1、1醫(yī)療糾紛的科學(xué)防范與有效應(yīng)對(duì)2 廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生聚眾打砸事件 2013年12月9日，廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生聚眾打砸事件。 家屬與職業(yè)醫(yī)鬧勾結(jié)，帶著幾十人來(lái)到醫(yī)院擺設(shè)靈堂，打砸醫(yī)院。衛(wèi)生局和警方均派人到場(chǎng)調(diào)解。事發(fā)時(shí)至少有十幾名民警在醫(yī)院維持秩序，但仍然有狂徒趁亂打砸醫(yī)院。30多名住院孕婦在100多名防暴警察的保護(hù)下撤離醫(yī)院。此事造成醫(yī)院幾十萬(wàn)元財(cái)產(chǎn)損失，6名院方工作人員受傷，其中3人傷勢(shì)嚴(yán)重。3 浙江溫嶺一衛(wèi)生院兩天被砸兩次 打砸者稱(chēng)穿白大衣的都要打 2013年12月15日晚上一名患者因喝酒出現(xiàn)身體不適入院，醫(yī)治無(wú)效及上級(jí)醫(yī)院120過(guò)來(lái)協(xié)同搶救，最終宣布死亡。死者酒友為了推卸責(zé)任，

2、將死亡歸咎醫(yī)院和醫(yī)生，當(dāng)晚毆打醫(yī)務(wù)人員，打砸醫(yī)院，其中3名醫(yī)生被打，一院領(lǐng)導(dǎo)被打成腦震蕩入院，整個(gè)醫(yī)院處于癱瘓狀態(tài)。 16日晨，死者朋友再次組織人員來(lái)醫(yī)院打砸，20多名特警出動(dòng)維持秩序，勸阻打砸者。4哈醫(yī)大附一院發(fā)生惡性傷害事件 2012年3月23日，哈醫(yī)大附一院醫(yī)生工作室內(nèi)發(fā)生惡性傷害事件，一名患者（李夢(mèng)南，17歲內(nèi)蒙古人，因作案時(shí)未滿(mǎn)18周歲，被判無(wú)期徒刑，賠償68萬(wàn)元）用水果刀追砍醫(yī)護(hù)人員，致一死（王浩，28歲實(shí)習(xí)醫(yī)生，事發(fā)前剛剛收到香港中文大學(xué)博士生錄取通知書(shū)）三傷。 5 美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著特魯多醫(yī)生的銘言：“To Cure Sometimes, To Relieve

3、 Often, To Comfort Always.” 這段銘言越過(guò)時(shí)空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。有時(shí)治愈；常常幫助；總是安慰人文醫(yī)德的重要性: 醫(yī)德+醫(yī)技+溝通6衛(wèi)生部關(guān)于做好貫徹實(shí)施工作的通知（2010年6月）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照侵權(quán)責(zé)任法的要求，健全醫(yī)患溝通告知制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力；完善知情同意相關(guān)制度，切實(shí)履行說(shuō)明義務(wù)，依法及時(shí)、準(zhǔn)確向患者及其家屬說(shuō)明病情、醫(yī)療措施。切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力7惡化醫(yī)患關(guān)系的溝通： 冷漠：患者著急時(shí)，醫(yī)生忙與患者無(wú)關(guān)的事； 驕傲：醫(yī)生不聽(tīng)患者敘述、不向患者解釋?zhuān)?體制：患者的訴求不能迅速完整地傳遞給主管醫(yī)生，并及時(shí)

4、得到有效的反饋信息。 和諧醫(yī)患關(guān)系的溝通： 醫(yī)生： 我盡管忙了一整天了，但患者的生命和健康永遠(yuǎn)是第一位的，我渴望自己的所有患者都健康出院； 我一定盡最大的努力，但家屬要有心理準(zhǔn)備； 有情況隨時(shí)聯(lián)系我和值班醫(yī)生。 人文溝通的重要性: 醫(yī)德+醫(yī)技+溝通8女友連扎四針 知名主持人稱(chēng)“也想拿刀砍人” 2014年2月21日，廣東衛(wèi)視知名主持人王牧笛陪女友去打點(diǎn)滴，因?yàn)樽o(hù)士連打四針才找準(zhǔn)血管，他發(fā)微博稱(chēng)“我也想拿刀砍人”。當(dāng)晚，王牧笛刪除微博并公開(kāi)道歉，但這則微博還是引發(fā)了巨大風(fēng)波。教學(xué)目錄第一節(jié) 建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生第二節(jié) 醫(yī)療糾紛處理中的談判藝術(shù)第三節(jié) “醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任”的法律規(guī)范及其應(yīng)對(duì)

5、侵權(quán)責(zé)任法解讀剖析第一節(jié) 建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系 預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生11一、有關(guān)“急救”的法律規(guī)范及其應(yīng)對(duì) 典型案例：肖志軍拒絕簽字，“妻子”李麗云難產(chǎn)身亡 12 肖志軍在手術(shù)通知單上寫(xiě)道:“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)生孩子，后果自負(fù)。” 為確認(rèn)肖志軍精神沒(méi)有異常，醫(yī)院緊急調(diào)來(lái)已經(jīng)下班的精神科劉醫(yī)生，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)，這名男子思路很清晰，精神毫無(wú)異常。 醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個(gè)小時(shí)的急救過(guò)程中，一面請(qǐng)110緊急調(diào)查該孕婦的戶(hù)籍，試圖聯(lián)系上其他家人；一面上報(bào)了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，得到的指示為:如果家屬不簽字，不得進(jìn)行手術(shù)。 朝陽(yáng)醫(yī)院采取的恰當(dāng)措施：13法規(guī)鏈接： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例： 第三十一條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)

6、危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法： 第二十四條：對(duì)急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 14法規(guī)鏈接： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例： 第三十三條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。 15法規(guī)鏈接：侵權(quán)責(zé)任法（2010年7月1日起實(shí)施） 第五十五條：需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、

7、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。特殊檢查、特殊治療 1）有一定的危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。2）由于患者體質(zhì)特殊或病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療。3）臨床試驗(yàn)性檢查和治療。4）收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。 17法規(guī)鏈接：侵權(quán)責(zé)任法： 第五十六條：因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。18

8、法規(guī)鏈接：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（衛(wèi)生部制定2010年3月1日起實(shí)施） 第十條：對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。19法規(guī)鏈接：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范： 第十條：因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。20法規(guī)鏈接：病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范： 第十條：為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或

9、者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。21衛(wèi)生部關(guān)于做好貫徹實(shí)施工作的通知（2010年6月）： 患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范診療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要向其充分告知風(fēng)險(xiǎn)及侵權(quán)責(zé)任法第六十條的相關(guān)規(guī)定，并在病歷中準(zhǔn)確記錄。 侵權(quán)責(zé)任法第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療。病歷要準(zhǔn)確記錄患者的不配合情況22衛(wèi)生部關(guān)于做好貫徹實(shí)施工作的通知（2010年6月）： 要進(jìn)一步完善緊急情況下采取醫(yī)療措施的審批程序，在搶救生命垂危的患者等緊急情況下無(wú)法取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)程序經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)

10、的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字制度23 “朝陽(yáng)醫(yī)院侵權(quán)案”一審結(jié)案 2009年12月18日，備受社會(huì)關(guān)注的“拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”一案，由北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院作出一審判決。 法院認(rèn)定，北京市朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者死亡的后果沒(méi)有因果關(guān)系，因此不構(gòu)成侵權(quán)，駁回死者家屬的訴訟請(qǐng)求。 醫(yī)院出于人道考慮，愿給予患者家屬一定的經(jīng)濟(jì)幫助，法院判令醫(yī)院給付李麗云的父母10萬(wàn)元。24 “朝陽(yáng)醫(yī)院侵權(quán)案”二審開(kāi)庭 2010年3月24日，備受社會(huì)關(guān)注的“拒絕手術(shù)簽字致孕婦死亡”一案，由北京市第二中級(jí)人民法院開(kāi)庭審理。 李麗云的父母堅(jiān)持認(rèn)為朝陽(yáng)醫(yī)院在診療、急救措施中存在明顯過(guò)失，要求重新對(duì)李

11、麗云的死亡進(jìn)行司法鑒定。25 “朝陽(yáng)醫(yī)院侵權(quán)案”二審維持一審判決 2010年4月28日，北京市第二中級(jí)人民法院宣判二審結(jié)果。 駁回死者家屬要求重新進(jìn)行司法鑒定的申請(qǐng)，維持一審判決，即朝陽(yáng)醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。26 鏈接：司法鑒定與學(xué)術(shù)研討的區(qū)別1.目的不同 司法鑒定：解決法律責(zé)任問(wèn)題 學(xué)術(shù)研討：解決職業(yè)道德及學(xué)術(shù)難題2.標(biāo)準(zhǔn)不同 司法鑒定：只能以法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和醫(yī)療操作規(guī)范的最低要求為標(biāo)準(zhǔn)。只要未違反禁止性規(guī)定，或者按醫(yī)學(xué)教課書(shū)上介紹所允許的做了，就不構(gòu)成違法。 學(xué)術(shù)研討：以最高道德要求和最高學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。必須找出最佳治療方案。27 “朝陽(yáng)醫(yī)院侵權(quán)案”二審維持一審判決 市二中院認(rèn)為，一審法院

12、已通過(guò)合法程序委托第三方鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院的診療行為是否存在過(guò)錯(cuò)，以及過(guò)錯(cuò)程度進(jìn)行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論，朝陽(yáng)醫(yī)院作出的初步診斷和處置符合診療常規(guī)，不存在過(guò)錯(cuò)。 醫(yī)院對(duì)李麗云的診療過(guò)程中存在一定不足，但李麗云的死亡主要與其病情危重、病情發(fā)展快、綜合情況復(fù)雜有關(guān)，醫(yī)方的不足與李麗云的死亡無(wú)明確因果關(guān)系。28 典型案例： 男子不堪病痛在醫(yī)院跳樓身亡 醫(yī)院被判無(wú)責(zé) 廣西柳州黃先生因高溫水蒸汽燙傷接受醫(yī)院治療半年后，其不堪病痛于2012年12月10日從該院住院部七樓窗口墜落死亡。其家屬認(rèn)為該醫(yī)院未盡到安全保障義務(wù)，將醫(yī)院告上法庭。 廣西柳州市柳北區(qū)法院經(jīng)審理后認(rèn)為，原告要求被告對(duì)黃先生死亡后果承擔(dān)相應(yīng)賠償

13、責(zé)任，缺乏依據(jù)，駁回了原告的訴訟請(qǐng)求。29 男子不堪病痛在醫(yī)院跳樓身亡 醫(yī)院被判無(wú)責(zé) 黃先生的家屬認(rèn)為，醫(yī)院沒(méi)有盡到安全保障義務(wù)，所提供的設(shè)施達(dá)不到安全的要求。 黃先生墜樓處是該樓層的護(hù)士站，在黃先生墜樓時(shí)，護(hù)士站沒(méi)有護(hù)士值班，護(hù)士站也未安裝門(mén)鎖，使黃先生可以隨意進(jìn)出。護(hù)士站的陽(yáng)臺(tái)高度只有90CM，沒(méi)有達(dá)到民用建筑設(shè)計(jì)通則規(guī)定的高度，且在該樓層其他病房都安裝有防盜網(wǎng)等防護(hù)措施的情況下，唯有護(hù)士站沒(méi)有安裝防盜網(wǎng)，黃先生也可能是不小心墜落的。 30 男子不堪病痛在醫(yī)院跳樓身亡 醫(yī)院被判無(wú)責(zé)黃先生的家屬認(rèn)為： 醫(yī)院在2O12年9月4日通知黃先生要進(jìn)行創(chuàng)面植皮手術(shù)，卻沒(méi)有與家屬進(jìn)行溝通，給病人造成極大

14、的精神壓力。在黃先生入院后，被告也沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在傷口還沒(méi)有愈合的情況下一再催促黃先生出院，造成病人情緒不穩(wěn)定，并且被告對(duì)黃先生的護(hù)理也存在不到位之處。醫(yī)院方?jīng)]有合理履行醫(yī)療服務(wù)合同，最終導(dǎo)致了患者黃先生的死亡后果。31 男子不堪病痛在醫(yī)院跳樓身亡 醫(yī)院被判無(wú)責(zé) 醫(yī)院辯稱(chēng)： 醫(yī)院的工作人員發(fā)現(xiàn)黃先生留下了兩張遺囑，寫(xiě)到自己被病痛折磨，承受著巨大的心理壓力，提到了輕生的念頭。墜樓事件發(fā)生后，民警也趕到了現(xiàn)場(chǎng)，經(jīng)過(guò)一番調(diào)查取證，認(rèn)定黃先生系自殺。32 男子不堪病痛在醫(yī)院跳樓身亡 醫(yī)院被判無(wú)責(zé) 醫(yī)院辯稱(chēng)：黃先生在工作中不小心被燙傷，是屬于特重?zé)齻∏槲Ｖ兀刮！＝?jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的積極

15、搶救治療和精心護(hù)理，病人病情逐步好轉(zhuǎn)，傷口基本愈合。 對(duì)于家屬提到要對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)院方稱(chēng)病人入院期間的情緒都很正常，且創(chuàng)面植皮手術(shù)手術(shù)是否要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，我們國(guó)家的相關(guān)規(guī)定并沒(méi)有對(duì)此做強(qiáng)制性要求。33 男子不堪病痛在醫(yī)院跳樓身亡 醫(yī)院被判無(wú)責(zé) 對(duì)于其家屬提出陽(yáng)臺(tái)高度問(wèn)題，醫(yī)院方認(rèn)為，陽(yáng)臺(tái)高度為91CM，并且設(shè)有玻璃窗，醫(yī)院的樓層是符合民用建筑設(shè)計(jì)通則規(guī)定的。醫(yī)院代理人出具了醫(yī)院綜合住院大樓竣工驗(yàn)收會(huì)議紀(jì)要，證明該院住院大樓的建設(shè)是符合國(guó)家規(guī)定，并通過(guò)相關(guān)驗(yàn)收的。 醫(yī)院稱(chēng)，在病人入院時(shí)已經(jīng)告知病人不得隨意出入醫(yī)院的檢查室、治療室以及辦公室，該醫(yī)院住院須知，證明醫(yī)院已經(jīng)告知病人相關(guān)規(guī)定，已

16、經(jīng)盡到醫(yī)院的注意義務(wù)。34 男子不堪病痛在醫(yī)院跳樓身亡 醫(yī)院被判無(wú)責(zé) 法院判決： 原告主張被告沒(méi)有合理履行醫(yī)療服務(wù)合同導(dǎo)致了患者黃先生的死亡，但卻未能舉證證明被告存在不合理履行醫(yī)療服務(wù)合同的行為；而從被告提供的證據(jù)可以證明，黃先生是由于主觀原因跳樓死亡，其死亡后果與被告并無(wú)因果關(guān)系，故原告要求被告對(duì)黃先生死亡后果承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任缺乏依據(jù)，判決駁回了原告的訴訟請(qǐng)求。35 典型案例： 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無(wú)責(zé) 肺癌晚期病人因不堪忍受癌癥帶來(lái)的痛苦，住院期間私自離院到醫(yī)院附近的天橋自殺身亡，患者家屬為此將醫(yī)院告上法庭。 2010年3月22日，北京市第二中級(jí)人民法院終審判決醫(yī)院無(wú)責(zé)。36

17、住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無(wú)責(zé) 一審法院經(jīng)審理判決醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)院不服，上訴到二中院。 二中院經(jīng)審理認(rèn)為，一審認(rèn)定事實(shí)無(wú)誤。就本案而言，患者離開(kāi)醫(yī)院之前支開(kāi)陪護(hù)自己的嫂子、著深色長(zhǎng)款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來(lái)看，其自殺行為是經(jīng)過(guò)深思熟慮后有計(jì)劃的行為。 在此種情形下，醫(yī)院看護(hù)人員以及其嫂子難以預(yù)見(jiàn)并采取措施防止患者自殺。37 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無(wú)責(zé) 醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對(duì)病人進(jìn)行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門(mén)口標(biāo)識(shí)有“住院病人請(qǐng)勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫(xiě)明：“不隨便出醫(yī)院大門(mén)，若有特殊情況需外出，須向病

18、房主管醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請(qǐng)假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動(dòng)出院辦理，且一切后果由病人自負(fù)”，且該須知病人家屬簽字確認(rèn)；根據(jù)公安機(jī)關(guān)詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責(zé)。38 住院患者院外自殺 法院終審判醫(yī)院無(wú)責(zé) 患者并不是傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并加以勸阻無(wú)效的情況下，也無(wú)權(quán)對(duì)患者的人身自由加以強(qiáng)行限制。 患者選擇自殺的場(chǎng)所是醫(yī)院外，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院外地域的控制力極弱。 結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個(gè)善良管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務(wù)，對(duì)于患者的死亡沒(méi)有責(zé)任。二、患者的三個(gè)基本權(quán)利患者的權(quán)利： （1）知情同意權(quán) （2）復(fù)印病歷

19、資料權(quán) （3）隱私保密權(quán) 40（一）患者的知情同意權(quán) 患者的知情同意權(quán)是患者向醫(yī)生了解自己的病情，醫(yī)生擬采取的醫(yī)療措施，以及這些措施可能帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上決定是否接受或拒絕醫(yī)生建議的醫(yī)療措施的權(quán)利。 知情同意權(quán)是由兩部分構(gòu)成：知情權(quán)和同意權(quán)(或曰選擇權(quán)、決定權(quán))，知情是基礎(chǔ)而非目的，在知情的基礎(chǔ)之上做出選擇才是目的。侵害了患者的知情權(quán)，實(shí)際上亦就侵害患者的同意權(quán)，亦就直接或間接的損害了患者的生命健康權(quán)。41患者的知情同意權(quán)受到法律保護(hù)侵權(quán)責(zé)任法第五十五條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療

20、方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。42醫(yī)院應(yīng)高度關(guān)注患者的知情同意權(quán) 在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中，只規(guī)定醫(yī)務(wù)人員有告知的權(quán)利和義務(wù)，沒(méi)有承擔(dān)責(zé)任的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法明確了醫(yī)方未盡告知的賠償責(zé)任。 即使大夫進(jìn)行的是合理治療，一旦患者有損害，如果大夫事先沒(méi)有明確告知，就得承擔(dān)賠償責(zé)任。特殊告知一定是書(shū)面的，口頭的不可作為法律依據(jù)。43衛(wèi)生部關(guān)于做好貫徹實(shí)施工作的通知（2010年6月）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照侵權(quán)責(zé)任法的要求，健全醫(yī)患溝通告知制度，完善醫(yī)患溝通內(nèi)容，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)

21、患溝通能力；完善知情同意相關(guān)制度，切實(shí)履行說(shuō)明義務(wù)，依法及時(shí)、準(zhǔn)確向患者及其家屬說(shuō)明病情、醫(yī)療措施；需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者或其近親屬說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意。完善制度充分保障患者的知情同意權(quán)44患者的知情同意權(quán) 2010年11月6日今日說(shuō)法： “誰(shuí)切了我的脾臟”45醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)造成患者損害司法解釋?zhuān)ú莅赣懻摳?010年6月30日）第九十八條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)對(duì)患者未盡告知義務(wù)造成患者的損害，包括未盡告知義務(wù)造成患者的人身?yè)p害和未盡告知義務(wù)未造成人身?yè)p害但造成患者知情同意權(quán)損害兩種情形。 46患者的知情同意權(quán)(避免產(chǎn)生不利后果) 執(zhí)

22、業(yè)醫(yī)師法第二十六條：在注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果的前提下，醫(yī)生應(yīng)如實(shí)向患者或其家屬介紹病情。 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢(xún)；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 47如何更有效避免不利后果 1.告知病情時(shí)應(yīng)留有余地，讓病人有一個(gè)逐步接受現(xiàn)實(shí)的機(jī)會(huì)。 2.分多次告知。 3.在告知病情的同時(shí)，應(yīng)盡可能被病人以希望。 4.不欺騙病人。 5.告知過(guò)程中，應(yīng)讓病人有充分宣泄情緒的機(jī)會(huì)，及時(shí)給予治療。 6.告知病情后，應(yīng)與病人共同制定未來(lái)的生活和治療計(jì)劃以及保持密切的進(jìn)一步的醫(yī)患接觸。48患者的知情同意權(quán) 醫(yī)生

23、對(duì)患者告知的內(nèi)容四個(gè)基本方面： 1. 病情、 2. 醫(yī)療措施、 3. 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、 4. 替代醫(yī)療方案 49醫(yī)生告知的內(nèi)容 1. 患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名稱(chēng)、診斷，目前的狀況，嚴(yán)重程度）。 2. 準(zhǔn)備實(shí)施的醫(yī)療措施。 3. 實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的目的、方法及預(yù)期效果，實(shí)施這些可能到來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、潛在危險(xiǎn)。 4. 可采取的替代方案。 5. 當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平。 6. 醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生的費(fèi)用、醫(yī)療過(guò)程中所使用的藥物、器械的效果和副作用。 7. 改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍。必須征得患者知情同意的情形1、構(gòu)成對(duì)人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后 遺癥；2、需要患者承擔(dān)痛苦的檢查項(xiàng)目；3、

24、使用藥物的毒副作用和個(gè)體素質(zhì)反應(yīng)差異性；4. 改變手術(shù)方式，擴(kuò)大手術(shù)范圍（縫肛案）；5. 手術(shù)切除患者的組織器官；6、需要患者暴露隱私部；7、對(duì)患者施行實(shí)驗(yàn)性臨床檢查和治療；8、需要對(duì)患者實(shí)施行為限制的；9. 轉(zhuǎn)診病人。51患者的知情同意權(quán)：可供選擇的其他治療措施 白色巨塔的最大啟示：看到生病的人 52患者的知情同意權(quán) 在取得患者同意的時(shí)候，不要使用專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)。永遠(yuǎn)不要對(duì)治療結(jié)果和安全與否做出保證，永遠(yuǎn)不要宣稱(chēng)治療是常規(guī)的、簡(jiǎn)單的、沒(méi)有并發(fā)癥的。 在介紹病情時(shí)，醫(yī)生決不能使用“沒(méi)事”、“不可能”、“一定會(huì)”等不負(fù)責(zé)任的話(huà)和太過(guò)確定的話(huà)。 在手術(shù)前，一定要向患者系統(tǒng)交待手術(shù)方式、手術(shù)中、手術(shù)后可能

25、發(fā)生的并發(fā)癥及意外（書(shū)面）。53 合同法第五十三條：合同中的下列免責(zé)條款無(wú)效： （一）造成對(duì)方人身傷害的； （二）因故意或者重大過(guò)失造成對(duì)方財(cái)產(chǎn)損失的。 可見(jiàn)，醫(yī)院和患者簽署的免責(zé)合同都是無(wú)效的，它們最多只能起到知情同意的作用。造成患者損害的“免責(zé)條款”無(wú)效54 患方在麻醉同意單、手術(shù)同意書(shū)等協(xié)議上簽字只應(yīng)視為醫(yī)方履行了告知義務(wù)，滿(mǎn)足了患方的知情同意權(quán)，患方接受了告知并愿意承擔(dān)正常的、依規(guī)定操作的手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，并不表示醫(yī)方可以就該項(xiàng)診療行為正常風(fēng)險(xiǎn)以外的損害免責(zé)，也不影響醫(yī)方對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中因過(guò)錯(cuò)造成患方的損害承擔(dān)責(zé)任。正確理解手術(shù)單上患者的“簽字” 患者享有是否轉(zhuǎn)診的最終決定權(quán) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l

26、例第三十一條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 “限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治”應(yīng)這樣理解： 患者在診療過(guò)程中不可或缺的，無(wú)法替代的醫(yī)學(xué)設(shè)備和醫(yī)學(xué)診療技能。 不得會(huì)診的情形 有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得提出會(huì)診邀請(qǐng)： 1、會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2、本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會(huì)診提供必要的醫(yī)療安全保障的； 3、會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。 不得會(huì)診的情形 有下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得派出醫(yī)師外出會(huì)診： 1、會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2、會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 3、邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的。三、醫(yī)療事故罪 刑法第三百三十五條： 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造