不是一個(gè)具體的疾病，而是因?yàn)橛衅渌绊憫言械募膊《鴮?dǎo) 致的一個(gè)結(jié)果，是一個(gè)統(tǒng)稱(chēng)。在醫(yī)學(xué)上，不孕癥是指育齡期女性沒(méi)有采取任何避孕措施、有正常性生活 1年而 沒(méi)有成功懷孕的情況。.引起不孕的原因有哪些？引起懷不上孩子的原因中，女方因素占 40%55%男方因素占25%40%夫妻雙 方因素占20%,免疫和不明原因約10%。除了女方，男方有問(wèn)題的情況還是非常普遍的，這也是不孕癥做檢查時(shí)一定要夫妻 雙方一起進(jìn)行的原因。.不孕癥的發(fā)病率高嗎？只能說(shuō)，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較高。2012年的文獻(xiàn)表明，

2、我國(guó)不孕癥的發(fā)病率約為 10%, 且近年來(lái)有上升趨勢(shì)。.是不是年齡越大的夫妻越不容易受孕？是。無(wú)論男女，到一定年齡后生育力都會(huì)逐漸下降，而女性下降得更顯著，通常從 30 歲開(kāi)始就逐年下降。男性的生殖能力同樣受年齡影響，超過(guò) 40歲的男性生育力會(huì)明顯降低。.不孕癥患者就診時(shí)需要提供給醫(yī)生哪些資料？焙育情況：懷孕了幾次、生育過(guò)幾個(gè)孩子(存活了幾個(gè))、有沒(méi)有流產(chǎn)過(guò)、 有沒(méi)有過(guò)剖腹產(chǎn)等。性生活情況：性生活頻率和時(shí)間、有沒(méi)有采取避孕措施等。月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期、末次月經(jīng)日期、是否痛經(jīng)等信息。長(zhǎng)期用藥的情況；過(guò)去的疾病情況：過(guò)去是否有重大的內(nèi)外科疾病、是否患過(guò)結(jié)核、生殖器炎癥及其他內(nèi)分泌疾病及腹部手

3、術(shù)史；家庭成員的健康情況;以前的就診病歷，以及輔助檢查的資料等。.不孕癥患者就診時(shí)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行哪些檢查？(1)體格檢查：身高與體重、生長(zhǎng)發(fā)育、各種畸形特征、乳房有無(wú)溢乳、男性化、 多毛等。(2)婦科檢查：檢查外生殖器的發(fā)育情況、是否有畸形等。(3)超聲檢查：看子宮、卵巢、輸卵管是否有形態(tài)、結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性病變。(4)卵巢功能檢查：根據(jù)需要進(jìn)行月經(jīng)各時(shí)期的內(nèi)分泌檢測(cè)。(5)輸卵管通暢性檢查：通常是做子宮輸卵管造影。(6)如有必要，還會(huì)做甲狀腺功能檢查、腎上腺皮質(zhì)功能及其他內(nèi)分泌功能檢查、 胸片、磁共振掃描垂體等檢查，以排除能引起不孕的其他相關(guān)疾病。.引起女性不孕的原因有哪些？女性不孕的主要因素有：排

4、卵障礙、黃體功能不全、輸卵管因素、子宮因素、宮頸 因素、外陰及陰道因素、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫因素等。此外，還有少數(shù)女性不孕找不到明確原因。.引起排卵障礙的原因有哪些？(1)卵巢本身的原因：1)卵巢早衰、患者染色體異常導(dǎo)致的卵巢發(fā)育不全或不發(fā)育；2)放化療造成卵巢損傷導(dǎo)致不排卵；3)卵巢有卵泡發(fā)育但是不破裂無(wú)法排出。(2)卵巢的上級(jí)指揮系統(tǒng)(垂體或下丘腦)功能異常，會(huì)導(dǎo)致卵巢不排卵；(3)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)和一些全身疾病，影響卵巢功能而導(dǎo)致不排卵。.什么是黃體功能不全？從名字上就能看出來(lái)，黃體功能不全的意思是黃體的功能出了問(wèn)題。黃體是卵巢排卵后形成的、具有內(nèi)分泌功能的細(xì)胞團(tuán)，在新鮮的時(shí)候是黃色的，所

5、 以被稱(chēng)為黃體。黃體的基本功能是合成和分泌孕激素，而孕激素能幫助子宮做好懷孕的準(zhǔn)備，所以 當(dāng)黃體功能出問(wèn)題時(shí)，孕激素就會(huì)不夠用，從而導(dǎo)致懷孕困難。.什么是輸卵管因素導(dǎo)致的不孕？輸卵管因素導(dǎo)致的不孕，就是輸卵管出了問(wèn)題引起的不孕，而所有女性不孕癥中，輸卵管疾病導(dǎo)致不孕的情況很常見(jiàn)，大約占了 1/3。輸卵管是卵子和精子相遇的場(chǎng)所，又是受精卵通過(guò)的必經(jīng)之道，所以，一旦它出了 問(wèn)題很容易導(dǎo)致不孕。在醫(yī)學(xué)上，輸卵管性因素引起的不孕是指因輸卵管結(jié)構(gòu)和功能異常引起的不孕，包 括輸卵管炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、各種可能影響輸卵管的手術(shù)、輸卵管周?chē)牟∽?影響、輸卵管發(fā)育異常等，其中輸卵管炎是輸卵管性不孕的最常見(jiàn)原

6、因。.導(dǎo)致輸卵管性不孕的原因有哪些？導(dǎo)致輸卵管性不孕的原因比較多，主要有以下幾種：輸卵管炎，大多是一些病菌、支原體、衣原體的感染引起，對(duì)輸卵管造成 了損傷；子宮內(nèi)膜異位癥；有輸卵管手術(shù)的經(jīng)歷；有輸卵管附近器官手術(shù)的經(jīng)歷，術(shù)后發(fā)生粘連；輸卵管附近有月中瘤壓迫；輸卵管先天發(fā)育不良。.子宮因素導(dǎo)致不孕的原因有哪些？(1)子宮畸形，如單角子宮、雙角子宮、子宮縱膈等。如果把正常的子宮比作一個(gè)房間，單角子宮相當(dāng)于房間少了個(gè)角，雙角子宮、縱膈 子宮相當(dāng)于房間當(dāng)中多了個(gè)柱子或者房頂凹陷了，人住在里面就不舒服，胚胎也一 樣，不容易在這樣的子宮環(huán)境中著床。(2)子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎癥引起子宮內(nèi)膜破壞形成疤痕粘

7、連，影響受精卵 植入或胚胎發(fā)育。(3)子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等也會(huì)影響受孕。13.宮頸因素導(dǎo)致不孕的原因有哪些？(1)宮頸有炎癥；(2)宮頸發(fā)育異常，如先天性宮頸狹窄或閉鎖；(3)宮頸的位置有月中物，比如宮頸息肉、宮頸肌瘤、宮頸癌等。這些情況可能影響精子與卵子相遇的過(guò)程，從而導(dǎo)致不孕。.外陰、陰道因素導(dǎo)致不孕的原因有哪些？(1)外陰、陰道的結(jié)構(gòu)出了問(wèn)題，主要可能由下面一些原因引起：外陰的處女膜發(fā)育異常、陰道部分或完全閉鎖、陰道創(chuàng)傷后形成的疤痕狹窄可影響 性生活或阻礙精子進(jìn)入宮頸口而導(dǎo)致不孕。(2)陰道內(nèi)的環(huán)境出了問(wèn)題，影響了精子存活。這種情況可能由以下一些原因引起：嚴(yán)重的陰道炎可明

8、顯改變陰道的酸堿度，陰道內(nèi)有大量的微生物和白細(xì)胞，陰道的 異常環(huán)境降低了精子活力，縮短其生存時(shí)間，甚至吞噬精子，影響受孕。.為什么子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)會(huì)引起不孕？(1)子宮內(nèi)膜異位癥可引起子宮、輸卵管、卵巢的粘連，粘連可影響卵巢排卵、 輸卵管運(yùn)輸卵子、以及精子和受精卵的通行；(2)子宮內(nèi)膜異位癥患者容易發(fā)生優(yōu)勢(shì)卵泡(最成熟的那個(gè)卵泡)排不出，這樣 卵子就無(wú)法與精子結(jié)合形成受精卵，導(dǎo)致不孕；(3)子宮內(nèi)膜異位癥患者由于整體盆腔環(huán)境的免疫功能異常導(dǎo)致不孕。.哪些男方因素會(huì)導(dǎo)致不孕？(1)精子的生成有問(wèn)題，比如精索靜脈曲張、睪丸炎、嚴(yán)重的尿道炎等。(2)精子的運(yùn)輸有問(wèn)題，比如先天缺少輸精管或陰囊

9、、輸精管被手術(shù)損傷了、嚴(yán) 重的陽(yáng)痿早泄等。.免疫因素導(dǎo)致的不孕原因有哪些？(1)精子免疫，就是免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地傷害精子，在男性和女性身上都可能發(fā)生。異常的精子可以使男性或女性產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，這些免疫反應(yīng)可引起精子的聚 集，或者影響精子的運(yùn)動(dòng)和受精功能。(2)女方體液免疫異常，也就是女性的體液免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地妨礙正常受精過(guò)程。免疫異常產(chǎn)生的抗體有的可以使卵子外殼變得僵硬不利于精子穿透，有的可引起胚 胎著床部位小血管血栓形成，影響胚胎種植。(3)子宮內(nèi)膜局部細(xì)胞免疫異常。子宮內(nèi)膜局部存在大量的免疫細(xì)胞，本來(lái)這些免疫細(xì)胞是幫助懷孕的，但免疫異常 后，免疫細(xì)胞就認(rèn)為胚胎是異物，從而排斥胚胎導(dǎo)致不孕。.

10、什么是原因不明性不孕?不明原因性不孕很好理解，就是確定了不孕，但找不到明確的原因 在醫(yī)學(xué)上，不明原因性不孕是指經(jīng)過(guò)了目前能進(jìn)行的所有檢查，但還是找不到原因的不孕癥，不明原因性不孕癥相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少，大約占全部不孕癥的10%。.排卵的時(shí)機(jī)怎樣預(yù)測(cè)？可以通過(guò)以下一些方法來(lái)預(yù)測(cè)：(1)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)，需要連續(xù)每天在清晨沒(méi)有進(jìn)行任何活動(dòng)的同一時(shí)間測(cè)量體溫。若體溫升高0.5度左右，則有可能已發(fā)生排卵。(2)觀察宮頸黏液，就是看白帶的情況，如果白帶增多且呈透明拉絲狀也是排卵 的征兆之一。(3)相對(duì)準(zhǔn)確的方法是利用排卵試紙檢測(cè)，若檢測(cè)尿液后呈陽(yáng)性，則很可能在36小時(shí)內(nèi)排卵。(4)最準(zhǔn)確的方法就是到醫(yī)院做 B超監(jiān)

11、測(cè)排卵了。.什么是基礎(chǔ)體溫以及如何測(cè)量基礎(chǔ)體溫？人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動(dòng)、精神緊張、食物及環(huán)境溫度等因素影 響時(shí)的狀態(tài)叫做基礎(chǔ)狀態(tài)，基礎(chǔ)狀態(tài)下的體溫，就叫做基礎(chǔ)體溫。基礎(chǔ)體溫通常在早晨起床、沒(méi)有進(jìn)行任何活動(dòng)時(shí)測(cè)量。由于堅(jiān)持測(cè)量有難度，太過(guò)關(guān)注這件事還會(huì)影響排卵，所以現(xiàn)在不太推薦基礎(chǔ)體溫 測(cè)量法來(lái)預(yù)估排卵日。.不排卵的人怎么才能懷孕？誘發(fā)排卵和超促排卵是怎么回事？不排卵，其實(shí)就是排卵障礙，大部分排卵障礙的人可以通過(guò)藥物治療從而懷孕。不排卵的治療方法是促排卵治療，包括誘發(fā)排卵和超促排卵。誘發(fā)排卵是指誘導(dǎo)優(yōu)勢(shì)卵泡的發(fā)育及排出，一般以誘發(fā)單個(gè)或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的；超促排卵應(yīng)用于不孕女性進(jìn)

12、行輔助生育技術(shù)的超排卵刺激周期，就是期望一次獲得多個(gè)卵泡發(fā)育。.促排卵治療有沒(méi)有副作用？發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合征是怎么回事？有，會(huì)引起一些并發(fā)癥，促排卵治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥為卵巢過(guò)度刺激綜合征，不過(guò) 一般發(fā)現(xiàn)后都是可控的。(1)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是卵巢過(guò)度刺激綜合征，多見(jiàn)于超促排卵治療，患者會(huì) 表現(xiàn)為腹水、卵巢體積增大、胸水、電解質(zhì)紊亂和少尿，少數(shù)情況下會(huì)引起血栓。重度卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率約 3%,多見(jiàn)于試管嬰兒的促排卵過(guò)程中。(2)其他的并發(fā)癥還包括宮外孕(異位妊娠)、宮內(nèi)外復(fù)合妊娠、多胎妊娠及卵 巢扭轉(zhuǎn)。(3)目前還不清楚促排卵治療會(huì)不會(huì)增加月中瘤的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)，患者排卵障礙及不 孕的本身就是

13、月中瘤的高危因素，尤其是卵巢、乳腺及子宮內(nèi)膜月中瘤，所以需要治療 時(shí)還是得治。.服用促排卵藥物時(shí)有什么注意事項(xiàng)？如何防范卵巢扭轉(zhuǎn)或?qū)m外孕等情況？(1)不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。服用促排卵藥物的過(guò)程中由于卵巢的增大，容易發(fā)生卵巢扭 轉(zhuǎn)，因此在促排卵服藥過(guò)程中不能劇烈運(yùn)動(dòng)。(2)要多喝水，多吃含水豐富的水果和蔬菜，保障正常排尿；(3)服用促排卵藥懷孕后，首次的 B超檢查要在有輔助生殖技術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行(簡(jiǎn) 單地說(shuō)就是能做試管嬰兒的醫(yī)院)，以免遺漏了宮外孕或沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)多胎妊娠。.哪些檢查可以判斷輸卵管是否通暢？(1)子宮輸卵管造影。(2) B超觀察下進(jìn)行的輸卵管通液術(shù)。(3)腹腔鏡檢查。.患有子宮內(nèi)膜異位癥的人一

14、定會(huì)不孕嗎？不一定，子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)患者也有自然懷孕的可能。不過(guò)患有內(nèi)異癥的人，生育能力會(huì)比正常人下降很多，因此如果發(fā)現(xiàn)有內(nèi)異癥應(yīng)該 及時(shí)治療。.什么情況下需要進(jìn)行腹腔鏡檢查？腹腔鏡是不孕患者的一種常規(guī)檢查手段，幾乎適用于每一個(gè)不孕患者。但腹腔鏡檢查需住院，還需要麻醉，所以有相關(guān)問(wèn)題的人，就需要請(qǐng)醫(yī)生來(lái)判斷適 合用哪種檢查方法了。.黃體功能不足如何治療？黃體功能不足可能需要進(jìn)行這些治療：(1)促進(jìn)卵泡發(fā)育 用促排卵藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵，以促進(jìn)正常黃體形成。當(dāng)監(jiān)測(cè)卵泡成熟時(shí)，使 用絨促性素使卵子最后成熟并排出，達(dá)到促進(jìn)黃體形成和提高其分泌孕酮的功能。(2)刺激黃體功能 于基礎(chǔ)體溫上升后

15、開(kāi)始，肌注絨促性素 1 0002 000 IU 每周2次，共4次, 可使孕酮明顯上升。(3)補(bǔ)充黃體功能一般按照醫(yī)生的要求，服用黃體酮制劑，自排卵后開(kāi)始補(bǔ)充。.子宮縱膈需要手術(shù)治療嗎？如果子宮縱膈不影響受孕的話可以不處理，但是如果患者不孕合并有子宮縱膈，建 議手術(shù)治療。手術(shù)的方式是在宮腔鏡下切除子宮縱膈，縱膈切除術(shù)后為了防止宮腔粘連，可以放 置宮內(nèi)節(jié)育器(也就是上環(huán))，做完手術(shù)三個(gè)月后取出。一般子宮縱隔做宮腔鏡手 術(shù)后，半年左右可嘗試懷孕。.免疫性不孕如何治療？根據(jù)具體的病因診斷，可能采用這些方法治療：(1)精子自身免疫異常：1)首先尋找病因，進(jìn)行病因治療；2)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)免疫抑制劑。(2

16、)精子同種免疫異常：1)局部隔絕法，在性交時(shí)使用避孕套約半年，停止與精液的接觸而使抗體逐漸下 降；2)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)免疫抑制劑。(3)女方體液免疫異常：抗心磷脂抗體陽(yáng)性綜合征患者 可運(yùn)用小劑量的阿司匹林或者肝素進(jìn)行治療。(4)對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，精子和卵細(xì)胞本身正常的，可以采用人工授精。30.治療不孕癥的輔助生育技術(shù)有哪些？(1)促排卵治療。(2)人工授精：是指用人工的方法，把經(jīng)過(guò)處理的精液注入女性陰道內(nèi)使女性受孕。(3)體外受精胚胎移植技術(shù)：是指將精子與卵子在體外受精培養(yǎng)成胚胎，再將胚 胎植入子宮內(nèi)，也就是大家常說(shuō)的試管嬰兒。.不孕癥什么情況下需要借助人工授精助孕？(1)精液正常但性交

17、困難的。(2)精子在女性生殖道中運(yùn)行有障礙的，比如宮頸管狹窄、粘連，宮頸肌瘤，子 宮過(guò)度前屈或后屈。(3)輕度的少弱精癥。(4)輕度的子宮內(nèi)膜異位癥。(5)免疫性不孕。(6)不明原因不孕。一般情況的不孕患者，醫(yī)生會(huì)建議先嘗試促排卵指導(dǎo)同房等方法，不行的話，再考 慮人工授精和試管嬰兒。.不孕癥什么情況下需要進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)助孕？(1)輸卵管因素導(dǎo)致的不孕。(2)嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥。(3)輕、中度子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)多次人工授精沒(méi)懷孕的。(4)不明原因不孕，做了多次人工授精沒(méi)懷孕的。(5)男方嚴(yán)重的少弱精癥或無(wú)精癥。(6)夫妻任何一方染色體異常需進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的。(7)女性癌癥患者，放化

18、療前進(jìn)行生育能力保存。.對(duì)于以前有過(guò)生育問(wèn)題的女性，除了常規(guī)的孕前檢查外，想要備孕，還應(yīng)該做 哪些檢查？(1)有胎死宮內(nèi)的病史者，增加抗心磷脂抗體及空腹血糖檢查；(2)有生育巨大兒病史者(出生體重大于 4千克)，增加空腹血糖；(3)前次妊娠期糖尿病，或 BMI 25者，增加空腹血糖；(4)既往上生殖道婦科疾病者(比如：盆腔炎等)，增加?jì)D科超聲；(5)既往從未做過(guò)婦科體檢者，增加?jì)D科超聲。(6)婦科超聲檢查時(shí)間，建議卵泡期(即月經(jīng)后第 810天)進(jìn)行。.抗繆勒氏管激素（AMH跟不孕癥有什么關(guān)系?AMH在早期的卵泡中分泌，水平高低反映了卵巢儲(chǔ)備功能的大小。女性從出生開(kāi)始， 卵泡的數(shù)量是不在增長(zhǎng)的，隨著年齡的增長(zhǎng)，可用于生育的卵泡數(shù)量也越來(lái)越少， AMH水平