1、急性早幼粒細胞白血病 治療概述組員：成璐 王薇茜 鐘思思 許恒 吳依蘭 謝元鴻 1 案例（治療前）實驗室檢查：Hb 80g/L，白細胞2.8109L，中性桿狀5%，中性分葉40%，淋巴52% ，幼稚粒細胞3%，血小板（PLT）10109L。骨髓象：增生明顯活躍，原粒6%，早幼粒62%，后者細胞較大，胞漿豐富，可見大小不均的淡紫色顆粒，核圓形，核仁12個，紅系統受抑，全片未見巨核細胞，血小板少見。凝血時間（試管法）16分，凝血酶原時間（PT）25秒（對照14秒），凝血酶時間（TT）14秒（對照11秒），纖維蛋白原定量（Fg）1.2g/L，3P試驗陽性，D-2聚體（+）。2 案例（治療后）治療15

2、天后：出血癥狀得到控制，體溫基本正常，口腔和舌緣血泡消失，皮膚瘀斑消退，未見新出血灶實驗室檢查：PLT 54109L，WBC 2.8109L，RBC 3.5109L,Hb 88gL;PT14s,APTT 42s,Fg 2.1gL,3P實驗（-），FDP 8mgL,D-D(+)治療30天后：體溫完全正常，Hb 98gL,中性粒細胞絕對值1.8109L，PLT 108109L，血涂片中未見早幼粒細胞，骨髓象：原粒+早幼粒4.5%。凝血檢查結果完全恢復正常3實驗室檢查WBC3P實驗RBC HbPLTPTAPPTTTFDPD-二聚體Fg4WBC:白細胞10109L 白細胞增多4109L 白細胞減少中性

3、粒細胞絕對值1.5109L 粒細胞減少癥桿狀核:分葉核=1：13，比值增大，即桿狀核粒細胞增多，出現幼稚粒細胞，稱為核左移。中性粒細胞具有趨化、變形和黏附作用、吞噬作用、殺菌作用，在機體抵御病原菌侵襲過程中起重要作用 5WBC:白細胞白細胞分類計數 百分數 絕對值（ 109L）中性桿狀核粒細胞 15 0.040.5中性分葉核粒細胞 5070 276WBC:白細胞白細胞2.8109/L中性桿狀5%中性分葉40%淋巴52%.成人 （4.0-10.0）109L白細胞 2.8109L中性粒細胞絕對值 1.8109L偏低1:87RBC 紅細胞 Hb 血紅蛋白生理功能呼吸載體 主要通過血紅蛋白來完成血紅蛋

4、白亞鐵血紅素珠蛋白肽鏈 1.34mgg紅細胞平均壽命 120d維動態平衡8RBC 紅細胞 Hb 血紅蛋白Hb 80g/L.RBC 3.55.0109L Hb 110150gLRBC 3.5109LHb 88gHb 98gL L偏低9 血小板計數PLT（platelet count）計數單位容積外周血液中血小板的含量血小板：參考值100300109L。臨床意義：400109L 血小板增多PLT10109LPLT 54109LPLT 108109L恢復正常10APPT實驗活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time）APPT實驗是反映內源性凝血系

5、統總的凝血狀況的篩選實驗。參考值3245s治療15d后 APTT 42s11 PT血漿凝血酶原時間血漿凝血酶原時間（prothrombin time）PT是反映外源性凝血系統總的凝血狀況的篩選試驗參考值：1113s，病人測定超過正常對照值3s以上為異常臨床上，APPT PT是凝血因子缺乏所致出血的篩選試驗。若二者均正常，除正常人外，僅見于遺傳性和獲得性缺乏癥。獲得性者常因嚴重肝病、肝腫瘤、淋巴瘤、白血病、抗因子抗體缺乏等引起25s14s12 Fg血漿纖維蛋白原fibrinogen溶栓治療的監測指標之一。降低 見于DIC、原發性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化等。參考值：24gL。1.2g/L 2.1g

6、L13 3P實驗 血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗原理：受檢血漿中加硫酸魚精蛋白溶液，如果血漿中存在可溶性纖維蛋白單體與FDP的復合物時，則魚精蛋白使其游離釋出可溶性纖維蛋白單體，后者自行聚合成肉眼可見的纖維狀物，為陽性反應結果參考值：陰性意義：陽性 DIC早、中期+ -14FDP測定原理：FDP是纖維蛋白原和纖維蛋白被纖溶酶降解產物的總稱參考值：5mgL意義：增高見于原發性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、APL、肺梗死、腎臟疾病、肝臟疾病等FDP 8mgL15血漿D-二聚體測定原理：在繼發性纖溶時，纖溶酶水解經因子a作用后發生牢固交聯的纖維蛋白，并最終分解為D-二聚體。DD是繼發性纖溶的標志臨床意義：繼發性纖溶在癥為陽性（如DIC），原發性纖溶癥為陰性，這是兩者鑒別的重要指標。在血栓形成和臨床出血時也可呈現陽性16骨髓象原粒 01.8%早幼粒 0.4%3.9%恢復正常原粒6%早幼粒62% 原粒+早幼粒4.5%17效果評價體溫完全正常，血涂片中未見早幼粒細胞，凝血檢查結果完全恢復正常出血癥狀得到控制，體溫基本正常，口腔和舌緣血泡消失，皮膚瘀斑消退，未見新出血灶體溫38四肢散在性針尖樣